龙岩市中医院消化道穿孔修补技术考核

龙岩市中医院「消化道穿孔」修补技术考核一、单选题（共20题，每题2分）1.消化道穿孔最常见的病因是A.胃溃疡急性发作B.食管静脉曲张破裂C.胆囊炎合并胆总管结石D.胰腺炎2.诊断消化道穿孔时，首选的检查方法是A.腹腔动脉造影B.腹部CT平扫+增强C.腹部超声检查D.食管钡餐造影3.消化道穿孔修补术后，预防吻合口漏的关键措施是A.早期下床活动B.营养支持治疗C.腹腔引流管持续负压吸引D.使用广谱抗生素4.对于饱胃患者行消化道穿孔修补术，应优先考虑A.胃造瘘术B.胃次全切除术C.胃部分切除术D.胃修补术5.消化道穿孔修补术后并发症中，最危急的是A.肺部感染B.腹腔脓肿C.吻合口漏D.门静脉血栓6.龙岩地区消化道穿孔高发季节通常是A.春季B.夏季C.秋季D.冬季7.消化道穿孔修补术后腹腔引流管拔除指征不包括A.引流量＜5ml/24hB.腹腔液性质清亮C.白细胞计数＜10×10⁹/LD.患者仍诉腹胀8.消化道穿孔修补术中，保护肠系膜血管的关键步骤是A.紧急关腹B.系膜根部缝合C.肠管持续冲洗D.使用生物胶封堵穿孔处9.消化道穿孔修补术后，早期肠梗阻的主要原因是A.肠粘连B.肠麻痹C.肠系膜血管损伤D.吻合口水肿10.对于老年患者消化道穿孔，手术时机选择应优先考虑A.紧急手术B.择期手术C.内镜下治疗D.非手术治疗11.消化道穿孔修补术后，腹腔脓肿形成最常见的部位是A.脐周B.脐旁C.脐下D.脐上12.消化道穿孔修补术中，缝合穿孔处时，首选的缝线是A.聚丙烯缝线B.聚酯缝线C.肠线D.可吸收缝线13.消化道穿孔修补术后，肠外营养支持的首选途径是A.静脉输注B.胃造瘘C.肠道内营养D.口服营养14.消化道穿孔修补术后，患者出现发热、腹痛伴腹胀，应警惕A.肺部感染B.腹腔感染C.肠梗阻D.心力衰竭15.消化道穿孔修补术中，对于胃十二指肠溃疡穿孔，修补后应考虑A.立即行胃大部切除术B.术后4周行胃大部切除术C.术后6周行胃大部切除术D.仅修补，无需进一步手术16.消化道穿孔修补术后，腹腔引流液培养阳性，首选抗生素选择应基于A.药敏试验结果B.临床经验C.患者过敏史D.培养菌种17.消化道穿孔修补术后，患者出现黑便，最可能的原因是A.肠道出血B.吻合口漏C.肠梗阻D.胃溃疡复发18.消化道穿孔修补术后，早期下床活动的主要目的是A.促进肠蠕动B.预防血栓C.减少腹胀D.预防肺部感染19.消化道穿孔修补术中，对于小肠穿孔，修补后应重点观察A.腹胀程度B.肠鸣音变化C.体温变化D.腹部压痛20.消化道穿孔修补术后，腹腔引流管拔除后，患者仍诉腹痛，应考虑A.肠粘连B.腹腔脓肿C.吻合口漏D.肠梗阻二、多选题（共10题，每题3分）1.消化道穿孔修补术的适应症包括A.食管穿孔B.胃溃疡急性穿孔C.小肠穿孔D.大肠穿孔2.消化道穿孔修补术后，预防感染的措施包括A.广谱抗生素使用B.腹腔冲洗C.营养支持D.早期下床活动3.消化道穿孔修补术后，常见的并发症有A.腹腔脓肿B.吻合口漏C.肠粘连D.肠梗阻4.消化道穿孔修补术中，需要注意的解剖结构包括A.肠系膜血管B.腹主动脉C.肝门静脉D.胃结肠韧带5.消化道穿孔修补术后，患者出现发热、腹胀，可能的原因是A.腹腔感染B.肠粘连C.吻合口漏D.肠梗阻6.消化道穿孔修补术后，营养支持的方式包括A.肠道内营养B.静脉输注C.口服营养D.胃造瘘7.消化道穿孔修补术中，对于胃十二指肠溃疡穿孔，修补后可能的治疗方案包括A.胃大部切除术B.胃空肠吻合C.胃修补术D.药物治疗8.消化道穿孔修补术后，腹腔引流管护理要点包括A.持续负压吸引B.定期更换引流袋C.观察引流液性质D.预防引流管阻塞9.消化道穿孔修补术后，患者出现黑便，可能的原因是A.肠道出血B.吻合口漏C.肠梗阻D.胃溃疡复发10.消化道穿孔修补术后，早期并发症包括A.腹腔感染B.吻合口漏C.肠粘连D.肠梗阻三、判断题（共10题，每题1分）1.消化道穿孔修补术后，患者早期下床活动可以预防肠粘连。（×）2.消化道穿孔修补术中，对于胃十二指肠溃疡穿孔，修补后无需进一步手术。（×）3.消化道穿孔修补术后，腹腔引流管拔除指征是引流液清亮、引流量＜5ml/24h。（√）4.消化道穿孔修补术中，对于小肠穿孔，修补后应重点观察肠鸣音变化。（√）5.消化道穿孔修补术后，患者出现发热、腹胀，最可能的原因是腹腔感染。（√）6.消化道穿孔修补术后，肠外营养支持的首选途径是口服营养。（×）7.消化道穿孔修补术中，对于食管穿孔，修补后应考虑行胃造瘘术。（√）8.消化道穿孔修补术后，患者出现黑便，最可能的原因是肠道出血。（√）9.消化道穿孔修补术后，腹腔引流管拔除后，患者仍诉腹痛，应警惕吻合口漏。（√）10.消化道穿孔修补术中，对于胃溃疡穿孔，修补后应考虑行胃大部切除术。（√）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述消化道穿孔修补术的适应症。-食管、胃、十二指肠、小肠、结直肠穿孔。-适用于急性穿孔且患者一般情况允许手术。2.简述消化道穿孔修补术后，腹腔引流管拔除的指征。-引流量＜5ml/24h。-腹腔液性质清亮。-无发热、腹胀等感染症状。3.简述消化道穿孔修补术后，预防吻合口漏的关键措施。-术中确保缝合严密。-营养支持，促进组织修复。-预防感染。4.简述消化道穿孔修补术后，常见的并发症及处理措施。-腹腔感染：加强抗感染治疗，必要时再次手术。-吻合口漏：禁食、肠外营养，必要时手术修补。-肠粘连：早期下床活动，预防肠梗阻。5.简述消化道穿孔修补术中，对于胃十二指肠溃疡穿孔的处理原则。-修补穿孔。-术后4-6周行胃大部切除术。-长期药物治疗。五、论述题（共2题，每题10分）1.论述消化道穿孔修补术后，腹腔感染的预防措施。-手术前后合理使用抗生素。-腹腔冲洗，清除坏死组织。-营养支持，增强机体抵抗力。-术后监测体温、腹部体征及腹腔引流液情况。2.论述消化道穿孔修补术后，肠外营养支持的重要性及实施方法。-肠外营养可提供全面营养，促进组织修复。-实施方法：通过静脉输注脂肪乳、氨基酸、电解质等。-适用于术后早期肠道功能恢复较慢的患者。答案及解析一、单选题答案及解析1.A-胃溃疡急性发作是消化道穿孔最常见的病因，占60%以上。2.B-腹部CT平扫+增强可清晰显示穿孔部位及腹腔积液情况。3.C-腹腔引流管持续负压吸引可减少吻合口漏风险。4.A-饱胃患者行消化道穿孔修补术，应优先考虑胃造瘘术，避免呕吐误吸。5.C-吻合口漏是消化道穿孔修补术后最危急的并发症，可导致严重腹腔感染。6.B-龙岩地区夏季高温高湿，消化道疾病高发。7.D-患者仍诉腹胀可能是吻合口水肿或腹腔感染，不宜拔管。8.B-系膜根部缝合可防止肠系膜血管损伤。9.A-肠粘连是消化道穿孔修补术后常见的早期并发症。10.B-老年患者耐受性差，择期手术可减少风险。11.B-脐旁是消化道穿孔修补术后腹腔脓肿最常见的部位。12.D-可吸收缝线可避免二次手术取出缝线。13.A-静脉输注可快速提供营养支持。14.B-发热、腹痛伴腹胀提示腹腔感染。15.B-胃十二指肠溃疡穿孔修补后，术后4周行胃大部切除术可降低复发风险。16.A-药敏试验结果可指导抗生素选择。17.A-黑便提示肠道出血。18.A-早期下床活动可促进肠蠕动。19.B-肠鸣音变化可反映肠道功能恢复情况。20.C-腹痛可能是吻合口漏。二、多选题答案及解析1.A,B,C,D-食管、胃、小肠、大肠穿孔均可行修补术。2.A,B,C-广谱抗生素、腹腔冲洗、营养支持可预防感染。3.A,B,C,D-腹腔脓肿、吻合口漏、肠粘连、肠梗阻是常见并发症。4.A,B,C,D-术中需注意肠系膜血管、腹主动脉、肝门静脉、胃结肠韧带等结构。5.A,B,C,D-腹腔感染、肠粘连、吻合口漏、肠梗阻均可能。6.A,B,D-肠道内营养、静脉输注、胃造瘘是营养支持方式。7.A,B,C-胃大部切除术、胃空肠吻合、胃修补术是可能方案。8.A,B,C,D-腹腔引流管需持续负压吸引、定期更换、观察引流液、预防阻塞。9.A,B,C,D-肠道出血、吻合口漏、肠梗阻、胃溃疡复发均可能。10.A,B,C,D-早期并发症包括腹腔感染、吻合口漏、肠粘连、肠梗阻。三、判断题答案及解析1.×-早期下床活动可能增加腹腔感染风险。2.×-胃十二指肠溃疡穿孔修补后需进一步手术。3.√-这是腹腔引流管拔除的标准指征。4.√-肠鸣音变化反映肠道功能恢复情况。5.√-腹腔感染是常见原因。6.×-首选途径是肠道内营养。7.√-食管穿孔修补后需胃造瘘。8.√-肠道出血是常见原因。9.√-可能是吻合口漏。10.√-胃溃疡穿孔修补后需进一步手术。四、简答题答案及解析1.消化道穿孔修补术的适应症-食管、胃、十二指肠、小肠、结直肠穿孔。-急性穿孔且患者一般情况允许手术。2.消化道穿孔修补术后，腹腔引流管拔除的指征-引流量＜5ml/24h。-腹腔液性质清亮。-无发热、腹胀等感染症状。3.消化道穿孔修补术后，预防吻合口漏的关键措施-术中确保缝合严密。-营养支持，促进组织修复。-预防感染。4.消化道穿孔修补术后，常见的并发症及处理措施-腹腔感染：加强抗感染治疗，必要时再次手术。-吻合口漏：禁食、肠外营养，必要时手术修补。-肠粘连：早期下床活动，预防肠梗阻。5.消化道穿孔修补术中，对于胃十二指肠溃疡穿孔的处理原则-修补穿孔。-术后4-6周行胃大部切除术。-长期药物治疗。五、论述题答案及解析