舟山市中医院颅内血肿清除术资格认证

舟山市中医院颅内血肿清除术资格认证一、单选题（每题2分，共20题）说明：请选择最符合题意的选项。1.舟山市中医院颅内血肿清除术中，关于麻醉方式的选择，以下哪种情况首选全身麻醉？A.患者合并严重肝功能不全B.血肿部位靠近脑干C.患者年龄＞75岁且合并呼吸系统疾病D.需要术中脑功能监护2.舟山地区颅内血肿清除术后，患者出现高热（T＞38.5℃），最可能的并发症是？A.脑积水B.脑梗死C.化脓性脑膜炎D.库欣反应3.对于舟山市某渔村患者（外伤性颅内血肿），术前需重点评估的电解质异常是？A.高钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.代谢性酸中毒4.舟山市中医院采用显微镜下微创清除术时，首选的手术入路是？A.颞顶部横切口B.额极纵切口C.颞下窝入路D.枕部入路5.术后早期出现一侧肢体无力，肌张力降低，最可能的病因是？A.对侧脑组织水肿B.术中血管损伤C.脑积水压迫D.神经根牵拉伤6.舟山地区脑外伤患者术后感染率较高的主要原因是？A.术前合并糖尿病B.手术时间＞4小时C.患者年龄＜30岁D.术后未规范使用抗生素7.术中使用导航辅助定位清除血肿时，以下哪项技术最适用于舟山市中医院设备条件？A.MRI引导B.CT引导C.X线荧光透视D.脑磁图定位8.对于伴有脑疝风险的患者，颅内血肿清除的顺序应是？A.先清除额叶血肿B.先清除颞叶血肿C.先清除小脑血肿D.分次清除，先少量减压9.舟山渔民术后出现剧烈头痛、喷射性呕吐，提示可能发生了？A.脑水肿B.脑疝C.癫痫发作D.脑脊液漏10.颅内血肿清除术后，患者出现突发性意识障碍加重，最可能的原因是？A.脑梗死B.再次出血C.癫痫持续状态D.脑积水二、多选题（每题3分，共10题）说明：请选择所有符合题意的选项。1.舟山市中医院颅内血肿清除术前，必须完善的检查包括？A.头颅CTB.脑电图C.肝功能D.凝血功能2.术后预防癫痫发作的药物选择，以下哪些适用？A.丙戊酸钠B.苯妥英钠C.地西泮D.扑米酮3.舟山地区颅内血肿患者术后并发症中，属于神经系统并发症的有？A.脑积水B.脑梗死C.癫痫D.脑脊液漏4.术中清除血肿时，需要注意保护的重要结构包括？A.大脑中动脉主干B.勺状沟皮质下血管网C.脑干表面静脉窦D.小脑前下动脉5.术后早期躁动的管理措施包括？A.调整疼痛控制方案B.避免强制约束C.加强镇静治疗D.定期评估意识状态6.舟山渔民术后出现消化道出血，可能的原因有？A.应激性溃疡B.术中脑干损伤C.凝血功能障碍D.脑脊液漏导致低钠血症7.颅内血肿清除术中，关于引流管管理的描述，正确的有？A.引流量＞10ml/小时需警惕再出血B.每日更换引流袋C.引流管拔除指征为脑脊液清亮且无色D.引流管堵塞需用生理盐水冲洗8.舟山市中医院术后并发症中，属于感染性并发症的有？A.脑膜炎B.脑室炎C.切口感染D.肺部感染9.术后早期预防脑水肿的措施包括？A.限制液体入量B.高渗糖脱水剂C.保持侧卧位D.脱水药物联合使用10.舟山地区颅内血肿患者术后营养支持，以下哪些方式适用？A.鼻饲高蛋白流质B.胃肠减压C.肠道早期营养D.静脉高营养三、判断题（每题2分，共10题）说明：请判断下列描述的正误。1.舟山市中医院颅内血肿清除术中，所有患者均需备血≥1000ml。（×）2.术后早期低钠血症主要由于脑脊液漏导致水钠流失。（√）3.脑疝形成时，瞳孔变化通常是双侧不等大。（√）4.舟山渔民术后出现癫痫，首选药物为地西泮肌注。（×）5.术中使用导航系统可显著降低血肿清除不彻底的风险。（√）6.颅内血肿清除术后，患者早期进食水需严格限制。（√）7.舟山地区颅内血肿患者术后感染率低于其他地区。（×）8.术后出现一侧肢体肌张力增高，提示锥体系损伤。（√）9.脑室内出血清除术后，引流管需持续开放3-5天。（√）10.舟山市中医院采用立体定向技术时，首选经颞下窝入路。（×）四、简答题（每题5分，共5题）说明：请简要回答下列问题。1.简述舟山市中医院颅内血肿清除术中，如何预防再出血。2.列举舟山地区颅内血肿患者术后常见的3种神经系统并发症。3.解释术后脑积水的诊断依据及处理原则。4.针对舟山渔民术后躁动，提出3项非药物干预措施。5.说明术中导航系统与传统手术相比的主要优势。五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请结合舟山市中医院临床实际，分析并回答问题。1.案例：患者男，62岁，舟山渔民，因渔船颠簸导致头部外伤，入院时GCS评分6分，头颅CT示右侧颞叶急性硬膜外血肿，量约30ml，中线移位约1cm，伴小脑幕切迹疝迹象。问题：（1）该患者颅内血肿清除的手术时机如何选择？（2）术后早期需重点监测哪些指标？2.案例：患者女，45岁，舟山渔民，因车祸导致左侧额颞叶血肿，量约40ml，伴蛛网膜下腔出血。术中清除血肿后，患者术后第2天突发高热（39.2℃），伴左侧肢体肌力下降。问题：（1）该患者术后高热的最可能原因是什么？（2）如何进一步诊断和治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：老年患者合并呼吸系统疾病，全身麻醉风险较高，应优先考虑气管插管全身麻醉，但需严格评估呼吸储备。2.C解析：高热伴脑膜刺激征，化脓性脑膜炎可能性大，需立即腰穿或脑脊液引流。3.B解析：舟山地区渔村患者易因外伤导致颅脑损伤，术后低钠血症（脑性盐耗综合征）常见。4.B解析：显微镜下微创清除术首选额极纵切口，以减少对功能区损伤。5.A解析：术后早期一侧肢体无力，多因对侧脑组织水肿导致神经功能受压。6.B解析：手术时间越长，切口污染和感染风险越高。7.B解析：CT引导在舟山地区基层医院更普及，精度可满足绝大多数手术需求。8.C解析：小脑血肿易导致脑干受压，需优先清除以减压。9.B解析：剧烈头痛伴喷射性呕吐是脑疝典型表现。10.B解析：突发意识障碍加重需警惕再出血，需立即复查CT。二、多选题答案与解析1.A、C、D解析：术前必须完善CT、肝功能、凝血功能，脑电图非必需。2.A、B、D解析：丙戊酸钠、苯妥英钠、扑米酮为常用抗癫痫药物。3.A、B、C解析：脑积水、脑梗死、癫痫属于神经系统并发症，脑脊液漏属于感染性并发症。4.A、B、C解析：大脑中动脉主干、皮质下血管网、脑干表面静脉窦需重点保护。5.A、B、D解析：调整疼痛控制、避免强制约束、定期评估意识状态可减少躁动。6.A、C、D解析：应激性溃疡、凝血功能障碍、脑脊液漏导致低钠血症均可能。7.A、B、C解析：引流＞10ml/小时需警惕再出血，每日更换引流袋，脑脊液清亮无色可拔管。8.A、B、C解析：脑膜炎、脑室炎、切口感染属于感染性并发症。9.A、B、C解析：限制液体入量、高渗糖脱水剂、保持侧卧位可预防脑水肿。10.A、C、D解析：鼻饲流质、肠道早期营养、静脉高营养适用于术后营养支持。三、判断题答案与解析1.×解析：备血量应根据血肿大小和患者情况调整，非所有患者均需备1000ml。2.√解析：脑脊液漏可导致钠水流失，引发低钠血症。3.√解析：脑疝时瞳孔常不对称，提示动眼神经受压。4.×解析：癫痫首选苯妥英钠或地西泮，地西泮仅用于控制持续状态。5.√解析：导航系统可提高定位精度，减少副损伤。6.√解析：术后早期进食水需严格限制，防止颅内压升高。7.×解析：舟山地区颅脑损伤患者术后感染率与其他地区无显著差异。8.√解析：肌张力增高提示锥体系损伤。9.√解析：脑室内出血术后引流管需持续开放至脑脊液清亮。10.×解析：立体定向技术首选经颞下窝入路，但需结合血肿位置选择。四、简答题答案与解析1.预防再出血措施：-术中使用双极电凝彻底止血；-避免过度牵拉脑组织；-清除血肿时保持脑压稳定；-术后适当降低颅内压。2.常见并发症：-脑积水；-脑梗死；-癫痫。3.脑积水诊断及处理：-诊断依据：头痛、呕吐、意识障碍加重，CT示脑室扩大；-处理原则：保守治疗（脱水、限制水钠）或手术引流。4.非药物干预措施：-持续环境安静，避免过度刺激；-适度镇痛；-鼓励患者主动交流。5.导航系统优势：-定位精度高，减少副损伤；-手术路径优化，缩短手术时间；-可实时监测，提高安全性。五、案例分析题答案与解析1.案例1答案