南京市中医院输尿管软镜激光碎石技术准入考核

南京市中医院「输尿管软镜」激光碎石技术准入考核一、单选题（每题2分，共20题）1.输尿管软镜激光碎石技术的核心设备是？A.输尿管硬镜B.腔内超声设备C.激光碎石机D.泌尿外科手术机器人2.南京市中医院输尿管软镜手术的适应症不包括？A.输尿管中段结石≤1.5cmB.肾盂输尿管连接处狭窄C.复杂鹿角形肾结石D.输尿管下段嵌顿性结石（无法经ESWL处理）3.输尿管软镜激光碎石的常用激光类型是？A.Nd:YAG激光B.Ho:YAG激光C.半导体激光D.KTP激光4.术后尿路感染最常见的病原菌是？A.大肠埃希菌B.奇异变形杆菌C.绿脓杆菌D.金黄色葡萄球菌5.输尿管软镜术后早期出血的主要原因是？A.激光功率过高B.输尿管黏膜水肿C.留置双J管时间过长D.术后剧烈运动6.南京地区输尿管结石高发季节通常是？A.春季B.夏季C.秋季D.冬季7.输尿管软镜手术中，导丝选择错误的后果是？A.术后尿潴留B.输尿管穿孔C.结石残留率升高D.术后发热8.输尿管软镜术后结石残留的主要原因是？A.患者术后活动不足B.双J管移位C.激光碎石不彻底D.术后感染9.南京市中医院输尿管软镜术后并发症发生率应控制在？A.≤5%B.≤10%C.≤15%D.≤20%10.输尿管软镜手术中，鞘管选择不当可能导致？A.术后尿路狭窄B.结石清除不彻底C.输尿管穿孔D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.输尿管软镜激光碎石的术前准备包括？A.肾盂输尿管造影B.术前抗生素预防感染C.结石成分分析D.患者凝血功能检查2.输尿管软镜术后可能出现的并发症有？A.出血B.感染C.结石残留D.输尿管狭窄3.南京市中医院输尿管软镜手术的禁忌症包括？A.严重心血管疾病B.严重肾功能不全C.输尿管完全梗阻D.患者无法配合手术4.输尿管软镜激光碎石的术后注意事项包括？A.保持尿液通畅B.预防性使用抗生素C.避免剧烈运动D.定期复查肾盂输尿管造影5.输尿管软镜手术中，鞘管的选择依据包括？A.患者年龄B.结石位置C.输尿管直径D.患者肥胖程度6.输尿管软镜术后结石残留的风险因素有？A.结石过大B.术中操作不熟练C.双J管留置时间不足D.术后饮水不足7.南京地区输尿管结石的常见类型包括？A.草酸钙结石B.尿酸结石C.胱氨酸结石D.磷酸钙结石8.输尿管软镜手术中，激光参数的调整依据包括？A.结石硬度B.患者耐受度C.输尿管黏膜情况D.术中出血情况9.输尿管软镜术后感染的处理措施包括？A.加强抗生素使用B.保持会阴部清洁C.定期尿培养D.必要时再次手术10.输尿管软镜手术的成功标准包括？A.结石清除率≥95%B.无严重并发症C.术后肾功能改善D.无结石复发三、判断题（每题2分，共10题）1.输尿管软镜手术可以完全替代体外冲击波碎石（ESWL）。（×）2.南京市中医院输尿管软镜手术的适应症与全国标准一致。（√）3.输尿管软镜术后留置双J管的时间一般为2-4周。（√）4.输尿管软镜手术中，激光功率越高越好。（×）5.输尿管软镜术后出现肉眼血尿是正常现象。（√）6.南京地区输尿管结石高发与饮食习惯有关。（√）7.输尿管软镜手术的禁忌症包括所有肾结石患者。（×）8.输尿管软镜术后结石残留率低于ESWL。（√）9.输尿管软镜手术中，鞘管的选择主要取决于患者体型。（×）10.输尿管软镜术后感染的主要原因是术中无菌操作不严格。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述南京市中医院输尿管软镜激光碎石技术的优势。2.列举输尿管软镜手术的三大并发症及处理方法。3.解释“双J管”在输尿管软镜术中的作用。4.描述输尿管软镜术后结石残留的常见原因。5.说明南京市中医院输尿管软镜手术的术前评估要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，45岁，南京本地居民，因“反复右腰痛伴血尿3天”入院。影像学检查显示：右输尿管中段结石约1.2cm×0.8cm，密度高，伴轻度肾盂积水。问：-该患者是否适合输尿管软镜激光碎石？说明理由。-如行手术，需注意哪些关键事项？-术后可能出现哪些并发症？如何预防？2.患者女性，38岁，因“突发左腰绞痛2小时”入院。CT显示：左输尿管下段结石约0.6cm，嵌顿于输尿管壁内，伴轻度肾积水。问：-若行输尿管软镜手术，鞘管和激光参数如何选择？-术后留置双J管有何意义？留置时间多久？-若术后发现结石残留，可能的原因有哪些？如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：输尿管软镜激光碎石技术的核心设备是激光碎石机，其通过光纤传递激光能量，直接击碎结石。其他选项虽相关但非核心。2.C解析：肾盂输尿管连接处狭窄属于输尿管软镜的相对禁忌症，因该部位解剖结构复杂，手术难度较高。其他选项均为适应症。3.B解析：Ho:YAG激光在输尿管软镜手术中应用最广泛，其穿透深度适中，能高效碎石且对黏膜损伤小。其他类型激光或不适于该手术。4.A解析：大肠埃希菌是南京市中医院泌尿外科术后感染的常见病原菌，与肠道菌群污染有关。其他细菌相对少见。5.B解析：术后早期出血主要因输尿管黏膜水肿，激光灼伤或操作粗暴加重损伤。其他选项虽可能相关但非主要原因。6.B解析：南京地区夏季高温高湿，饮水增加易形成结晶，导致输尿管结石高发。其他季节结石发生率较低。7.C解析：导丝选择错误会导致进镜困难，增加手术时间，甚至损伤输尿管黏膜，从而提高结石残留率。8.C解析：激光碎石不彻底是术后结石残留的最主要原因，需术中充分击碎结石并彻底冲洗。其他因素虽有关联但非主因。9.B解析：南京市中医院输尿管软镜术后并发症发生率应控制在≤10%，符合国内三级甲等医院标准。其他比例过高或过低均不合理。10.D解析：鞘管选择不当可能影响手术视野、增加黏膜损伤风险，甚至导致穿孔或狭窄。各选项均可能发生。二、多选题答案与解析1.ABCD解析：术前准备需全面评估患者情况，包括影像学检查、感染预防、结石成分分析及凝血功能等。2.ABCD解析：出血、感染、结石残留和输尿管狭窄是输尿管软镜术后常见并发症，需严格监控和处理。3.ABCD解析：严重心血管疾病、肾功能不全、完全梗阻及无法配合手术均为禁忌症，需排除这些情况。4.ABCD解析：术后需保持尿液通畅、预防感染、避免剧烈运动，并定期复查以评估效果。5.BCD解析：鞘管选择主要依据结石位置、输尿管直径及肥胖程度，年龄影响较小。其他因素需综合考量。6.ABCD解析：结石过大、操作不熟练、双J管留置时间不足及术后饮水不足均会增加结石残留风险。7.ABD解析：南京地区结石类型以草酸钙、尿酸和磷酸钙为主，胱氨酸结石罕见。需结合成分分析制定治疗方案。8.ABCD解析：激光参数需根据结石硬度、患者耐受度、黏膜情况及出血情况动态调整，以实现高效碎石。9.ABCD解析：术后感染需加强抗生素、保持清洁、尿培养明确病原并必要时再次手术。综合措施可降低感染风险。10.ABCD解析：手术成功需达到高清除率、无严重并发症、肾功能改善及无复发。需严格评估所有指标。三、判断题答案与解析1.×解析：输尿管软镜和ESWL各有适应症，无法完全替代。软镜适用于中上段结石，ESWL适用于肾结石。2.√解析：南京市中医院输尿管软镜适应症参照国家卫健委标准，结合本地情况制定，与全国一致。3.√解析：双J管留置时间通常为2-4周，确保术后尿液引流及黏膜愈合。具体时间需根据患者情况调整。4.×解析：激光功率需根据结石硬度、黏膜情况等调整，过高可能导致穿孔，过低则碎石效率低。5.√解析：术后轻微血尿是正常现象，因黏膜水肿或激光灼伤所致，一般可自行消退。若持续出血需警惕。6.√解析：南京地区高盐饮食和代谢特点易导致结石形成，夏季饮水不足加剧风险。7.×解析：肾结石并非绝对禁忌，需评估结石位置、大小及梗阻程度。软镜可处理部分肾盂结石。8.√解析：软镜直视下碎石清除率高，ESWL对中上段结石效果有限，残留率更低。9.×解析：鞘管选择主要依据结石位置和直径，体型影响较小。肥胖患者需选择更粗的鞘管。10.√解析：术中无菌操作不严格易导致感染，需严格消毒和规范操作。其他因素如术后护理不当也可能相关。四、简答题答案与解析1.南京市中医院输尿管软镜激光碎石技术的优势-微创性：经尿道进镜，创伤小，恢复快。-清除率高：直视下碎石，清除率可达95%以上。-适应症广：可处理中上段及部分肾盂结石。-并发症少：相比ESWL，出血和感染风险更低。-本地化优化：结合南京地区结石特点，制定个性化方案。2.输尿管软镜手术的三大并发症及处理方法-出血：轻者保守治疗，重者激光止血或输血。-感染：加强抗生素，严重者需手术清创。-输尿管狭窄：术后定期扩张或手术修复。3.“双J管”在输尿管软镜术中的作用-引流：防止术后尿液积聚，减轻肾积水。-固定：防止输尿管塌陷，确保手术视野。-支撑：避免术后狭窄。留置时间2-4周。4.输尿管软镜术后结石残留的常见原因-碎石不彻底：激光功率不足或操作不熟练。-双J管移位：导致尿液引流不畅。-术后活动不足：影响结石排出。5.南京市中医院输尿管软镜手术的术前评估要点-影像学检查：明确结石位置、大小及梗阻情况。-结石成分分析：指导激光参数选择。-凝血功能：排除出血风险。-感染指标：预防术后感染。五、案例分析题答案与解析1.患者男性，45岁，南京本地居民，右输尿管中段结石约1.2cm×0.8cm-是否适合手术：适合。结石大小和位置适合软镜，南京地区高发结石类型也支持手术。-关键事项：-选择合适鞘管（如F8.5或F9.8）。-激光参数调整（功率30-50W，脉冲0.5-1ms）。-术后饮水充足，预防结石复发。-并发症及预防：-出血：轻者保守，重者激光止血。-感染：术后抗生素预防。-狭窄：术后定期扩张。2.患者女