抚州市人民医院急诊护理文书考核

抚州市人民医院急诊护理文书考核一、单选题（每题2分，共20题）1.急诊护理文书中，记录患者生命体征的时间应具体到（）。A.分钟B.小时C.日D.周答案：A2.抢救过程中，口头医嘱执行后应在多长时间内补记医嘱（）。A.10分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内答案：B3.抢救记录中，需重点记录的内容不包括（）。A.患者入院时间B.医护人员口头指示C.治疗措施及效果D.患者主观感受答案：A4.急诊护理记录中，体温记录符号正确的是（）。A.37.5℃记为"卅七点五"B.38℃记为"卅八"C.36℃记为"卅六度"D.39℃记为"叁玖"答案：B5.抢救记录中，患者意识状态的记录应使用（）。A.意识清醒、模糊、昏迷B.语言清楚、反应迟钝、无反应C.足够、一般、差D.以上皆可答案：A6.急诊护理记录中，医嘱执行栏的签名应由（）。A.医生签名B.执行护士签名C.护士长签名D.以上皆可答案：B7.抢救记录中，需记录抢救开始时间至结束时间的具体时长（）。A.不必记录B.记录到小时C.记录到分钟D.记录到秒答案：C8.抢救记录中，患者过敏史应重点记录（）。A.过敏药物名称B.过敏反应表现C.过敏时间D.以上皆可答案：D9.急诊护理记录中，病情变化记录应突出（）。A.患者主诉B.生命体征变化C.医生指示D.患者情绪答案：B10.抢救记录中，需记录患者出入量，错误的是（）。A.记录24小时出入量B.记录每小时出入量C.仅记录尿量D.记录呕吐物量答案：C二、多选题（每题3分，共10题）1.急诊护理记录中，需重点记录的内容包括（）。A.患者生命体征B.医嘱执行情况C.患者主诉D.抢救措施及效果E.医生口头指示答案：ABD2.抢救记录中，体温记录符号错误的有（）。A.37.5℃记为"卅七点五"B.38℃记为"卅八"C.36℃记为"卅六度"D.39℃记为"叁玖"E.体温不升记为"不升"答案：ACD3.急诊护理记录中，需记录患者过敏史的内容包括（）。A.过敏药物名称B.过敏反应表现C.过敏时间D.是否需要预防E.过敏程度答案：ABCD4.抢救记录中，需记录的内容包括（）。A.抢救开始时间B.医嘱执行情况C.患者意识状态D.生命体征变化E.医生口头指示答案：ABCD5.急诊护理记录中，病情变化记录应突出（）。A.生命体征变化B.患者主诉C.医生指示D.抢救措施E.患者情绪答案：ABD6.抢救记录中，需记录患者出入量的内容包括（）。A.尿量B.呕吐物量C.饮水量D.输液量E.汗液量答案：ABCD7.急诊护理记录中，体温记录符号正确的有（）。A.37.5℃记为"卅七点五"B.38℃记为"卅八"C.36℃记为"卅六度"D.39℃记为"叁玖"E.体温不升记为"不升"答案：BE8.抢救记录中，需记录的内容包括（）。A.抢救人员签名B.抢救措施及效果C.患者意识状态D.生命体征变化E.医生口头指示答案：BCD9.急诊护理记录中，医嘱执行栏的签名应由（）。A.医生签名B.执行护士签名C.护士长签名D.以上皆可E.无需签名答案：BC10.抢救记录中，需记录患者过敏史的内容包括（）。A.过敏药物名称B.过敏反应表现C.过敏时间D.是否需要预防E.过敏程度答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.急诊护理记录中，患者主诉可以不记录。（×）答案：×2.抢救记录中，需记录抢救开始时间至结束时间的具体时长。（√）答案：√3.急诊护理记录中，体温记录符号可以不统一。（×）答案：×4.抢救记录中，口头医嘱执行后无需补记。（×）答案：×5.急诊护理记录中，病情变化记录可以不突出生命体征变化。（×）答案：×6.抢救记录中，需记录患者出入量，但尿量可以不记录。（×）答案：×7.急诊护理记录中，医嘱执行栏的签名应由执行护士签名。（√）答案：√8.抢救记录中，患者过敏史只需记录过敏药物名称。（×）答案：×9.急诊护理记录中，体温记录符号必须统一，如38℃记为"卅八"。（√）答案：√10.抢救记录中，患者意识状态记录可以不具体。（×）答案：×四、简答题（每题5分，共5题）1.简述急诊护理记录中，体温记录的符号规范。答案：体温记录符号规范如下：-36℃记为"卅六"-37℃记为"卅七"-38℃记为"卅八"-39℃记为"叁玖"-体温不升记为"不升"-体温过低记为"过低"2.简述急诊护理记录中，抢救记录的重点内容。答案：抢救记录的重点内容包括：-抢救开始时间及结束时间-医嘱执行情况-患者生命体征变化-患者意识状态变化-过敏史记录-抢救措施及效果3.简述急诊护理记录中，病情变化记录的要点。答案：病情变化记录的要点包括：-生命体征变化-患者主诉-抢救措施及效果-医生指示-需要特别关注的变化4.简述急诊护理记录中，医嘱执行栏的签名规范。答案：医嘱执行栏的签名规范为：-执行护士签名-医生口头医嘱需在30分钟内补记，并签名-护士长无需签名5.简述急诊护理记录中，患者过敏史记录的要点。答案：患者过敏史记录的要点包括：-过敏药物名称-过敏反应表现（如皮疹、呼吸困难等）-过敏时间-是否需要预防措施-过敏程度（轻、中、重）五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者李某，男性，45岁，因突发心前区疼痛入院。急诊护士记录如下："患者主诉心前区疼痛，面色苍白，出冷汗。生命体征：血压120/80mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。医生指示：肌注硝酸甘油，心电监护。"问：该记录存在哪些问题？如何改进？答案：该记录存在的问题：-患者主诉未记录具体疼痛性质（如针刺样、压榨样）-生命体征记录未记录体温、血氧饱和度-医嘱执行情况未记录是否执行及效果-过敏史未记录改进建议：-记录主诉具体疼痛性质-补充记录体温、血氧饱和度等生命体征-记录医嘱执行情况及效果-补充记录患者过敏史2.患者王某，女性，32岁，因车祸入院。急诊护士记录如下："患者意识模糊，呼吸困难。生命体征：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。医生指示：吸氧，输液，准备手术。"问：该记录存在哪些问题？如何改进？答案：该记录存在的问题：-患者意识状态未记录具体程度（如格拉斯哥评分）-医嘱执行情况未记录是否执行及效果-过敏史未记录-出入量未记录改进建议：-记录意识状态具体程度（如格拉斯哥评分）-记录医嘱执行情况及效果-补充记录患者过敏史-记录出入量（尿量、呕吐物量等）答案与解析一、单选题1.A（体温记录应具体到分钟）2.B（口头医嘱执行后30分钟内补记）3.A（患者入院时间非抢救记录重点）4.B（38℃记为"卅八"）5.A（意识状态应使用专业术语）6.B（执行护士签名）7.C（记录到分钟）8.D（需记录过敏药物、反应、时间、预防）9.B（突出生命体征变化）10.C（需记录出入量，尿量仅是其中一部分）二、多选题1.ABD（需记录生命体征、医嘱执行、抢救措施）2.ACD（体温记录符号应统一）3.ABCD（需记录过敏药物、反应、时间、预防）4.ABCD（需记录抢救时间、医嘱、意识、生命体征）5.ABD（突出生命体征、主诉、抢救措施）6.ABCD（需记录尿量、呕吐物、饮水量、输液量）7.BE（38℃记为"卅八"，体温不升记为"不升"）8.BCD（需记录医嘱、意识、生命体征）9.BC（执行护士和医生签名）10.ABCD（需记录过敏药物、反应、时间、预防）三、判断题1.×（主诉需记录）2.√（需记录具体时长）3.×（体温记录符号必须统一）4.×（口头医嘱需补记）5.×（病情变化需突出生命体征）6.×（需记录出入量，尿量是其中一部分）7.√（执行护士签名）8.×（需记录过敏反应、时间等）9.√（体温记录符号必须统一）10.×（意识状态需具体记录）四、简答题1.体温记录符号规范：-36℃记为"卅六"-37℃记为"卅七"-38℃记为"卅八"-39℃记为"叁玖"-体温不升记为"不升"-体温过低记为"过低"2.抢救记录的重点内容：-抢救开始时间及结束时间-医嘱执行情况-患者生命体征变化-患者意识状态变化-过敏史记录-抢救措施及效果3.病情变化记录的要点：-生命体征变化-患者主诉-抢救措施及效果-医生指示-需要特别关注的变化4.医嘱执行栏的签名规范：-执行护士签名-医生口头医嘱需在30分钟内补记，并签名-护士长无需签名5.患者过敏史记录的要点：-过敏药物名称-过敏反应表现（如皮疹、呼吸困难等）-过敏时间-是否需要预防措施-过敏程度（轻、中、重）五、案例分析题1.问题与改进：-问题：主诉未记录具体疼痛性质，生命体征不完整，医嘱执行情况未记录，过敏史未记录。-改进