泉州市人民医院稳定性冠心病的长期随访与药物调整考核

泉州市人民医院「稳定性冠心病」的长期随访与药物调整考核一、单选题（每题2分，共20题）1.稳定性冠心病的定义是指：A.急性心肌梗死后的恢复期B.持续性胸痛，但发作频率和严重程度相对稳定C.间歇性胸痛，与体力活动相关D.无症状但心电图有ST-T改变2.稳定性冠心病的首选抗血小板药物是：A.华法林B.氯吡格雷C.阿司匹林+氯吡格雷D.琥珀酸亚铁3.对于稳定性冠心病患者，下列哪项是禁忌使用β受体阻滞剂的？A.窦性心律失常伴心绞痛B.急性左心衰竭C.陈旧性心肌梗死伴左心室功能减退D.慢性稳定性心绞痛4.稳定性冠心病患者长期使用ACEI类药物的主要目的是：A.抗血小板聚集B.降低血压C.改善左心室重构D.抗炎5.稳定性冠心病患者出现心绞痛加重，以下哪项处理不正确？A.立即增加硝酸酯类药物剂量B.暂停所有抗血小板药物C.加用β受体阻滞剂D.必要时行冠状动脉造影6.稳定性冠心病患者进行运动负荷试验的目的是：A.评估心脏移植需求B.判断急性心肌梗死风险C.评估运动耐量及心绞痛控制情况D.确定是否需要植入ICD7.稳定性冠心病患者长期随访中，以下哪项指标改善提示预后良好？A.血清肌钙蛋白T水平升高B.6分钟步行试验距离增加C.心绞痛发作频率增加D.左心室射血分数下降8.稳定性冠心病患者合并糖尿病时，强化降糖治疗的目标是：A.HbA1c≤6.5%B.HbA1c≤7.0%C.HbA1c≤8.0%D.HbA1c≤9.0%9.稳定性冠心病患者长期使用他汀类药物的主要获益是：A.降低心率B.改善血脂C.预防心血管事件D.抗心律失常10.稳定性冠心病患者出现心力衰竭症状，以下哪项药物需谨慎使用？A.培哚普利B.美托洛尔C.硝酸甘油D.螺内酯二、多选题（每题3分，共10题）1.稳定性冠心病的危险因素包括：A.高血压B.吸烟C.糖尿病D.高密度脂蛋白胆固醇升高E.早发心血管病家族史2.稳定性冠心病患者药物治疗方案通常包括：A.抗血小板药物B.β受体阻滞剂C.ACEI或ARB类药物D.他汀类药物E.硝酸酯类药物3.稳定性冠心病患者运动负荷试验阳性结果可能提示：A.心绞痛恶化B.心肌缺血C.心脏储备功能下降D.心律失常E.心力衰竭4.稳定性冠心病患者长期随访时需监测的指标包括：A.心绞痛控制情况B.血脂水平C.肾功能D.心电图变化E.心脏超声检查5.稳定性冠心病患者合并慢性肾病时，药物选择需注意：A.减少ACEI/ARB类药物剂量B.避免使用非甾体抗炎药C.加强血糖控制D.定期监测电解质E.谨慎使用强效利尿剂6.稳定性冠心病患者出现心绞痛恶化，可能的原因包括：A.血压升高B.药物依从性差C.冠状动脉病变进展D.感染E.应激状态7.稳定性冠心病患者使用β受体阻滞剂时需注意：A.避免突然停药B.低剂量起始C.合并哮喘时禁用D.心率过缓时需调整剂量E.个体化用药8.稳定性冠心病患者长期使用他汀类药物可能出现的副作用包括：A.肝功能异常B.肌肉疼痛C.肾功能下降D.皮疹E.糖尿病风险增加9.稳定性冠心病患者进行生活方式干预时，以下哪些措施有效？A.戒烟B.控制体重C.适量运动D.低盐饮食E.限制饮酒10.稳定性冠心病患者出现急性心绞痛发作时，以下哪些处理正确？A.立即舌下含服硝酸甘油B.按照医嘱调整药物剂量C.静脉滴注硝酸甘油D.立即就医E.避免剧烈活动三、判断题（每题1分，共10题）1.稳定性冠心病患者心绞痛发作时，首选硝酸酯类药物。（√）2.β受体阻滞剂可导致心率减慢，因此适用于所有稳定性冠心病患者。（×）3.稳定性冠心病患者合并高血压时，血压控制目标应<130/80mmHg。（√）4.稳定性冠心病患者长期使用他汀类药物可降低心血管事件风险。（√）5.稳定性冠心病患者运动负荷试验阴性可排除心肌缺血。（×）6.稳定性冠心病患者合并糖尿病时，血糖控制不佳会加重心血管风险。（√）7.稳定性冠心病患者出现心绞痛加重时，应立即停用所有抗血小板药物。（×）8.稳定性冠心病患者长期使用ACEI类药物可改善左心室重构。（√）9.稳定性冠心病患者合并慢性肾病时，ACEI类药物需谨慎使用。（√）10.稳定性冠心病患者生活方式干预可减少心绞痛发作频率。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述稳定性冠心病的定义及其临床特点。2.稳定性冠心病患者药物治疗方案选择的原则是什么？3.稳定性冠心病患者进行运动负荷试验的适应证和禁忌证有哪些？4.稳定性冠心病患者长期随访时需关注哪些指标？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者男性，62岁，因“反复发作性胸痛3年，加重1个月”入院。既往高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：血压150/95mmHg，心率75次/分，双肺呼吸音清晰，心界向左扩大。心电图：ST-T段压低。实验室检查：血脂异常。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）应如何制定药物治疗方案？（3）长期随访时需关注哪些问题？2.案例：患者女性，58岁，因“心前区压榨性疼痛伴出汗1天”就诊。既往冠心病病史5年，长期服用阿司匹林和美托洛尔。心电图：ST段抬高。入院后诊断为“非ST段抬高型急性心肌梗死”。经治疗病情稳定后出院，出院时仍感心绞痛。问题：（1）该患者出院后应如何进行长期随访？（2）药物治疗方案如何调整？（3）生活方式干预有哪些建议？答案与解析一、单选题1.B稳定性冠心病是指胸痛发作频率和严重程度相对稳定，通常与体力活动或情绪激动相关，发作时心电图可有ST-T改变，但无动态演变。2.C阿司匹林+氯吡格雷是稳定性冠心病的双重抗血小板治疗首选方案，可显著降低心血管事件风险。3.B急性左心衰竭时β受体阻滞剂可能加重心衰，需禁用或慎用。4.CACEI类药物可改善左心室重构，降低心血管事件风险，适用于稳定性冠心病患者。5.B稳定性冠心病患者心绞痛加重时，应继续使用抗血小板药物，避免突然停药导致血栓风险增加。6.C运动负荷试验主要用于评估患者运动耐量及心绞痛控制情况，判断是否需要进一步干预。7.B6分钟步行试验距离增加提示心功能改善，预后良好。8.B糖尿病合并稳定性冠心病时，HbA1c目标为≤7.0%，以减少心血管风险。9.C他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块，预防心血管事件。10.Bβ受体阻滞剂可能加重心力衰竭，需谨慎使用或调整剂量。二、多选题1.A,B,C,E稳定性冠心病的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、早发心血管病家族史等。2.A,B,C,D,E稳定性冠心病药物治疗方案通常包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类药物和硝酸酯类药物。3.A,B,C,D,E运动负荷试验阳性结果可能提示心绞痛恶化、心肌缺血、心脏储备功能下降、心律失常或心力衰竭。4.A,B,C,D,E长期随访需监测心绞痛控制情况、血脂水平、肾功能、心电图变化和心脏超声检查等。5.A,B,C,D,E慢性肾病患者使用ACEI/ARB类药物需注意减少剂量，避免非甾体抗炎药，加强血糖控制，定期监测电解质，谨慎使用强效利尿剂。6.A,B,C,D,E心绞痛恶化可能由血压升高、药物依从性差、冠状动脉病变进展、感染或应激状态引起。7.A,B,C,D,Eβ受体阻滞剂使用需注意避免突然停药、低剂量起始、合并哮喘时禁用、心率过缓时需调整剂量，并个体化用药。8.A,B,C,D,E他汀类药物可能引起肝功能异常、肌肉疼痛、肾功能下降、皮疹和糖尿病风险增加等副作用。9.A,B,C,D,E生活方式干预包括戒烟、控制体重、适量运动、低盐饮食和限制饮酒等。10.A,C,D,E急性心绞痛发作时，应舌下含服硝酸甘油、静脉滴注硝酸甘油、立即就医和避免剧烈活动。三、判断题1.√硝酸酯类药物是心绞痛发作时的首选治疗。2.×β受体阻滞剂适用于无心动过缓、无严重心衰的患者。3.√稳定性冠心病合并高血压时，血压控制目标应<130/80mmHg。4.√他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇，预防心血管事件。5.×运动负荷试验阴性不能完全排除心肌缺血，需结合临床综合判断。6.√糖尿病控制不佳会加重心血管风险。7.×心绞痛加重时需继续使用抗血小板药物，避免突然停药。8.√ACEI类药物可改善左心室重构，降低心血管事件风险。9.√慢性肾病时ACEI类药物需谨慎使用，避免血钾升高。10.√生活方式干预可减少心绞痛发作频率。四、简答题1.稳定性冠心病的定义及其临床特点：稳定性冠心病是指冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，引起的心绞痛发作频率和严重程度相对稳定。临床特点包括：①心绞痛发作与体力活动或情绪激动相关，休息后缓解；②发作时心电图可有ST-T改变，但无动态演变；③可伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病。2.药物治疗方案选择原则：①抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）；②β受体阻滞剂（改善心绞痛、降低心血管事件）；③ACEI/ARB类药物（改善心功能、降低心血管事件）；④他汀类药物（降脂、稳定斑块）；⑤硝酸酯类药物（缓解心绞痛）；⑥个体化用药，根据患者病情和合并症调整。3.运动负荷试验的适应证和禁忌证：适应证：①评估运动耐量及心绞痛控制情况；②判断是否需要进一步干预（如PCI或CABG）；③监测药物疗效。禁忌证：①严重心绞痛发作期；②急性心肌梗死；③严重心律失常；④心功能不全；⑤不稳定心绞痛；⑥严重高血压。4.长期随访需关注的指标：①心绞痛控制情况（发作频率、严重程度）；②血脂水平；③肾功能；④心电图变化；⑤心脏超声检查（左心室射血分数）；⑥药物依从性；⑦生活方式干预效果。五、案例分析题1.案例：（1）可能的诊断：稳定性冠心病合并高血压、糖尿病。（2）药物治疗方案：①抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；②β受体阻滞剂（美托洛尔）；③ACEI类药物（培哚普利）；④他汀类药物（阿托伐他汀）；⑤硝酸酯类药物（硝酸异山梨酯）；⑥控制血压和血糖。（3）长期随访：①监测心绞痛控制情况；②定期复查血脂、肾功能；③评估药物疗效和副作用；④生活方式干预。2.案例：（1）长期随访：①定