宁德市人民医院血液净化住院医师培训考核

宁德市人民医院血液净化住院医师培训考核一、单选题（每题2分，共20题）1.宁德地区终末期肾病（ESRD）患者中，最常见的原发肾病类型是？A.糖尿病肾病B.梗阻性肾病C.膜性肾病D.肾小球肾炎2.血液透析中，最常用的抗凝剂是？A.硫酸氢钠B.肝素C.低分子肝素D.阿司匹林3.以下哪项是血液透析中常见的并发症？A.高钾血症B.低血压C.动脉血栓形成D.以上都是4.患者行血液透析时，血压突然下降，最可能的原因是？A.脱水B.透析液温度过高C.肝素用量不足D.透析器破膜5.评估血液透析充分性的关键指标是？A.尿量B.血肌酐下降率C.血红蛋白水平D.体重变化6.血液透析中，血液流速过高可能导致？A.低血压B.溶血C.凝聚D.以上都是7.透析中低血压的预防措施不包括？A.透析前补液B.调整超滤量C.使用高钠透析液D.增加肝素用量8.血液透析中，血路管路连接不紧密可能导致？A.血液渗漏B.凝聚C.动脉压升高D.透析器破膜9.患者透析中出现肌肉痉挛，最可能的原因是？A.电解质紊乱B.脱水C.血液流速过快D.透析器反应10.血液透析中，跨膜压（TMP）升高的原因是？A.透析器滤膜堵塞B.血液流速过低C.透析液温度过高D.肝素用量不足二、多选题（每题3分，共10题）1.血液透析患者的常见营养问题包括？A.蛋白质营养不良B.高磷血症C.低钙血症D.水负荷过重2.血液透析中，可能导致心律失常的原因有？A.低钾血症B.高钾血症C.透析液电导率过高D.低血压3.血液透析患者的血管通路常见并发症包括？A.血栓形成B.感染C.穿刺点出血D.动静脉内瘘狭窄4.血液透析中，透析液成分的调整目的是？A.纠正电解质紊乱B.减少毒素积累C.预防跨膜压过高D.提高透析效率5.血液透析患者的贫血管理措施包括？A.促红细胞生成素（EPO）治疗B.铁剂补充C.叶酸补充D.避免透析中低血压6.血液透析中，血管通路的功能监测指标包括？A.血流量B.压力差C.血液颜色D.穿刺点渗血7.血液透析患者的骨代谢异常表现包括？A.骨痛B.骨折C.高钙血症D.低磷血症8.血液透析中，透析器破膜的征象包括？A.血液渗漏B.透析液浑浊C.跨膜压突然升高D.血流报警9.血液透析患者的并发症管理措施包括？A.电解质监测B.药物调整C.营养支持D.血管通路维护10.血液透析患者的心理支持措施包括？A.定期沟通B.心理疏导C.社会支持D.药物治疗三、判断题（每题1分，共10题）1.血液透析患者的干体重是指透析中血压稳定的体重。2.血液透析中，肝素用量应根据患者体重调整。3.血液透析患者的血脂异常主要由透析引起。4.血液透析中，透析液电导率越高越好。5.血液透析患者的贫血主要由肾功能衰竭引起。6.血液透析中，血液流速过低可能导致透析效率下降。7.血液透析患者的骨代谢异常主要由高磷血症引起。8.血液透析中，透析器破膜可能导致患者感染。9.血液透析患者的营养问题主要由蛋白质摄入不足引起。10.血液透析中，跨膜压（TMP）的正常范围是100-250mmHg。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述宁德地区血液透析患者的常见原发肾病类型及其流行病学特点。2.血液透析中，如何预防和处理透析中低血压？3.血液透析患者的血管通路护理要点有哪些？4.血液透析患者的营养管理目标及常用措施是什么？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，65岁，糖尿病肾病进展至ESRD，行血液透析治疗。透析中反复出现低血压，血压波动在90/60mmHg左右，伴有肌肉痉挛。请分析可能的原因并提出处理措施。2.患者女性，58岁，膜性肾病行血液透析治疗。近1个月出现血管通路狭窄，血流量下降至150ml/min，穿刺点渗血。请分析可能的原因并提出处理建议。答案与解析一、单选题1.A（宁德地区糖尿病发病率较高，糖尿病肾病是ESRD的主要原因。）2.B（肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，具有快速起效和易调节的特点。）3.D（血液透析中常见并发症包括低血压、高钾血症、凝血等。）4.A（透析中低血压多因脱水、超滤过快或透析液温度过低引起。）5.B（血肌酐下降率是评估透析充分性的核心指标。）6.B（血液流速过高可能导致溶血，但也会增加凝血风险。）7.C（高钠透析液可能导致水负荷加重，加重高血压。）8.A（血路连接不紧密会导致血液渗漏，影响透析效率。）9.A（肌肉痉挛多因电解质紊乱，尤其是低钙血症引起。）10.A（跨膜压升高多因透析器滤膜堵塞或血液流速过低。）二、多选题1.A、B、C、D（血液透析患者常因肾功能衰竭、透析中丢失、摄入不足等出现蛋白质营养不良、高磷血症、低钙血症及水负荷过重。）2.A、B、C、D（低钾/高钾血症、透析液电导率过高、低血压均可能导致心律失常。）3.A、B、C、D（血管通路常见并发症包括血栓、感染、出血及狭窄。）4.A、B、C、D（透析液成分调整旨在纠正电解质紊乱、减少毒素积累、防止跨膜压过高及提高透析效率。）5.A、B、C、D（贫血管理包括EPO治疗、铁剂补充、叶酸补充及避免透析中低血压。）6.A、B、C、D（血管通路功能监测需关注血流量、压力差、血液颜色及穿刺点渗血。）7.A、B、C（骨代谢异常表现为骨痛、骨折及高钙血症，低磷血症少见。）8.A、B、C、D（透析器破膜时会出现血液渗漏、透析液浑浊、跨膜压升高及血流报警。）9.A、B、C、D（并发症管理需关注电解质、药物、营养及通路维护。）10.A、B、C、D（心理支持需定期沟通、心理疏导、社会支持及药物治疗。）三、判断题1.×（干体重是指透析后血压稳定、水肿消失的体重。）2.√（肝素用量需根据患者体重和抗凝需求调整。）3.×（血脂异常多因肾功能衰竭导致脂质代谢紊乱。）4.×（透析液电导率过高可能导致体外凝血。）5.√（贫血主要由肾功能衰竭导致EPO分泌不足。）6.√（血液流速过低会降低透析效率。）7.×（骨代谢异常主要由高磷血症和活性维生素D缺乏引起。）8.√（破膜可能导致患者感染。）9.×（营养问题多因透析中丢失、摄入不足及代谢紊乱引起。）10.×（正常范围是100-150mmHg，过高可能导致滤膜堵塞。）四、简答题1.宁德地区血液透析患者的常见原发肾病类型及其流行病学特点-糖尿病肾病：宁德地区糖尿病发病率较高（约5.2%），糖尿病肾病是ESRD的主要原因（占65%）。-膜性肾病：占ESRD的20%，多见于中老年女性。-梗阻性肾病：因当地结石病高发（尿路结石发病率约3%），梗阻性肾病占10%。-其他：包括狼疮性肾炎（5%）和原发性肾小球肾炎（10%）。2.血液透析中透析中低血压的预防和处理-预防：-透析前补液：根据干体重调整超滤量，避免过度脱水。-调整透析液钠浓度：适当提高钠浓度可减轻低血压风险。-逐步增加超滤量：避免单次超滤过快。-处理：-立即减慢超滤速率或暂停超滤。-静脉输注生理盐水。-使用升压药物（如去甲肾上腺素）。-检查电解质（低钠、低钙、低钾需及时纠正）。3.血液透析患者的血管通路护理要点-定期监测血流量和压力差，发现异常及时处理。-保持穿刺点清洁干燥，预防感染。-避免剧烈活动，防止通路损伤。-定期超声检查，早期发现狭窄或血栓。-指导患者自我护理，如避免压迫通路。4.血液透析患者的营养管理目标及常用措施-目标：-纠正蛋白质-能量消耗（通过补充蛋白质和热量）。-控制磷和钾水平（通过饮食限制和药物）。-维持干体重稳定。-措施：-补充蛋白质：每日1.0-1.2g/kg体重。-限制磷摄入：每日<700mg（避免内脏、坚果）。-补充活性维生素D和钙剂。-定期营养评估，调整方案。五、案例分析题1.透析中低血压的案例分析-可能原因：-脱水（透析前未充分补液）。-超滤过快（超滤量超过干体重变化）。-低钠血症（透析液钠浓度过低）。-电解质紊乱（低钙或低钾）。-心功能不全（长期透析可能导致心肌损伤）。-处理措施：-立即减慢超滤速率，暂停超滤。-静脉输注生理盐水或高渗盐水（如钠浓度150mEq/L）。-检查血电解质，必要时补充钙剂或钾剂。-调整透析液钠浓度，避免过低。-若反复发作，需评估心功能，必要时加用利尿剂或强心药。2.血管通路狭窄的案例分析-可能原因：-血流速度过低（透析器或管路堵塞）。-穿刺角度不当（导致静脉瓣受损）。-反复