南平市人民医院老年医学科医保政策考核

南平市人民医院「老年医学科」医保政策考核一、单选题（每题2分，共20题）1.南平市医保政策规定，老年患者因慢性病长期使用胰岛素，以下哪种情况下需要办理特殊门诊备案？A.每月使用胰岛素超过10支B.每月使用胰岛素超过20支C.每日使用胰岛素超过2支D.需要长期使用但未超过10支2.老年患者因糖尿病导致肾功能不全，需使用血液透析治疗，南平市医保报销比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%（特定条件下）3.南平市医保对老年患者的门诊慢性病目录内药品，以下哪种情况下不予报销？A.超出说明书适应症使用B.符合医保目录且医生开具处方C.患者自费药品目录外使用D.慢性病复发需继续用药4.老年患者因高血压导致脑出血，需住院治疗，医保起付线标准是多少？A.300元B.500元C.800元D.1000元（根据医院等级浮动）5.南平市医保对老年患者的门诊特殊病（如帕金森病），以下哪种情况需要每年重新审批？A.患者病情稳定B.医生评估需调整治疗方案C.患者自行决定是否继续治疗D.仅在患者首次申请时审批6.老年患者因骨质疏松需使用双膦酸盐类药物，南平市医保对这类药品的报销比例是多少？A.50%B.70%C.90%D.全额报销（限制使用年限）7.南平市医保对老年患者的安宁疗护服务，以下哪种情况下不予报销？A.符合医保安宁疗护目录且由指定机构提供B.患者家属自行购买服务C.患者病情符合临终关怀条件D.医生开具相关治疗处方8.老年患者因心力衰竭需使用左心室辅助装置（VAD），南平市医保对这类设备的报销比例是多少？A.30%B.50%C.70%D.90%（特定条件下）9.南平市医保对老年患者的中医“治未病”服务，以下哪种情况下不予报销？A.符合医保中医服务目录且由指定机构提供B.患者自行选择非医保项目C.医生评估符合中医调理条件D.仅在患者首次申请时审批10.老年患者因阿尔茨海默病需使用胆碱酯酶抑制剂，南平市医保对这类药品的报销比例是多少？A.50%B.70%C.90%D.全额报销（限制使用年限）二、多选题（每题3分，共10题）1.南平市医保对老年患者的住院费用，以下哪些情况需要单独支付自费项目？A.医疗设备检查（如CT、MRI）B.医生自定药品（非医保目录）C.营养支持（如肠内营养）D.安宁疗护服务中的非医保项目2.老年患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）需长期使用吸入剂，南平市医保报销范围包括哪些？A.糖皮质激素吸入剂B.短效β2受体激动剂C.长效β2受体激动剂D.抗胆碱能药物3.南平市医保对老年患者的门诊慢性病，以下哪些疾病属于普通门诊报销范围？A.糖尿病B.高血压C.慢性胃炎D.阿尔茨海默病（需特殊门诊审批）4.老年患者因骨折需使用人工关节，南平市医保对这类手术的报销范围包括哪些？A.手术费B.材料费（如人工关节）C.术后康复费（部分报销）D.输血费（非医嘱情况下不报销）5.南平市医保对老年患者的安宁疗护服务，以下哪些项目可以报销？A.药品费（符合医保目录）B.医护服务费C.家庭护理补贴（部分地区试点）D.器械租赁费（如呼吸机）6.老年患者因脑卒中需长期使用康复治疗，南平市医保报销范围包括哪些？A.物理治疗B.作业治疗C.言语治疗（部分试点地区）D.康复辅具（如助行器）7.南平市医保对老年患者的门诊特殊病，以下哪些疾病需要每年重新审批？A.慢性肾衰竭B.帕金森病C.脑血管病后遗症D.糖尿病并发症（如视网膜病变）8.老年患者因心力衰竭需使用利尿剂，南平市医保报销范围包括哪些？A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.非医保目录的保钾利尿剂9.南平市医保对老年患者的中医服务，以下哪些项目可以报销？A.针灸治疗B.推拿治疗C.中药汤剂D.中医理疗（如蜡疗）10.老年患者因骨质疏松需使用钙剂，南平市医保报销范围包括哪些？A.氯化钙B.葡萄糖酸钙C.钙尔奇（品牌药）D.非医保目录的钙剂补充剂三、判断题（每题2分，共10题）1.南平市医保对老年患者的门诊慢性病，每年需要重新办理备案手续。（正确/错误）2.老年患者因糖尿病足需使用生长因子类药物，南平市医保全额报销。（正确/错误）3.南平市医保对老年患者的安宁疗护服务，仅限在医院内提供，居家服务不报销。（正确/错误）4.老年患者因脑卒中需使用脑卒中康复训练，南平市医保对非医保项目的康复器械不予报销。（正确/错误）5.南平市医保对老年患者的门诊特殊病，病情稳定后无需每年审批。（正确/错误）6.老年患者因高血压需使用氨氯地平，南平市医保对这类药品全额报销。（正确/错误）7.南平市医保对老年患者的中医“治未病”服务，仅限在中医医院提供，社区卫生服务中心不报销。（正确/错误）8.老年患者因心力衰竭需使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），南平市医保全额报销。（正确/错误）9.南平市医保对老年患者的安宁疗护服务，仅限在临终阶段使用，不适用于疾病早期介入。（正确/错误）10.老年患者因骨质疏松需使用维生素D，南平市医保对非医保品牌维生素D不予报销。（正确/错误）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述南平市医保对老年患者门诊慢性病的备案流程。2.简述南平市医保对老年患者安宁疗护服务的报销范围。3.简述南平市医保对老年患者住院费用的报销比例及起付线标准。4.简述南平市医保对老年患者中医服务的报销范围及限制条件。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者张先生，78岁，南平市居民，因高血压导致肾功能不全，需长期使用胰岛素及血液透析治疗。请分析其医保报销情况（包括门诊及住院报销比例、起付线标准等）。2.患者李女士，70岁，南平市居民，因阿尔茨海默病需长期使用胆碱酯酶抑制剂，并因慢性阻塞性肺疾病需使用吸入剂治疗。请分析其门诊及住院的医保报销情况（包括药品、检查、治疗等）。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：南平市医保政策规定，每月使用胰岛素超过20支的老年患者需办理特殊门诊备案，否则按普通门诊报销比例较低。2.C解析：南平市医保对老年患者的血液透析治疗，报销比例为90%，但需符合特定条件（如肾衰竭诊断证明等）。3.A解析：超出说明书适应症使用的慢性病药品，医保不予报销，需符合医保目录及医生处方要求。4.D解析：南平市医保对老年患者的脑出血住院治疗，起付线标准为1000元（具体根据医院等级浮动，一级医院800元，三级医院1000元）。5.B解析：南平市医保对老年患者的门诊特殊病（如帕金森病），需每年重新审批，病情变化时需医生评估。6.B解析：南平市医保对老年患者的双膦酸盐类药物，报销比例为70%，限制使用年限（如5年）。7.B解析：南平市医保对老年患者的安宁疗护服务，仅限在指定机构提供，患者家属自行购买的服务不报销。8.C解析：南平市医保对老年患者的心力衰竭辅助装置（VAD），报销比例为70%，需符合特定适应症。9.B解析：南平市医保对老年患者的中医“治未病”服务，仅限在医保目录内且由指定机构提供，自选非医保项目不报销。10.B解析：南平市医保对老年患者的阿尔茨海默病药物，报销比例为70%，限制使用年限（如2年）。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：南平市医保对住院费用的自费项目包括医疗设备检查、医生自定药品及安宁疗护中的非医保项目。2.B、C、D解析：南平市医保对老年患者COPD吸入剂，报销范围包括短效及长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物，糖皮质激素需额外备案。3.A、B、C解析：南平市医保对老年患者的普通门诊慢性病包括糖尿病、高血压、慢性胃炎，阿尔茨海默病需特殊门诊审批。4.A、B、C解析：南平市医保对老年患者人工关节手术，报销范围包括手术费、材料费及术后部分康复费，输血费需医嘱证明。5.A、B、C解析：南平市医保对安宁疗护服务，报销范围包括药品费、医护费及部分地区的家庭护理补贴，器械租赁费需额外申请。6.A、B解析：南平市医保对老年患者康复治疗，报销范围包括物理治疗及作业治疗，言语治疗需部分试点地区审批。7.A、B、C解析：南平市医保对老年患者特殊病需每年审批的包括慢性肾衰竭、帕金森病、脑血管病后遗症，糖尿病并发症需备案。8.A、B、C解析：南平市医保对老年患者利尿剂，报销范围包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯，非医保品牌需额外支付。9.A、B、C解析：南平市医保对中医服务，报销范围包括针灸、推拿、中药汤剂，理疗需在医保目录内。10.A、B解析：南平市医保对老年患者钙剂，报销范围包括氯化钙、葡萄糖酸钙，品牌药需额外支付。三、判断题答案与解析1.错误解析：南平市医保对老年患者门诊慢性病，每年需重新审核病情及备案信息。2.错误解析：生长因子类药物需符合医保目录，部分需额外备案，非全额报销。3.错误解析：南平市医保对安宁疗护服务，支持居家服务（需指定机构提供）。4.正确解析：南平市医保对非医保项目的康复器械不予报销，需自费。5.错误解析：老年患者门诊特殊病需每年审批，病情变化时需重新评估。6.错误解析：氨氯地平虽在医保目录，但需符合适应症，非全额报销。7.错误解析：南平市医保对中医“治未病”服务，支持社区卫生服务中心提供。8.正确解析：ACEI类药物在医保目录，全额报销需符合适应症。9.错误解析：安宁疗护服务支持疾病早期介入，缓解症状。10.错误解析：维生素D在医保目录，非品牌药同样报销。四、简答题答案与解析1.南平市医保门诊慢性病备案流程-患者需在居住地社区卫生服务中心或二级以上医院门诊首诊，由医生评估是否符合慢性病标准。-医生开具《门诊慢性病申请表》，患者携带身份证、医保卡及相关病历资料到医保局或医院医保办备案。-备案成功后，每次就诊需携带医保卡及申请表，医生按慢性病目录开药可报销。2.南平市医保安宁疗护服务报销范围-药品费：符合医保目录的药品（如止痛药、营养药）。-医护服务费：由指定机构提供的护理、康复、心理支持服务。-部分地区试点家庭护理补贴（需医嘱及机构评估）。-不报销项目：非医保目录的药品、器械租赁、家属自行购买的服务。3.南平市医保住院费用报销比例及起付线-起付线：一级医院800元，二级医院1000元，三级医院1200元（具体浮动）。-报销比例：一级医院报销90%，二级医院80%，三级医院70%（特殊病及临终关怀全额报销）。4.南平市医保中医服务报销范围及限制-报销范围：针灸、推拿、中药汤剂、中医理疗（需在医保目录内）。-限制条件：需在指定中医医院或社区卫生服务中心，自选非医保