青岛市人民医院急诊冰冻诊断考核

青岛市人民医院急诊冰冻诊断考核一、单选题（共10题，每题2分）1.患者，男，58岁，因突发寒战、高热、左膝关节肿痛2天入院。查体：左膝关节腔穿刺液呈淡黄色，白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞占比90%。冰冻切片结果回报：大量中性粒细胞浸润，可见脓细胞。最可能的诊断为？A.关节结核B.化脓性关节炎C.痛风性关节炎D.风湿性关节炎2.患者，女，45岁，因反复口腔溃疡、发热、皮疹入院。查体：口腔黏膜可见多发溃疡，躯干出现环形红斑。血常规示白细胞计数升高，分类以中性粒细胞为主。冰冻切片示：真皮层血管周围淋巴细胞浸润。最可能的诊断为？A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.血清病D.变应性皮肤血管炎3.患者，男，70岁，因突发意识障碍、右侧肢体无力入院。查体：血压180/100mmHg，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显异常。腰穿脑脊液冰冻切片示：少量中性粒细胞及红细胞。最可能的诊断为？A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑膜炎4.患者，女，30岁，因突发右下腹剧痛、发热入院。查体：麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞占比85%。冰冻切片示：大量中性粒细胞浸润，可见细菌团块。最可能的诊断为？A.阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.肾结石嵌顿D.胆囊炎5.患者，男，50岁，因突发胸痛、呼吸困难入院。查体：心前区可闻及舒张期杂音。心脏超声示：主动脉瓣关闭不全。冰冻切片示：瓣膜组织可见纤维素样坏死。最可能的诊断为？A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.室间隔缺损6.患者，女，65岁，因突发咳嗽、咳痰、发热入院。查体：右肺叩诊实音，呼吸音减弱。胸片示右肺大片浸润影。冰冻切片示：肺泡腔内大量中性粒细胞及红细胞渗出。最可能的诊断为？A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.肺栓塞D.肺炎支原体肺炎7.患者，男，40岁，因突发呕血、黑便入院。查体：巩膜黄染，腹壁静脉曲张。胃镜示食管胃底静脉曲张。冰冻切片示：肝脏可见门脉高压性肝硬化改变。最可能的诊断为？A.肝炎后肝硬化B.胆汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化8.患者，女，25岁，因突发皮疹、关节痛入院。查体：全身多处可见红斑丘疹，双手指关节肿胀。血常规示嗜酸性粒细胞升高。冰冻切片示：表皮下水疱形成。最可能的诊断为？A.天疱疮B.类天疱疮C.多形红斑D.系统性红斑狼疮9.患者，男，55岁，因突发头痛、呕吐入院。查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。头颅MRI示脑室内出血。冰冻切片示：脑组织见出血性梗死。最可能的诊断为？A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑静脉窦血栓形成D.脑梗死10.患者，女，35岁，因突发腹痛、腹胀入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。B超示肝硬化腹水。冰冻切片示：腹水中见大量红细胞及脱落的上皮细胞。最可能的诊断为？A.门脉高压性腹水B.肝硬化自发性腹膜炎C.假性腹水D.腹膜肿瘤二、多选题（共5题，每题3分）1.患者，男，60岁，因突发呼吸困难、紫绀入院。查体：双肺可闻及湿啰音，心前区可闻及舒张期杂音。冰冻切片示：肺毛细血管内可见微血栓形成。最可能的诊断为？A.肺栓塞B.心源性肺水肿C.肺炎D.右心衰竭2.患者，女，28岁，因突发皮疹、发热入院。查体：全身可见斑丘疹，部分融合成片。血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞占比升高。冰冻切片示：表皮细胞间水肿，可见嗜酸性粒细胞浸润。最可能的诊断为？A.猩红热B.麻疹C.幼儿急疹D.风疹3.患者，男，70岁，因突发意识丧失、抽搐入院。查体：全身肌肉僵硬，口吐白沫。脑电图示高幅尖波。冰冻切片示：脑组织见神经元脱失。最可能的诊断为？A.癫痫持续状态B.脑出血C.脑梗死D.脑肿瘤4.患者，女，45岁，因突发右上腹疼痛入院。查体：肝区叩痛阳性，Murphy征阳性。冰冻切片示：肝脏见胆管炎、胆管周围炎。最可能的诊断为？A.胆囊炎B.胆管炎C.肝炎D.肝脓肿5.患者，男，50岁，因突发尿频、尿急、尿痛入院。查体：耻骨上区有压痛。冰冻切片示：膀胱黏膜见大量中性粒细胞浸润，可见细菌团块。最可能的诊断为？A.膀胱炎B.肾盂肾炎C.尿道炎D.膀胱肿瘤三、判断题（共5题，每题2分）1.冰冻切片主要用于快速诊断，但结果可能不完整，需结合石蜡切片复核。（√）2.化脓性炎症的冰冻切片可见大量中性粒细胞浸润，常伴脓肿形成。（√）3.系统性红斑狼疮的冰冻切片可见免疫复合物沉积于血管壁。（√）4.恶性肿瘤的冰冻切片可见癌细胞巢形成，常伴出血坏死。（√）5.冰冻切片操作不当可能导致组织结构破坏，影响诊断准确性。（√）四、简答题（共3题，每题4分）1.简述化脓性炎症的冰冻切片特点。2.简述系统性红斑狼疮的冰冻切片特点。3.简述恶性肿瘤的冰冻切片特点。五、病例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男，65岁，因突发寒战、高热、咳嗽、咳脓痰3天入院。查体：体温39℃，右肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数22×10⁹/L，中性粒细胞占比92%。胸片示右肺下叶大片浸润影。冰冻切片示：肺泡腔内大量中性粒细胞及脓细胞。请分析可能的诊断及鉴别诊断。2.患者，女，45岁，因突发皮疹、关节痛、口腔溃疡入院。查体：面部及躯干可见红斑丘疹，双手指关节肿胀，口腔黏膜可见溃疡。血常规示嗜酸性粒细胞升高。冰冻切片示：表皮下水疱形成。请分析可能的诊断及鉴别诊断。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：患者表现为突发寒战、高热、关节肿痛，关节腔穿刺液呈脓性，白细胞计数升高，冰冻切片见大量中性粒细胞浸润及脓细胞，符合化脓性关节炎的诊断。其他选项如关节结核通常病程较长，伴午后低热、盗汗等；痛风性关节炎常表现为急性单关节肿痛，但无脓性渗出；风湿性关节炎常累及小关节，伴游走性特点。2.B解析：患者表现为口腔溃疡、发热、皮疹，伴真皮层血管周围淋巴细胞浸润，符合系统性红斑狼疮的诊断。白塞病常表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎等，但无系统性血管炎；血清病通常发生于输血或药物后，伴发热、皮疹等，但冰冻切片无血管炎表现；变应性皮肤血管炎常表现为紫癜、皮下结节，但无系统性症状。3.C解析：患者表现为突发意识障碍、右侧肢体无力，伴脑脊液白细胞计数升高，冰冻切片见少量中性粒细胞及红细胞，符合化脓性脑膜炎的诊断。脑出血通常伴剧烈头痛、呕吐，CT可见高密度影；蛛网膜下腔出血常伴剧烈头痛、喷射性呕吐，CT可见脑池高密度影；脑梗死通常伴局灶性神经功能缺损，但脑脊液常清亮。4.A解析：患者表现为突发右下腹剧痛、发热，麦氏点压痛阳性，血常规白细胞计数升高，冰冻切片见大量中性粒细胞浸润及细菌团块，符合阑尾炎的诊断。卵巢囊肿蒂扭转常表现为突发单侧下腹剧痛，但无发热；肾结石嵌顿常表现为突发肾区疼痛、血尿；胆囊炎常表现为右上腹疼痛、Murphy征阳性。5.B解析：患者表现为突发胸痛、呼吸困难，伴主动脉瓣关闭不全体征，冰冻切片见瓣膜组织纤维素样坏死，符合主动脉瓣关闭不全的诊断。主动脉瓣狭窄常表现为劳力性呼吸困难、胸痛；二尖瓣脱垂常表现为心悸、气短；室间隔缺损常表现为心脏杂音、生长发育迟缓。6.A解析：患者表现为突发咳嗽、咳痰、发热，右肺叩诊实音，胸片示右肺大片浸润影，冰冻切片见肺泡腔内大量中性粒细胞及红细胞渗出，符合肺炎链球菌肺炎的诊断。肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽、咳痰，但冰冻切片可见结核杆菌；肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛，但冰冻切片可见血栓；肺炎支原体肺炎常表现为咳嗽、咽痛，但冰冻切片无中性粒细胞渗出。7.A解析：患者表现为呕血、黑便，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，胃镜示食管胃底静脉曲张，冰冻切片示肝脏见门脉高压性肝硬化改变，符合肝炎后肝硬化的诊断。胆汁性肝硬化常伴胆管炎、胆管扩张；酒精性肝硬化常伴肝脏脂肪变性、炎症；原发性胆汁性肝硬化常伴胆汁淤积、高胆红素血症。8.B解析：患者表现为皮疹、关节痛，全身可见红斑丘疹，双手指关节肿胀，血常规嗜酸性粒细胞升高，冰冻切片见表皮下水疱形成，符合类天疱疮的诊断。天疱疮常表现为水疱，但冰冻切片可见棘细胞层解离；多形红斑常表现为靶形红斑，但无表皮下水疱；系统性红斑狼疮常伴关节痛、口腔溃疡，但冰冻切片无表皮下水疱。9.A解析：患者表现为突发头痛、呕吐，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，头颅MRI示脑室内出血，冰冻切片示脑组织见出血性梗死，符合脑出血的诊断。蛛网膜下腔出血常伴剧烈头痛、脑膜刺激征；脑静脉窦血栓形成常表现为头痛、呕吐、抽搐；脑梗死通常伴局灶性神经功能缺损，但脑室内出血少见。10.B解析：患者表现为突发腹痛、腹胀，腹部膨隆，移动性浊音阳性，B超示肝硬化腹水，冰冻切片示腹水中见大量红细胞及脱落的上皮细胞，符合肝硬化自发性腹膜炎的诊断。门脉高压性腹水通常无感染表现；假性腹水常由肿瘤或渗出引起，但冰冻切片无红细胞；腹膜肿瘤常表现为渐进性腹水，伴消瘦、贫血。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：患者表现为突发呼吸困难、紫绀，双肺湿啰音，心前区舒张期杂音，冰冻切片见肺毛细血管内微血栓，符合肺栓塞、心源性肺水肿、右心衰竭的诊断。肺炎通常伴发热、咳嗽，但冰冻切片无微血栓。2.A、D解析：患者表现为突发皮疹、发热，全身斑丘疹，部分融合，血常规白细胞计数正常，淋巴细胞升高，冰冻切片见表皮细胞间水肿、嗜酸性粒细胞浸润，符合猩红热、风疹的诊断。麻疹常伴Koplik斑，冰冻切片可见浆细胞浸润；幼儿急疹常表现为高热、皮疹，但无表皮水肿。3.A、B解析：患者表现为突发意识丧失、抽搐，全身肌肉僵硬，口吐白沫，脑电图示高幅尖波，冰冻切片见神经元脱失，符合癫痫持续状态、脑出血的诊断。脑梗死通常伴局灶性神经功能缺损；脑肿瘤常表现为渐进性症状，但冰冻切片可见肿瘤细胞。4.A、B解析：患者表现为突发右上腹疼痛，肝区叩痛阳性，Murphy征阳性，冰冻切片见胆管炎、胆管周围炎，符合胆囊炎、胆管炎的诊断。肝炎通常表现为肝区疼痛、黄疸，但冰冻切片无胆管炎；肝脓肿常表现为高热、肝区肿大，但冰冻切片见脓肿形成。5.A、B解析：患者表现为突发尿频、尿急、尿痛，耻骨上区压痛，冰冻切片见膀胱黏膜中性粒细胞浸润、细菌团块，符合膀胱炎、肾盂肾炎的诊断。尿道炎常表现为尿道口红肿、分泌物，但冰冻切片无膀胱黏膜浸润；膀胱肿瘤常表现为血尿、膀胱刺激征，但冰冻切片见肿瘤细胞。三、判断题答案与解析1.√解析：冰冻切片主要用于快速诊断，但因其制作过程可能影响组织结构，结果可能不完整，需结合石蜡切片复核。2.√解析：化脓性炎症的冰冻切片可见大量中性粒细胞浸润，常伴脓肿形成，伴纤维素样坏死。3.√解析：系统性红斑狼疮的冰冻切片可见免疫复合物沉积于血管壁，形成“颗粒样”或“线状”沉积。4.√解析：恶性肿瘤的冰冻切片可见癌细胞巢形成，常伴出血坏死，但细胞异型性可能不明显。5.√解析：冰冻切片操作不当可能导致组织结构破坏，影响诊断准确性，如细胞挤压、固定不足等。四、简答题答案与解析1.化脓性炎症的冰冻切片特点-大量中性粒细胞浸润，常形成脓肿。-胶原纤维溶解，组织结构破坏。-可见细菌团块（Giemsa染色可见革兰阳性或阴性菌）。-伴出血坏死。2.系统性红斑狼疮的冰冻切片特点-血管壁免疫复合物沉积（直接免疫荧光可见颗粒样或线状沉积）。-真皮层淋巴细胞浸润。-可见纤维素样坏死。-伴水肿、出血。3.恶性肿瘤的冰冻切片特点-癌细胞巢形成，细胞异型性明显。-可见出血坏死。-细胞核增大、核膜增厚、核染色质粗颗粒状。-常伴间质反应（如淋巴细胞浸润）。五、病例分析题答案与解析1.患者，男，65岁，因突发寒战、高热、咳嗽、咳脓痰3天入院。查体：体温39℃，右肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数22×10⁹/L，中性粒细胞占比92%。胸片示右肺下叶大片浸润影。冰冻切片示：肺泡腔内大量中性粒细胞及脓细胞。请分析可能的诊断及鉴别诊断。诊断：肺炎链球菌肺炎。鉴别诊断：-肺炎支原体肺炎：常表现为咳嗽、咽痛，但无脓性渗出，冰冻切片无中性粒细胞渗出。-肺结核：常表现为低热、盗汗，冰冻切片可见结核杆菌。-