龙岩市人民医院心脏瓣膜病严重程度评估与手术时机考核

龙岩市人民医院「心脏瓣膜病」严重程度评估与手术时机考核一、单选题（共10题，每题2分）1.患者，女，65岁，因心悸、气短入院，超声心动图显示主动脉瓣关闭不全，射血分数（LVEF）65%。根据美国心脏协会（AHA）2021年指南，该患者的心力衰竭分级（NYHA）最可能为？A.I级B.II级C.III级D.IV级2.患者，男，72岁，二尖瓣狭窄，心房颤动，超声显示跨瓣压差30mmHg，LVEF50%。既往有脑卒中史。根据欧洲心脏病学会（ESC）2021年指南，该患者手术的绝对禁忌证是？A.严重肾功能不全B.严重肺部疾病C.既往脑卒中D.小冠状动脉病变3.患者，女，58岁，三尖瓣反流，超声显示反流压差20mmHg，右心室射血分数45%。伴有轻度肺动脉高压（肺动脉收缩压40mmHg）。根据指南，该患者手术的相对禁忌证是？A.严重肝功能不全B.既往瓣膜手术史C.严重肾功能不全D.轻度肺动脉高压4.患者，男，68岁，主动脉瓣狭窄，LVEF40%，心绞痛频繁发作。超声显示瓣膜钙化严重。根据AHA/ACC2014指南，该患者手术的适应证是？A.仅在心绞痛加重时手术B.仅在LVEF<35%时手术C.瓣膜狭窄严重且症状明显时即可手术D.需结合冠状动脉检查决定手术时机5.患者，女，62岁，二尖瓣关闭不全，LVEF55%。超声显示收缩期二尖瓣反流速度5m/s。根据ESC指南，该患者手术的指征是？A.仅在反流速度>5m/s时手术B.仅在LVEF<50%时手术C.反流严重且症状明显时即可手术D.需结合左心室容量负荷决定手术时机6.患者，男，75岁，二尖瓣狭窄伴心房颤动，超声显示瓣膜钙化严重，跨瓣压差40mmHg。根据指南，该患者手术的禁忌证是？A.既往脑卒中B.严重肾功能不全C.严重瓣膜钙化D.轻度心房颤动7.患者，女，65岁，主动脉瓣关闭不全，LVEF60%。超声显示反流速度4m/s。根据指南，该患者手术的相对禁忌证是？A.严重肾功能不全B.既往瓣膜手术史C.轻度反流速度D.中度反流速度8.患者，男，70岁，三尖瓣反流，超声显示反流压差15mmHg，右心室扩大。根据指南，该患者手术的适应证是？A.仅在反流压差>20mmHg时手术B.仅在右心室射血分数<40%时手术C.反流严重且症状明显时即可手术D.需结合肺动脉压力决定手术时机9.患者，女，68岁，二尖瓣关闭不全，LVEF50%。超声显示收缩期二尖瓣反流速度3m/s。根据指南，该患者手术的相对禁忌证是？A.严重瓣膜钙化B.既往瓣膜手术史C.反流速度轻度D.无症状反流10.患者，男，72岁，主动脉瓣狭窄，LVEF45%。超声显示瓣膜钙化严重，跨瓣压差50mmHg。根据指南，该患者手术的绝对禁忌证是？A.严重肾功能不全B.严重肺部疾病C.既往脑卒中D.小冠状动脉病变二、多选题（共5题，每题3分）1.以下哪些是心脏瓣膜病手术的相对禁忌证？A.严重肾功能不全B.严重肝功能不全C.既往瓣膜手术史D.轻度肺动脉高压E.严重瓣膜钙化2.以下哪些是心脏瓣膜病手术的适应证？A.瓣膜狭窄严重且症状明显B.LVEF<35%C.反流速度>5m/sD.右心室射血分数<40%E.瓣膜钙化严重3.以下哪些是心脏瓣膜病手术的禁忌证？A.严重瓣膜钙化B.既往脑卒中C.严重肾功能不全D.严重肺部疾病E.反流速度轻度4.以下哪些是心脏瓣膜病手术的指征？A.瓣膜狭窄且症状明显B.LVEF<50%C.反流速度>4m/sD.右心室扩大E.瓣膜钙化严重5.以下哪些是心脏瓣膜病手术的相对禁忌证？A.严重瓣膜钙化B.既往瓣膜手术史C.反流速度轻度D.轻度肺动脉高压E.严重肝功能不全三、判断题（共10题，每题1分）1.心脏瓣膜病手术的适应证包括瓣膜狭窄严重且症状明显。（√）2.心脏瓣膜病手术的禁忌证包括严重瓣膜钙化。（×）3.心脏瓣膜病手术的适应证包括LVEF<35%。（√）4.心脏瓣膜病手术的禁忌证包括既往脑卒中。（×）5.心脏瓣膜病手术的适应证包括反流速度>5m/s。（√）6.心脏瓣膜病手术的禁忌证包括严重肾功能不全。（√）7.心脏瓣膜病手术的适应证包括右心室射血分数<40%。（√）8.心脏瓣膜病手术的禁忌证包括严重肺部疾病。（√）9.心脏瓣膜病手术的适应证包括瓣膜钙化严重。（√）10.心脏瓣膜病手术的相对禁忌证包括轻度肺动脉高压。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述心脏瓣膜病手术的适应证。2.简述心脏瓣膜病手术的禁忌证。3.简述心脏瓣膜病手术的相对禁忌证。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，女，65岁，因心悸、气短入院。超声心动图显示二尖瓣狭窄，跨瓣压差40mmHg，LVEF55%。伴有心房颤动，既往有脑卒中史。根据指南，该患者是否适合手术？理由是什么？2.患者，男，70岁，因心绞痛、气短入院。超声心动图显示主动脉瓣狭窄，LVEF40%，瓣膜钙化严重。根据指南，该患者手术的时机如何判断？答案与解析一、单选题1.B解析：根据AHA指南，主动脉瓣关闭不全患者心悸、气短，LVEF65%，NYHA分级最可能为II级。2.C解析：根据ESC指南，既往脑卒中是瓣膜手术的绝对禁忌证。3.D解析：根据指南，轻度肺动脉高压是三尖瓣反流的相对禁忌证。4.C解析：根据AHA/ACC指南，瓣膜狭窄严重且症状明显即可手术，无需结合其他指标。5.C解析：根据ESC指南，二尖瓣关闭不全患者反流严重且症状明显即可手术。6.C解析：根据指南，严重瓣膜钙化是手术的禁忌证。7.D解析：根据指南，轻度反流速度是手术的相对禁忌证。8.C解析：根据指南，反流严重且症状明显即可手术。9.B解析：根据指南，既往瓣膜手术史是手术的相对禁忌证。10.C解析：根据指南，既往脑卒中是手术的绝对禁忌证。二、多选题1.A、B、E解析：严重肾功能不全、严重肝功能不全、严重瓣膜钙化是相对禁忌证。2.A、B、C、D、E解析：以上均为心脏瓣膜病手术的适应证。3.B、C、D解析：既往脑卒中、严重肾功能不全、严重肺部疾病是禁忌证。4.A、C、D、E解析：以上均为心脏瓣膜病手术的指征。5.A、B、C、E解析：严重瓣膜钙化、既往瓣膜手术史、反流速度轻度、严重肝功能不全是相对禁忌证。三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题1.心脏瓣膜病手术的适应证包括：-瓣膜狭窄或反流严重且症状明显；-LVEF<35%；-反流速度>5m/s；-右心室射血分数<40%；-瓣膜钙化严重。2.心脏瓣膜病手术的禁忌证包括：-严重瓣膜钙化；-既往脑卒中；-严重肾功能不全；-严重肺部疾病。3.心脏瓣膜病手术的相对禁忌证包括：-严重肝功能不全；-既往瓣膜手术史；-轻度肺动脉高压；-反流速度轻度。五、