温州市中医院妊娠合并血液病处理考核

温州市中医院妊娠合并血液病处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.温州市孕妇妊娠期出现轻度贫血，首选的治疗方法是？A.立即输血B.口服铁剂C.静脉补铁D.立即终止妊娠2.妊娠合并血小板减少性紫癜，血小板低于30×10^9/L时，首选的治疗措施是？A.糖皮质激素B.输注血小板C.环磷酰胺D.硫酸锌3.温州市某孕妇妊娠38周，突发寒战、高热，外周血白细胞计数升高，伴核左移，最可能的诊断是？A.胎盘早剥B.羊膜腔感染C.胎膜早破D.先兆流产4.妊娠合并急性白血病，首选的治疗方案是？A.化疗B.放疗C.免疫治疗D.雄激素治疗5.温州市孕妇妊娠中期出现牙龈出血，外周血检查血小板计数50×10^9/L，最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.妊娠期血小板减少C.白血病D.血友病6.妊娠合并再生障碍性贫血，血红蛋白70g/L，首选的治疗方法是？A.雄激素B.糖皮质激素C.静脉补铁D.输血7.温州市孕妇妊娠晚期出现皮下出血，外周血检查白细胞计数显著升高，伴核左移，最可能的诊断是？A.妊娠期高血压B.羊膜腔感染C.胎盘早剥D.过敏性紫癜8.妊娠合并系统性红斑狼疮，SLEDAI评分≥10，首选的治疗药物是？A.霉酚酸酯B.硫唑嘌呤C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤9.温州市孕妇妊娠早期出现反复流产，外周血检查抗磷脂抗体阳性，最可能的诊断是？A.抗磷脂综合征B.先兆流产C.宫颈机能不全D.染色体异常10.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，首选的治疗药物是？A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.大剂量维生素ED.雄激素二、多选题（每题3分，共10题）1.温州市孕妇妊娠期出现贫血，可能的病因包括？A.铁缺乏B.维生素B12缺乏C.慢性失血D.铁吸收障碍2.妊娠合并血小板减少性紫癜，可能的并发症包括？A.胎盘早剥B.胎膜早破C.出血性休克D.脑出血3.温州市孕妇妊娠晚期出现发热、寒战，外周血检查白细胞计数升高，可能的诊断包括？A.羊膜腔感染B.胎盘早剥C.胎膜早破D.胎儿窘迫4.妊娠合并急性白血病，可能的临床表现包括？A.贫血B.出血C.肝脾肿大D.淋巴结肿大5.温州市孕妇妊娠中期出现牙龈出血，可能的病因包括？A.特发性血小板减少性紫癜B.妊娠期血小板减少C.白血病D.血友病6.妊娠合并再生障碍性贫血，可能的并发症包括？A.贫血B.出血C.脑出血D.感染7.温州市孕妇妊娠晚期出现皮下出血，可能的诊断包括？A.妊娠期高血压B.羊膜腔感染C.胎盘早剥D.过敏性紫癜8.妊娠合并系统性红斑狼疮，可能的临床表现包括？A.皮疹B.关节痛C.肾脏损害D.肺炎9.温州市孕妇妊娠早期出现反复流产，可能的病因包括？A.抗磷脂综合征B.先兆流产C.宫颈机能不全D.染色体异常10.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，可能的并发症包括？A.胎盘早剥B.胎膜早破C.出血性休克D.脑出血三、案例分析题（每题10分，共5题）1.温州市某孕妇妊娠32周，因“反复牙龈出血3天”入院。查体：轻度贫血貌，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。外周血检查：血红蛋白85g/L，血小板计数30×10^9/L，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。追问病史：妊娠中期曾出现类似出血。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）首选的治疗措施是什么？（3）妊娠期血小板减少的处理原则是什么？2.温州市某孕妇妊娠38周，因“突发寒战、高热1天”入院。查体：体温38.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。外周血检查：白细胞计数22×10^9/L，中性粒细胞比例90%，核左移。超声检查：羊水指数正常。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的并发症有哪些？（3）处理原则是什么？3.温州市某孕妇妊娠28周，因“反复流产3次”入院。查体：无异常。外周血检查：抗心磷脂抗体IgG阳性。超声检查：子宫形态正常。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗首选药物是什么？（3）预防再次流产的措施有哪些？4.温州市某孕妇妊娠35周，因“皮肤黏膜出血伴发热1周”入院。查体：皮肤可见瘀点瘀斑，牙龈出血，肝脾肋下未触及。外周血检查：血红蛋白70g/L，白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血小板计数20×10^9/L。追问病史：妊娠中期曾出现类似症状。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗首选药物是什么？（3）妊娠合并血液病的处理原则是什么？5.温州市某孕妇妊娠40周，因“突发阴道流血伴腹痛”入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，宫口开大3cm，胎心140次/分。外周血检查：血红蛋白65g/L，血小板计数40×10^9/L。超声检查：胎盘后血肿。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）紧急处理措施是什么？（3）预防措施有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见，首选口服铁剂补充。静脉补铁适用于口服无效或严重贫血者，立即输血和立即终止妊娠不适用于轻度贫血。2.B解析：妊娠合并血小板减少性紫癜，当血小板低于30×10^9/L时，有发生严重出血的风险，首选输注血小板以预防出血并发症。3.B解析：妊娠期发热伴外周血白细胞计数升高及核左移，提示感染，羊膜腔感染是最可能的诊断。4.A解析：妊娠合并急性白血病首选化疗，但需根据孕妇具体情况调整方案以兼顾母婴安全。5.B解析：妊娠期血小板减少较常见，多无明显症状，外周血血小板计数50×10^9/L属于轻度减少，符合妊娠期血小板减少的特点。6.A解析：妊娠合并再生障碍性贫血首选雄激素治疗，可刺激骨髓造血功能。7.B解析：妊娠晚期发热伴外周血白细胞计数显著升高及核左移，提示感染，羊膜腔感染是最可能的诊断。8.A解析：妊娠合并系统性红斑狼疮，SLEDAI评分≥10提示病情活动，首选霉酚酸酯，可减少激素用量并避免胎儿影响。9.A解析：妊娠早期反复流产伴抗磷脂抗体阳性，符合抗磷脂综合征的诊断标准。10.A解析：妊娠合并特发性血小板减少性紫癜首选糖皮质激素治疗，可抑制抗体产生，提高血小板计数。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：妊娠期贫血的病因多样，包括铁缺乏、维生素B12缺乏、慢性失血和铁吸收障碍等。2.A,B,C,D解析：妊娠合并血小板减少性紫癜可导致胎盘早剥、胎膜早破、出血性休克和脑出血等严重并发症。3.A,C解析：妊娠晚期发热伴外周血白细胞计数升高，最可能的诊断是羊膜腔感染或胎膜早破，胎盘早剥和胎儿窘迫通常伴有腹痛或胎心异常。4.A,B,C,D解析：妊娠合并急性白血病可表现为贫血、出血、肝脾肿大和淋巴结肿大等症状。5.A,B解析：妊娠中期出现牙龈出血，最可能的病因是特发性血小板减少性紫癜或妊娠期血小板减少，白血病和血友病在妊娠期较少见。6.A,B,C,D解析：妊娠合并再生障碍性贫血可导致贫血、出血、脑出血和感染等并发症。7.A,B,C解析：妊娠晚期出现皮下出血，最可能的诊断是妊娠期高血压、羊膜腔感染或胎盘早剥，过敏性紫癜通常伴有皮疹。8.A,B,C,D解析：妊娠合并系统性红斑狼疮可表现为皮疹、关节痛、肾脏损害和肺炎等症状。9.A,B,C,D解析：妊娠早期反复流产，可能的病因包括抗磷脂综合征、先兆流产、宫颈机能不全和染色体异常等。10.A,B,C,D解析：妊娠合并特发性血小板减少性紫癜可导致胎盘早剥、胎膜早破、出血性休克和脑出血等并发症。三、案例分析题答案与解析1.（1）最可能的诊断：妊娠期血小板减少解析：孕妇妊娠中期曾出现类似出血，结合外周血血小板计数轻度减少，符合妊娠期血小板减少的特点。（2）首选的治疗措施：口服铁剂解析：妊娠期血小板减少以对症处理为主，口服铁剂可改善贫血，必要时可补充维生素C促进铁吸收。（3）处理原则：①对症治疗：口服铁剂、维生素C；②监测血小板计数，避免使用可能引起血小板减少的药物；③定期产检，注意胎心监护；④必要时输血或糖皮质激素治疗。2.（1）最可能的诊断：羊膜腔感染解析：孕妇突发寒战、高热，外周血白细胞计数升高及核左移，符合羊膜腔感染的表现。（2）可能的并发症：胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫解析：羊膜腔感染可引起胎盘早剥、胎膜早破和胎儿窘迫等并发症。（3）处理原则：①抗感染治疗：选用广谱抗生素；②监测胎心、胎动，必要时行胎心监护；③必要时终止妊娠；④对症支持治疗。3.（1）最可能的诊断：抗磷脂综合征解析：妊娠早期反复流产伴抗心磷脂抗体阳性，符合抗磷脂综合征的诊断标准。（2）治疗首选药物：低分子肝素解析：抗磷脂综合征首选低分子肝素抗凝治疗，可降低流产风险。（3）预防再次流产的措施：①治疗期间定期监测抗磷脂抗体水平；②避免接触可能诱发血栓的因素；③必要时行宫颈环扎术；④产后继续抗凝治疗至妊娠12周。4.（1）最可能的诊断：妊娠合并再生障碍性贫血解析：孕妇妊娠中期曾出现类似症状，结合外周血检查结果，符合妊娠合并再生障碍性贫血的特点。（2）治疗首选药物：雄激素解析：妊娠合并再生障碍性贫血首选雄激素治疗，可刺激骨髓造血功能。（3）妊娠合并血液病的处理原则：①对症治疗：纠正贫血、控制出血；②避免使用可能加重血液病的药物；③定期产检，注意胎心监护；④必要时输血或糖皮质激素治疗。