苏州市中医院腹部创伤探查与损伤控制考核

苏州市中医院「腹部创伤」探查与损伤控制考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在腹部创伤患者中，以下哪项指标最常用于评估弥漫性腹膜炎的严重程度？A.体温升高幅度B.血常规中性粒细胞比例C.腹部压痛的部位和范围D.尿常规中白细胞计数2.腹部创伤探查时，若发现患者腹腔内有活动性出血，且血压下降，应首先采取的措施是？A.立即行腹腔灌洗术B.快速输血补液C.实施损伤控制手术（DamageControlSurgery,DCS）D.行诊断性穿刺3.对于合并膈肌破裂的腹部创伤患者，以下哪项检查最有助于明确诊断？A.腹部超声B.胸部CT平扫C.腹部CT增强扫描D.膈肌修补术探查4.腹部创伤探查中，若发现肝破裂合并胆管损伤，优先处理的损伤是？A.肝破裂B.胆管损伤C.胃损伤D.肾损伤5.损伤控制手术（DCS）的主要目的是？A.完全修复所有损伤B.控制出血和感染，为后续手术创造条件C.缩短手术时间D.避免二次手术6.腹部创伤探查时，若发现肠管严重污染，应采取的紧急措施是？A.行肠段切除术B.行肠造口术C.行肠修补术D.行腹腔冲洗术7.对于腹部创伤合并骨盆骨折的患者，以下哪项并发症风险最高？A.肾损伤B.膈肌破裂C.门静脉血栓形成D.应激性溃疡8.腹部创伤探查中，若发现脾脏破裂，但出血已自止，应采取的措施是？A.行脾脏切除术B.行脾脏修补术C.行脾动脉结扎D.行观察保守治疗9.损伤控制手术（DCS）后的患者，以下哪项护理措施最为关键？A.维持水电解质平衡B.加强呼吸道管理C.预防感染D.以上都是10.腹部创伤探查时，若发现腹主动脉瘤破裂，应立即采取的措施是？A.行血管修复术B.行腔内支架植入术C.行腹主动脉结扎D.快速输血并准备手术二、多选题（每题3分，共10题）1.腹部创伤探查的适应证包括？A.腹痛伴腹部压痛B.腹腔穿刺抽出血液C.腹部超声发现游离气体D.诊断性腹腔灌洗阳性2.损伤控制手术（DCS）的指征包括？A.持续低血压难以纠正B.弥漫性腹膜炎C.腹腔污染严重D.多器官功能衰竭3.腹部创伤合并胸部损伤时，以下哪些需要优先处理？A.心脏压塞B.张力性气胸C.膈肌破裂D.肺挫伤4.腹部创伤探查时，若发现肠管损伤，以下哪些处理方式可能适用？A.肠修补术B.肠切除吻合术C.肠造口术D.肠旷置术5.损伤控制手术（DCS）后，以下哪些并发症需要重点关注？A.肺部感染B.肾功能衰竭C.多器官功能衰竭（MOF）D.腹腔间隔室综合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS）6.腹部创伤探查时，若发现肝外胆管损伤，以下哪些处理方式可能适用？A.胆管吻合术B.胆管引流术C.胆囊造口术D.肝叶切除术7.腹部创伤合并骨盆骨折时，以下哪些并发症风险增高？A.失血性休克B.尿道损伤C.膀胱损伤D.骨筋膜室综合征8.损伤控制手术（DCS）的术前准备包括？A.快速输血补液B.抗生素预防感染C.腹腔引流D.心肺脑复苏9.腹部创伤探查时，若发现胰腺损伤，以下哪些处理方式可能适用？A.胰腺修补术B.胰腺切除术后肠吻合C.胰腺引流术D.胰十二指肠切除术10.腹部创伤探查的禁忌证包括？A.患者生命体征极不稳定B.腹腔穿刺阴性但高度怀疑腹膜炎C.诊断性腹腔灌洗阴性D.非手术治疗有效三、判断题（每题2分，共10题）1.腹部创伤探查时，若发现患者腹腔内有游离气体，应首先考虑胃肠破裂。（正确/错误）2.损伤控制手术（DCS）的主要目的是挽救生命，而非彻底修复损伤。（正确/错误）3.腹部创伤合并骨盆骨折时，应优先处理骨盆骨折以减少失血。（正确/错误）4.腹部创伤探查时，若发现脾脏破裂但出血已自止，可考虑保守治疗。（正确/错误）5.损伤控制手术（DCS）后的患者，应密切监测腹腔压力以防腹腔间隔室综合征。（正确/错误）6.腹部创伤探查时，若发现腹主动脉瘤破裂，应立即行血管修复术。（正确/错误）7.腹部创伤探查的禁忌证包括患者生命体征极不稳定。（正确/错误）8.腹部创伤合并膈肌破裂时，应优先处理膈肌破裂以避免膈下感染。（正确/错误）9.损伤控制手术（DCS）后的患者，应加强呼吸道管理以防肺部感染。（正确/错误）10.腹部创伤探查时，若发现肠管严重污染，应优先行肠造口术。（正确/错误）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述腹部创伤探查的步骤和注意事项。2.简述损伤控制手术（DCS）的适应证和禁忌证。3.简述腹部创伤合并骨盆骨折的常见并发症及处理措施。4.简述腹部创伤探查时发现肠管损伤的处理原则。5.简述损伤控制手术（DCS）后的护理要点。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合苏州市中医院腹部创伤的常见特点，论述损伤控制手术（DCS）的应用价值。2.结合临床案例，分析腹部创伤探查时发现多发损伤的处理顺序和原则。答案与解析一、单选题答案与解析1.B-解析：血常规中性粒细胞比例升高是弥漫性腹膜炎的常见表现，且与感染程度相关，有助于评估严重程度。其他选项虽有一定参考价值，但不如中性粒细胞比例敏感。2.B-解析：快速输血补液是纠正失血性休克的首选措施，为后续手术创造条件。其他选项均非紧急措施。3.C-解析：腹部CT增强扫描可清晰显示膈肌破裂及腹腔内情况，是诊断膈肌破裂的首选方法。其他检查敏感性较低。4.A-解析：肝破裂出血量大，应优先处理以控制出血。胆管损伤可延期修复，避免二次损伤。5.B-解析：损伤控制手术（DCS）的核心目的是控制出血和感染，为后续手术创造条件。6.B-解析：肠管严重污染时，行肠造口术可减少腹腔感染风险，待后期再行肠吻合。7.A-解析：腹部创伤合并骨盆骨折时，肾损伤风险最高，需重点排查。8.B-解析：若脾破裂出血已自止，可考虑行脾脏修补术，避免免疫缺陷风险。9.D-解析：损伤控制手术后，需维持水电解质平衡、加强呼吸道管理和预防感染，以上均需重点关注。10.D-解析：腹主动脉瘤破裂需立即快速输血并准备手术，以挽救生命。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D-解析：以上均为腹部创伤探查的适应证。2.A,B,C,D-解析：以上均为损伤控制手术（DCS）的指征。3.A,B,C-解析：心脏压塞和张力性气胸需立即处理，膈肌破裂可延期修复。4.A,B,C,D-解析：根据损伤程度选择不同处理方式。5.A,B,C,D-解析：以上均为损伤控制手术后需重点关注的并发症。6.A,B,C-解析：胆管损伤需根据情况选择修复、引流或胆囊造口术。肝叶切除术不适用于单纯胆管损伤。7.A,B,C,D-解析：以上均为腹部创伤合并骨盆骨折的常见并发症。8.A,B,C,D-解析：以上均为损伤控制手术（DCS）的术前准备措施。9.A,B,C,D-解析：根据损伤程度选择不同处理方式。10.A,B-解析：腹腔穿刺阴性但高度怀疑腹膜炎时，可考虑探查。其他选项非禁忌证。三、判断题答案与解析1.正确-解析：游离气体是胃肠破裂的典型表现。2.正确-解析：损伤控制手术的核心是挽救生命，彻底修复可延期进行。3.错误-解析：应优先处理失血性休克，骨盆骨折可延期修复。4.正确-解析：若脾破裂出血已自止，可考虑保守治疗。5.正确-解析：腹腔压力需密切监测，以防腹腔间隔室综合征。6.错误-解析：应立即快速输血并准备手术，修复术需在生命体征稳定后进行。7.错误-解析：生命体征极不稳定时，探查可挽救生命。8.错误-解析：应优先处理危及生命的损伤，膈肌破裂可延期修复。9.正确-解析：肺部感染是常见并发症，需加强管理。10.正确-解析：肠造口术可减少腹腔污染和感染风险。四、简答题答案与解析1.腹部创伤探查的步骤和注意事项-步骤：①常规探查腹腔各脏器，重点检查肝、脾、肾、肠管等；②若发现活动性出血，先控制出血；③依次探查膈肌、腹膜后结构；④必要时行诊断性穿刺或灌洗。-注意事项：①快速、轻柔操作，避免加重损伤；②注意有无遗漏损伤；③及时止血和引流。2.损伤控制手术（DCS）的适应证和禁忌证-适应证：①持续低血压难以纠正；②弥漫性腹膜炎；③腹腔污染严重；④多器官功能衰竭。-禁忌证：①患者已死亡；②无手术指征（如可保守治疗）。3.腹部创伤合并骨盆骨折的常见并发症及处理措施-并发症：①失血性休克；②尿道/膀胱损伤；③膀胱/直肠损伤；④骨筋膜室综合征。-处理措施：①快速输血补液；②排尿检查；③必要时行骨盆固定术；④监测腹腔压力。4.腹部创伤探查时发现肠管损伤的处理原则-原则：①清创、修补或切除；②必要时行肠造口术；③控制感染；④待后期再行肠吻合。5.损伤控制手术（DCS）后的护理要点-要点：①维持水电解质平衡；②加强呼吸道管理；③预防感染；④监测腹腔压力；⑤营养支持。五、论述题答案与解析1.结合苏州市中医院腹部创伤的常见特点，论述损伤控制手术（DCS）的应用价值-苏州市中医院地处经济发达地区，腹部创伤以高能量损伤（如交通事故）为主，合并伤多，病死率高。DCS可显著降低早期死亡率和并发症，为后续手术创造条件。具体价值：①挽救生命；②减少早期感染风险；③缩短ICU停留时间。2.结合临床案