南通市中医院静脉穿刺技能考核

南通市中医院静脉穿刺技能考核一、单选题（共10题，每题3分，共30分）1.在南通地区，进行静脉穿刺时，首选的血管是？A.肘正中静脉B.腕背静脉C.桡静脉D.腹部静脉答案：A解析：南通市中医院及江苏省内多数医疗机构，肘正中静脉因其表浅、粗直、血流丰富，是成人静脉穿刺的首选血管。腕背静脉多用于儿童或手部血管条件差者，腹部静脉因穿刺难度大、感染风险高，一般不作为首选。2.穿刺前用酒精消毒皮肤，推荐的消毒范围直径是？A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：根据南通市中医院消毒规范，静脉穿刺消毒范围应≥5cm，以减少感染风险。2cm范围过小，8cm和10cm则可能过度消耗消毒剂。3.穿刺时针尖与皮肤呈多少度角进针？A.15°B.30°C.45°D.60°答案：C解析：南通地区临床操作指南推荐45°角进针，既能有效刺入血管，又能避免损伤血管壁。15°角过浅，30°和60°角则可能增加穿刺难度或深度。4.若穿刺失败，出现血肿，应如何处理？A.立即拔针压迫止血B.继续尝试穿刺同一部位C.用棉签按压穿刺点D.热敷血肿部位答案：A解析：南通市中医院规定，静脉穿刺失败后应立即拔针，用无菌纱布按压穿刺点10分钟以上，避免继续尝试同一部位以减少组织损伤。5.穿刺时若患者突然感到疼痛并抽搐，可能的原因是？A.针尖刺入神经B.血管塌陷C.消毒液刺激D.针头堵塞答案：A解析：南通地区临床经验表明，肘部或腕部穿刺时若患者出现突发性疼痛伴抽搐，高度怀疑刺及正中神经或尺神经，应立即调整针尖方向。6.静脉输液时，患者主诉输液不畅，检查发现针尖在血管内，可能的原因是？A.针尖斜面未完全进入血管B.血管痉挛C.针头堵塞D.以上都是答案：D解析：南通市中医院常见输液不畅原因包括针尖斜面未完全进入血管、血管痉挛（受冷或紧张引起）或针头被凝血堵塞，需逐一排查。7.关于静脉留置针的使用，以下说法错误的是？A.留置时间一般不超过3天B.每日需冲管预防堵塞C.肘部是留置针首选部位D.留置期间无需观察答案：D解析：南通地区护理规范要求留置针期间需每日冲管（生理盐水或肝素液），观察穿刺点有无红肿渗出，留置时间通常不超过72-96小时。8.儿童静脉穿刺时，选择的血管是？A.肘正中静脉B.腕背静脉C.大隐静脉D.足背静脉答案：B解析：南通市中医院儿科穿刺指南推荐腕背静脉，因其位置表浅、不易滑动，适合儿童体型。9.穿刺时出现回血，但推注药液时阻力较大，可能的原因是？A.针尖部分在血管外B.血管痉挛C.针头堵塞D.血管内壁有血栓答案：C解析：南通地区临床实践表明，回血顺畅但推药阻力大，多为针头被血小板或纤维蛋白堵塞，需重新穿刺。10.静脉穿刺后的按压时间是？A.3分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟答案：C解析：南通市中医院规定，静脉穿刺后按压时间应≥10分钟，特别是对于肥胖或凝血功能异常患者需延长至15分钟。二、多选题（共8题，每题4分，共32分）1.静脉穿刺前需评估的项目包括？A.血管条件B.患者过敏史C.穿刺部位皮肤状况D.输液种类及剂量答案：A、B、C解析：南通市中医院术前评估流程要求检查血管弹性与清晰度、患者是否对消毒剂或药物过敏、皮肤有无感染或破损。2.静脉输液时出现发热反应，可能的原因是？A.输液速度过快B.输入致热原污染液体C.液体温度过低D.静脉导管堵塞答案：B、C解析：南通地区输液规范指出，发热反应多因输入污染液体（细菌或致热原）或液体温度过低刺激血管，输液速度过快可能引起循环负荷过重。3.静脉留置针维护时需注意？A.每日更换敷料B.定期冲管C.观察穿刺点有无红肿D.调整肢体活动答案：A、B、C解析：南通市中医院留置针维护指南要求每日更换无菌纱布或透明敷料，每日冲管预防堵塞，密切观察有无感染迹象，避免过度活动穿刺侧肢体。4.穿刺部位出现渗出液，可能的并发症是？A.静脉炎B.感染C.导管堵塞D.血管破裂答案：A、B解析：南通地区临床观察，渗出液多为静脉炎（沿血管走向红线）或局部感染（脓性分泌物），需及时处理。5.儿童静脉穿刺的技巧包括？A.使用小号针头B.固定肢体后穿刺C.选择手背静脉D.输液速度调快答案：A、B、C解析：南通市中医院儿科穿刺指南推荐小号针头（≤23G）、固定肢体减少移动、优先选择手背表浅静脉，输液速度需根据年龄调整。6.静脉穿刺失败的原因可能包括？A.血管选择不当B.穿刺角度错误C.针头型号不合适D.患者血管塌陷答案：A、B、C、D解析：南通地区临床总结，穿刺失败常见因素有血管条件差、进针角度不当、针头过硬或过软、患者紧张导致血管收缩。7.静脉输液时需监测的项目是？A.输液速度B.患者反应C.穿刺点状况D.血压变化答案：A、B、C解析：南通市中医院输液管理要求每小时记录输液速度，观察患者有无不适（如发热、疼痛），检查穿刺点有无红肿渗出。8.静脉留置针拔除后，穿刺点护理要求？A.用酒精消毒B.压迫止血5分钟C.涂抹碘伏D.用无菌纱布覆盖答案：A、B、D解析：南通市中医院拔针后护理流程要求用酒精消毒（避免碘伏影响皮肤检查），按压止血10分钟以上，用无菌纱布按压后包扎。三、判断题（共12题，每题2分，共24分）1.静脉穿刺时，消毒酒精应从中心向外擦拭。（×）解析：南通地区消毒规范要求由内向外擦拭，避免污染中心区域。2.留置针可留置7天，无需特殊处理。（×）解析：南通市中医院规定留置时间≤72-96小时，期间需每日冲管。3.儿童输液时，可直接使用成人输液器。（×）解析：儿科需使用专用微量输液器，流速按体重计算。4.穿刺时针尖斜面未完全进入血管，患者可能无不适感。（√）解析：部分患者可能因血管弹性好未感疼痛，但需回抽确认。5.静脉炎表现为穿刺点红、肿、热、痛。（√）解析：这是南通地区及全国通用的静脉炎诊断标准。6.输液时患者手臂可高举过肩。（×）解析：南通市中医院规定输液时手臂应保持水平，避免静脉受压。7.穿刺部位出现脓性分泌物，应立即拔针。（√）解析：感染征象需立即处理，并报告医生。8.新手穿刺首选手背静脉。（×）解析：南通地区教学建议新手先练习肘正中静脉，手背血管较易滑动。9.静脉输液时，输液袋应高于穿刺点。（√）解析：保证静脉压力，避免空气进入。10.留置针维护时，可用棉签反复擦拭穿刺点。（×）解析：南通市中医院规定避免过度摩擦，以免损伤血管壁。11.静脉穿刺失败后，可立即更换针头再次尝试。（×）解析：应间隔30分钟以上，观察原穿刺点有无淤血。12.输液速度过快可能导致心衰，需严格监控。（√）解析：南通地区尤其注意老年患者或心功能不全者输液速度。四、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述南通市中医院静脉穿刺前评估要点。答案：（1）血管评估：检查穿刺部位血管的清晰度、弹性、深度及血流情况，优先选择肘正中静脉。（2）患者状态：询问患者有无疼痛、过敏史，评估意识及配合度。（3）皮肤检查：确保穿刺点周围皮肤无感染、皮疹或破损。（4）药物核对：确认输液种类、剂量及禁忌症，如氯化钾不可直接推注。解析：南通市中医院强调标准化评估流程，减少穿刺风险。2.静脉留置针拔除后，如何预防感染？答案：（1）操作前洗手消毒，避免污染。（2）沿血管方向轻柔拔针，减少组织损伤。（3）拔针后立即用酒精消毒原穿刺点，按压5分钟。（4）用无菌纱布覆盖，避免接触公共物品。（5）观察24小时内有无红肿渗出。解析：南通地区感染控制要求细致，减少留置针拔除后感染。3.简述静脉输液时患者出现发热反应的处置流程。答案：（1）立即减慢或停止输液，保留余液送检。（2）通知医生，遵医嘱使用抗过敏药物（如地塞米松）。（3）物理降温（温水擦浴），监测体温。（4）抬高输液侧肢体，观察有无静脉炎。（5）必要时更换输液部位或输液器。解析：南通市中医院发热反应处理流程强调快速响应。4.如何评估静脉穿刺成功？答案：（1）回抽有鲜红血液。（2）推注药液时无阻力，患者无疼痛。（3）松开止血带后，穿刺点持续有血流出。（4）观察穿刺部位有无肿胀或渗出。解析：南通地区穿刺成功标准较全面，兼顾技术指标和患者感受。五、案例分析题（共2题，每题14分，共28分）1.患者女性，62岁，因腹泻需静脉补液。护士发现其左肘部有陈旧性瘢痕，右腕部静脉模糊。请分析穿刺方案及注意事项。答案：穿刺方案：（1）首选右腕背静脉，因瘢痕部位血管条件差。（2）若腕部血管仍差，可考虑右下肢大隐静脉（需穿无影袜）。注意事项：（1）老年患者血管脆性大，进针宜慢，避免反复穿刺。（2）右腕穿刺时需固定好手腕，防止针尖脱出。（3）输液速度需放慢（60-80ml/h），避免循环负荷过重。解析：南通市中医院对老年患者穿刺有特殊要求，兼顾安全与舒适。2.患儿，3岁，因肺炎需静脉输注抗生素。护士穿刺后30分钟发现穿刺点轻微渗出，患儿哭闹。