扬州市中医院肝脏穿刺活检术操作医师资质认证考核

扬州市中医院「肝脏穿刺活检术」操作医师资质认证考核一、单选题（每题2分，共20题）1.扬州市中医院在进行肝脏穿刺活检术前，对患者进行凝血功能检查时，通常重点关注以下哪项指标？（）A.血小板计数B.血红蛋白水平C.纤维蛋白原含量D.血气分析结果2.在肝脏穿刺活检术的术前准备中，以下哪项措施不属于常规要求？（）A.完善血常规、凝血功能检查B.行腹部增强CT或MRI检查明确肝脏病灶位置C.患者签署知情同意书并了解手术风险D.禁食12小时但不禁水3.扬州市中医院采用经皮肝脏穿刺活检术时，最常用的穿刺路径是？（）A.右腋前线路径B.右锁骨中线路径C.腹股沟路径D.胸腔路径4.肝脏穿刺活检术后，患者出现少量自发性气胸，以下哪种情况需要立即处理？（）A.患者无呼吸困难B.肺压缩面积小于10%C.肺压缩面积大于20%且伴呼吸困难D.患者轻微咳嗽5.扬州市中医院规定，肝脏穿刺活检术后，患者需卧床休息多久？（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时6.肝脏穿刺活检术后，若患者出现剧烈腹痛，应首先考虑以下哪种并发症？（）A.门脉高压性胃病出血B.穿刺点出血形成血肿C.肝包膜下血肿破裂D.胆囊炎发作7.在肝脏穿刺活检术中，为减少出血风险，以下哪项操作不规范？（）A.使用带芯穿刺针（如Tru-Cut针）B.穿刺前局部注射少量利多卡因C.穿刺过程中快速进针D.穿刺后拔针时施加持续负压吸引8.扬州市中医院对肝脏穿刺活检术后标本的处理要求，以下哪项描述错误？（）A.标本应立即固定于10%中性甲醛溶液B.标本固定时间需至少6小时C.标本应标记清晰并编号D.标本可长期冷冻保存备用9.肝脏穿刺活检术中，若患者出现面色苍白、心率加快，应首先考虑以下哪种情况？（）A.低血糖反应B.晕厥前兆C.穿刺针误入血管D.肝脏包膜撕裂10.扬州市中医院规定，肝脏穿刺活检术后的复查项目不包括？（）A.肝功能检测B.腹部超声检查C.血常规复查D.肺功能测试二、多选题（每题3分，共10题）1.扬州市中医院在进行肝脏穿刺活检术前，必须评估的患者因素包括？（）A.肝脏病灶大小及位置B.患者是否有严重心、肺、肾功能不全C.患者是否有出血倾向D.患者是否合并糖尿病2.肝脏穿刺活检术后，可能导致发热的并发症包括？（）A.穿刺点感染B.肝脓肿形成C.肺炎D.标本自溶3.在肝脏穿刺活检术中，为提高标本质量，以下哪些措施是必要的？（）A.穿刺前避免使用抗凝药物B.穿刺过程中缓慢进针并回抽少量血液C.取材时确保标本包含正常肝组织及病灶组织D.穿刺后立即将标本置于乙醇固定液中4.扬州市中医院对肝脏穿刺活检术的适应症包括？（）A.肝炎肝硬化诊断不明确B.肝脏占位性病变性质待定C.患者凝血功能正常（INR≤1.5）D.患者有严重肝功能衰竭5.肝脏穿刺活检术中可能出现的紧急情况包括？（）A.穿刺针误入血管导致大出血B.患者突发呼吸困难C.穿刺点形成脓肿D.患者意识丧失6.肝脏穿刺活检术后，患者需观察哪些并发症？（）A.穿刺点出血或血肿B.自发性气胸C.肝脓肿D.肝包膜下血肿7.扬州市中医院要求，肝脏穿刺活检术的操作医师必须具备？（）A.执业医师资格证B.5年以上肝内科或影像科临床工作经验C.熟练掌握肝脏影像学诊断技术D.具备独立处理穿刺并发症的能力8.肝脏穿刺活检术后，可能导致肝功能一过性升高的原因包括？（）A.穿刺对肝细胞的轻微损伤B.标本自溶C.肝炎活动D.药物影响9.肝脏穿刺活检术中，为减少疼痛，以下哪些措施是有效的？（）A.穿刺前局部注射足量利多卡因B.使用细穿刺针（如细针穿刺活检）C.穿刺过程中保持患者深呼吸D.穿刺前给予镇静药物10.扬州市中医院对肝脏穿刺活检术的禁忌症包括？（）A.严重肝功能衰竭（如Child-PughC级）B.凝血功能障碍（如INR>2.0）C.肝脏病灶过小（直径小于1cm）D.患者存在严重肺部疾病三、判断题（每题2分，共15题）1.扬州市中医院规定，肝脏穿刺活检术必须由至少两名医师操作。（）2.肝脏穿刺活检术后，患者出现轻微发热（37.5℃-38℃）无需特殊处理。（）3.肝脏穿刺活检术中，若患者突发呼吸困难，应立即停止操作并抢救。（）4.扬州市中医院要求，肝脏穿刺活检术后标本需在2小时内送检。（）5.肝脏穿刺活检术中，使用粗穿刺针（如Tru-Cut针）比细针穿刺（如细针穿刺活检）更容易导致出血。（）6.肝脏穿刺活检术后，患者若出现穿刺点少量渗血，可自行按压止血。（）7.扬州市中医院规定，肝脏穿刺活检术必须使用超声引导。（）8.肝脏穿刺活检术中，若穿刺针误入血管，应立即拔针并重新穿刺。（）9.肝脏穿刺活检术后，患者需避免剧烈运动，但可正常进食。（）10.肝脏穿刺活检术中，穿刺方向应尽量避开肝脏门静脉主干。（）11.扬州市中医院要求，肝脏穿刺活检术后的患者需定期复查肝功能。（）12.肝脏穿刺活检术中，若患者有酒精依赖史，应避免空腹穿刺。（）13.肝脏穿刺活检术后，患者出现恶心呕吐可能是由于麻醉药物作用。（）14.扬州市中医院规定，肝脏穿刺活检术后的标本固定时间应不少于24小时。（）15.肝脏穿刺活检术中，穿刺深度应确保至少穿透肝包膜。（）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述扬州市中医院肝脏穿刺活检术的术前准备要点。2.简述肝脏穿刺活检术中可能导致出血的常见原因及处理措施。3.简述肝脏穿刺活检术后患者需观察的主要并发症及处理方法。4.简述肝脏穿刺活检术的适应症及禁忌症。5.简述肝脏穿刺活检术的标本固定及送检要求。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，62岁，因“发现肝脏占位性病变1周”入院。既往有高血压病史，未规律服药。查体：巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝脏肋下5cm，质硬。实验室检查：ALT250U/L，AST180U/L，INR1.2。腹部增强CT提示：肝脏右叶占位性病变，直径约2cm。问：（1）该患者是否适合行肝脏穿刺活检术？为什么？（2）若决定进行穿刺，应如何选择穿刺路径及操作要点？（3）术后需重点观察哪些并发症？2.患者女性，45岁，因“反复乏力、腹胀2月”入院。查体：蜘蛛痣，肝脏肋下3cm，脾脏肋下5cm。实验室检查：HBsAg阳性，ALT200U/L，AST150U/L，INR1.5。腹部超声提示：肝脏弥漫性病变，回声增强。问：（1）该患者可能存在哪些肝脏病变？（2）若需进一步明确诊断，肝脏穿刺活检术是否适用？若适用，需注意哪些问题？（3）术后患者需如何护理？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：肝脏穿刺活检术前，凝血功能检查重点关注纤维蛋白原含量，因其直接影响术中及术后出血风险。血小板计数和血红蛋白水平虽重要，但并非凝血功能的核心指标。血气分析主要用于呼吸系统疾病评估，与凝血功能无关。2.D解析：肝脏穿刺活检术前需禁食12小时，但不禁水，以避免麻醉或手术中呕吐导致误吸。其余选项均为常规术前准备措施。3.B解析：经皮肝脏穿刺活检术最常用的穿刺路径是右锁骨中线路径，因该路径可避开肝脏主要血管，减少并发症风险。4.C解析：肺压缩面积大于20%且伴呼吸困难时，需警惕气胸加重，可能需行胸腔闭式引流。其他情况可观察或保守处理。5.C解析：肝脏穿刺活检术后，患者需卧床休息24小时，以减少出血风险。6小时或12小时卧床时间较短，48小时则可能延长恢复时间。6.C解析：剧烈腹痛可能提示肝包膜下血肿破裂，需紧急处理。门脉高压性胃病出血通常表现为呕血或黑便，穿刺点出血形成血肿表现为局部疼痛。胆囊炎发作需伴胆区压痛。7.C解析：穿刺过程中应缓慢进针，避免快速刺入导致组织损伤和出血。其余操作均符合规范。8.B解析：标本固定时间需至少6小时，而非10小时。其余描述均正确。9.C解析：面色苍白、心率加快提示穿刺针误入血管，需立即拔针并压迫止血。低血糖反应表现为头晕、出汗，晕厥前兆表现为眼前发黑。10.D解析：肺功能测试主要用于呼吸系统疾病评估，与肝脏穿刺活检术无关。其余均为术后常规复查项目。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：术前评估需考虑病灶位置、患者心肺肾功能及出血倾向。糖尿病虽需关注，但非绝对核心因素。2.A、B解析：穿刺点感染和肝脓肿形成是术后发热的常见原因。肺炎与本次操作无直接关系，标本自溶可能导致发热，但通常较轻微。3.B、C、D解析：穿刺过程中缓慢进针并回抽血液可减少出血；取材时确保包含正常及病灶组织；标本立即固定于乙醇可提高病理诊断率。穿刺前避免使用抗凝药物虽重要，但部分患者（如服用华法林）无法停药。4.A、B、C解析：适应症包括肝炎肝硬化诊断不明确、肝脏占位性病变性质待定、凝血功能正常（INR≤1.5）。严重肝功能衰竭患者风险高，属禁忌症。5.A、B、D解析：穿刺针误入血管大出血、突发呼吸困难、意识丧失均为紧急情况。脓肿形成通常较慢，不属于即时紧急情况。6.A、B、C、D解析：穿刺点出血或血肿、自发性气胸、肝脓肿、肝包膜下血肿均为常见并发症。7.A、B、C、D解析：操作医师需具备执业资格、相关临床经验、影像学诊断能力及独立处理并发症的能力。8.A、B、C解析：穿刺损伤、标本自溶、肝炎活动均可导致肝功能一过性升高。药物影响需结合用药史判断。9.A、B、C解析：局部注射利多卡因、使用细穿刺针、保持深呼吸均可减少疼痛。镇静药物需根据患者情况决定。10.A、B、C解析：严重肝功能衰竭（Child-PughC级）、凝血功能障碍（INR>2.0）、肝脏病灶过小（直径小于1cm）属禁忌症。严重肺部疾病虽需关注，但非绝对禁忌。三、判断题答案与解析1.正确解析：扬州市中医院规定，肝脏穿刺活检术必须由至少两名医师操作，以保障安全。2.错误解析：轻微发热（37.5℃-38℃）需警惕感染或炎症反应，应查明原因并处理。3.正确解析：突发呼吸困难可能提示气胸或穿刺针误入血管，需立即停止操作并抢救。4.正确解析：标本需在2小时内送检，以保证病理诊断质量。5.正确解析：粗穿刺针比细针穿刺更容易导致出血，因穿刺组织损伤更严重。6.错误解析：穿刺点少量渗血需由医师按压止血，不可自行处理，以防感染或出血加重。7.错误解析：扬州市中医院要求优先使用超声引导，但部分情况下可经皮或经影像引导。8.正确解析：穿刺针误入血管时，应立即拔针并压迫止血，避免进一步损伤。9.正确解析：术后患者需卧床休息，避免剧烈运动，但可正常进食（除非医嘱限制）。10.正确解析：穿刺方向应避开肝脏门静脉主干，减少出血及栓塞风险。11.正确解析：术后需定期复查肝功能，以监测病情变化。12.正确解析：酒精依赖患者空腹穿刺可能导致低血糖或晕厥，应避免。13.正确解析：恶心呕吐可能是麻醉药物作用，需观察是否缓解。14.错误解析：标本固定时间应不少于6小时，而非24小时。15.正确解析：穿刺深度应确保至少穿透肝包膜，以获取病灶组织。四、简答题答案与解析1.肝脏穿刺活检术的术前准备要点（1）完善实验室检查：血常规、凝血功能（INR）、肝肾功能、电解质；（2）影像学评估：腹部增强CT或MRI明确病灶位置、大小及血供情况；（3）患者评估：排除禁忌症（如严重肝功能衰竭、凝血障碍、严重心肺疾病）；（4）知情同意：向患者及家属解释手术风险及必要性，签署知情同意书；（5）术前用药：必要时停用抗凝药物（如华法林），但需权衡风险；（6）体位准备：患者取仰卧位，穿刺侧手臂上抬。2.肝脏穿刺活检术中可能导致出血的原因及处理措施原因：（1）穿刺针误入血管（门静脉或肝动脉）；（2）穿刺损伤肝包膜下血管；（3）凝血功能障碍（如INR升高）；处理措施：（1）立即拔针并压迫穿刺点10-15分钟；（2）若出血量大，需行超声引导下穿刺点压迫或经导管血管栓塞；（3）输注血制品或药物纠正凝血功能。3.肝脏穿刺活检术后患者需观察的主要并发症及处理方法并发症：（1）穿刺点出血或血肿；（2）自发性气胸；（3）肝脓肿；（4）肝包膜下血肿；处理方法：（1）观察穿刺点渗血情况，必要时按压止血；（2）监测呼吸困难、胸痛等症状，必要时行胸腔闭式引流；（3）发热、腹痛需警惕感染或血肿破裂，需影像学检查及抗感染治疗；（4）严重并发症需紧急手术处理。4.肝脏穿刺活检术的适应症及禁忌症适应症：（1）肝脏占位性病变性质待定（如肿瘤、结节）；（2）肝炎肝硬化诊断不明确；（3）需评估肝纤维化程度。禁忌症：（1）严重肝功能衰竭（Child-PughC级）；（2）凝血功能障碍（INR>2.0）；（3）严重心肺疾病（如严重哮喘、心力衰竭）；（4）肝脏病灶过小（直径小于1cm）；（5）有出血倾向或抗凝治疗无法暂停。5.肝脏穿刺活检术的标本固定及送检要求固定要求：（1）标本立即置于10%中性甲醛溶液中；（2）固定时间不少于6小时，确保组织充分固定；（3）标本需包含正常肝组织及病灶组织。送检要求：（1）标本标记清晰并编号，注明患者信息；（2）送检时限：术中立即送检，避免长时间放置；（3）送