丽水市人民医院经导管主动脉瓣置换术团队配合资格认证

丽水市人民医院「经导管主动脉瓣置换术」团队配合资格认证一、单选题（共10题，每题2分，计20分）题目：1.丽水市人民医院「经导管主动脉瓣置换术」团队在开展此项技术时，首要考虑的适应症是？A.严重主动脉瓣狭窄合并心力衰竭B.主动脉瓣关闭不全为主C.年轻患者（<60岁）的瓣膜病变D.已有冠脉搭桥术的复杂患者2.以下哪项是丽水市人民医院「经导管主动脉瓣置换术」团队术前评估中必须排除的禁忌症？A.小主动脉窦（≤22mm）B.严重二尖瓣反流（≥4级）C.严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）D.主动脉瓣环钙化程度中度3.在丽水市人民医院，「经导管主动脉瓣置换术」团队推荐使用的导管型号，通常基于以下哪个参数？A.患者身高（cm）B.体重指数（BMI）C.主动脉瓣环直径（mm）D.心功能分级（NYHA）4.若患者术中出现急性瓣周漏，丽水市人民医院团队首选的处理方法是？A.立即再次球囊扩张B.使用缝线技术修复C.换用更大型号的导管D.中转开胸手术5.术后早期并发症中，丽水市人民医院团队特别关注的指标是？A.心率波动＞20次/分B.术后24小时内血肌酐升高≥50%C.胸腔引流量＞200ml/hD.血压下降＞20mmHg6.丽水市人民医院团队在术后抗凝管理中，优先选择的药物是？A.华法林（INR目标2.0-3.0）B.利伐沙班（15mg每日两次）C.阿司匹林（100mg每日一次）D.双嘧达莫（200mg每日两次）7.对于合并重度心力衰竭的患者，丽水市人民医院团队在术后早期管理中重点监测？A.肺水肿改善情况B.肌酸激酶（CK）水平C.主动脉瓣峰值流速D.心房颤动转复8.丽水市人民医院团队在术后随访中，建议患者复查超声心动图的时间是？A.术后1个月B.术后3个月C.术后6个月D.术后1年9.若患者术后出现持续低血压，丽水市人民医院团队首先排查的病因是？A.导管嵌顿B.严重瓣周漏C.肺动脉高压D.甲状腺功能减退10.丽水市人民医院团队在技术操作中，最常用的穿刺部位是？A.右股动脉B.左股动脉C.椎动脉D.肱动脉二、多选题（共5题，每题3分，计15分）题目：1.丽水市人民医院「经导管主动脉瓣置换术」团队在术前评估中，需要重点排除哪些心脏结构异常？A.严重主动脉瓣环扩张（≥30mm）B.严重冠状动脉病变C.既往有马凡综合征D.严重三尖瓣反流2.术后早期并发症中，丽水市人民医院团队认为需要紧急处理的是？A.急性肾损伤B.心律失常（如室性心动过速）C.主动脉瓣周假性动脉瘤D.持续性低氧血症3.丽水市人民医院团队在术后抗血小板管理中，以下哪些情况需要调整药物？A.患者合并房颤B.出现出血倾向C.术后植入裸支架D.患者有消化道溃疡病史4.术后远期随访中，丽水市人民医院团队重点监测哪些指标？A.主动脉瓣血流速度B.心脏磁共振（CMR）评估心肌纤维化C.肌钙蛋白T（TroponinT）水平D.患者生活质量评分5.丽水市人民医院团队在技术操作中，可能会遇到哪些挑战？A.小主动脉窦（≤20mm）B.严重瓣膜钙化C.合并重度心力衰竭D.患者有既往搭桥史三、判断题（共10题，每题1分，计10分）题目：1.丽水市人民医院「经导管主动脉瓣置换术」团队推荐所有严重主动脉瓣狭窄患者均应行TAVR手术。（×）2.术后早期使用糖皮质激素可预防瓣周漏。（×）3.主动脉瓣环直径＜20mm是TAVR手术的绝对禁忌症。（√）4.术后早期心律失常主要与电解质紊乱有关。（√）5.丽水市人民医院团队通常选择经股动脉入路进行TAVR手术。（√）6.术后抗凝管理中，华法林比新型口服抗凝药（DOACs）更易受食物影响。（√）7.术后早期使用β受体阻滞剂可增加心力衰竭风险。（×）8.主动脉瓣峰值流速＞4m/s提示重度狭窄。（√）9.术后6个月内禁止患者进行剧烈运动。（√）10.丽水市人民医院团队在术后管理中，重点关注患者的肾功能变化。（√）四、简答题（共4题，每题5分，计20分）题目：1.简述丽水市人民医院「经导管主动脉瓣置换术」团队术前评估的核心指标有哪些？2.若患者术后出现瓣周漏，丽水市人民医院团队的处理流程是什么？3.术后早期抗凝管理中，丽水市人民医院团队如何平衡出血与栓塞风险？4.丽水市人民医院团队在术后随访中，对患者的生活质量评估主要关注哪些方面？五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）题目：1.患者男性，78岁，既往有高血压、糖尿病，因主动脉瓣狭窄入院。超声显示主动脉瓣环直径22mm，重度钙化，左心室射血分数40%。丽水市人民医院「经导管主动脉瓣置换术」团队评估后建议行TAVR手术。请分析术前需重点关注哪些风险因素？2.患者女性，82岁，因心力衰竭入院。超声显示主动脉瓣狭窄伴轻度反流，主动脉瓣环直径19mm。术中植入24mm瓣膜后，术后即刻出现中度瓣周漏。丽水市人民医院团队如何处理？术后如何预防再次发生？答案与解析单选题答案与解析1.A-丽水市人民医院团队以治疗严重主动脉瓣狭窄合并心力衰竭为主要适应症，符合TAVR的核心指征。其他选项如主动脉瓣关闭不全、年轻患者或复杂合并症并非首要选择。2.C-严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）是TAVR的绝对禁忌症，可能导致术后透析风险。其他选项如小主动脉窦、二尖瓣反流或中度钙化均可接受。3.C-主动脉瓣环直径是导管选择的关键参数，丽水市人民医院团队依据此数据匹配合适型号。身高、BMI或心功能分级辅助评估但非决定性因素。4.B-球囊扩张是处理急性瓣周漏的首选方法，尤其适用于轻度至中度漏。其他选项如换导管或中转手术通常为备选或极端情况。5.B-术后24小时内血肌酐升高≥50%提示急性肾损伤，需紧急处理。心率波动、胸腔引流量或血压变化虽需关注，但肾功能更易受影响。6.A-丽水市人民医院团队优先选择华法林，因其成本较低且需调整INR监测，适合基层医院推广。DOACs需检测肝肾功能，管理更复杂。7.A-重度心力衰竭患者术后需密切监测肺水肿改善情况，以评估心功能恢复。其他指标如CK或瓣膜流速虽重要，但非首要。8.B-术后3个月是超声复查关键时间，可评估瓣膜功能及有无并发症。6个月或1年可延长至远期随访，但早期并发症需早期发现。9.B-瓣周漏是术后低血压的常见原因，需立即处理。其他选项如导管嵌顿或肺动脉高压也可能导致低血压，但瓣周漏需优先排查。10.A-经股动脉入路是TAVR最常用穿刺部位，丽水市人民医院团队以右股动脉为主，因左股动脉可能影响冠脉血流。多选题答案与解析1.A、B、C-主动脉瓣环扩张、冠状动脉病变及马凡综合征均增加手术风险，需术前排除。三尖瓣反流虽需评估，但非绝对禁忌。2.A、B、C-急性肾损伤、心律失常及瓣周假性动脉瘤需紧急处理。持续低氧血症需排查原因，但非立即危机。3.A、B、D-房颤、出血倾向及消化道溃疡均需调整抗凝策略。植入裸支架通常无需特殊调整，但需结合患者情况。4.A、B、D-主动脉瓣血流速度、心肌纤维化及生活质量评分是术后远期监测重点。肌钙蛋白T主要用于术后早期排除心肌损伤。5.A、B、C-小主动脉窦、严重钙化及心力衰竭是TAVR操作中的主要挑战。既往搭桥史虽增加复杂性，但非技术本身难点。判断题答案与解析1.×-TAVR并非所有患者适用，需严格筛选。部分年轻患者或合并症复杂者仍需传统手术。2.×-糖皮质激素非预防瓣周漏的标准用药，甚至可能增加感染风险。3.√-主动脉瓣环直径＜20mm是TAVR的绝对禁忌，可能导致导管无法展开。4.√-电解质紊乱（如低钾）是术后心律失常的常见诱因，需及时纠正。5.√-经股动脉入路（尤其是右股动脉）是丽水市人民医院团队的主流选择。6.√-华法林需监测INR，而DOACs需检测肝肾功能，后者管理更便捷但成本高。7.×-β受体阻滞剂可降低心率和血压，减少术后并发症，尤其适用于心功能不全患者。8.√-主动脉瓣峰值流速＞4m/s是重度狭窄的典型指标。9.√-术后早期需避免剧烈运动，以减少瓣周漏或出血风险。10.√-肾功能变化是术后常见并发症，需密切监测。简答题答案与解析1.术前评估核心指标：-主动脉瓣环直径及钙化程度、左心室射血分数、肾功能（eGFR）、冠状动脉状况、房颤情况、凝血功能及患者合并症（如心力衰竭、高血压等）。2.瓣周漏处理流程：-立即超声评估漏量及位置，轻中度漏可保守观察；中重度漏需球囊扩张或换用更大型号导管；若无法改善，考虑再次手术或覆膜支架。3.抗凝管理平衡策略：-术后早期（3-5天）使用肝素桥接华法林，待INR稳定后转为口服；根据患者出血或栓塞风险动态调整剂量；定期监测INR及肝肾功能。4.生活质量评估关注点：-心力衰竭症状改善情况（如呼吸困难频率）、活动耐量（6分钟步行试验）、认知功能及心理状态（焦虑抑郁评分）。案例分析题答案与解析1.术前重点关注风险因素：-主动脉瓣环直径仅22mm，属于小瓣环，易导致术后瓣周漏；重度钙化可能增加扩张难度；左心室射血分数40%提示心功能储备差，术后恢复风险高；高