龙岩市人民医院胆道术后瘘管处理考核

龙岩市人民医院胆道术后瘘管处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.胆道术后瘘管形成的最主要原因是？A.胆囊管残端过长B.胆管壁缺血坏死C.胰肠吻合口狭窄D.胆囊床残留腺体2.发现胆道术后瘘管后，首先应采取的措施是？A.立即行急诊手术修补B.药物保守治疗C.胆道造影明确瘘管位置D.禁食水观察3.胆道术后瘘管患者出现发热、腹痛，最可能的并发症是？A.胆囊炎复发B.胰腺炎C.败血症D.胆道出血4.胆道术后瘘管保守治疗期间，最重要的监测指标是？A.血常规B.肝功能C.腹部超声D.胆道引流液淀粉酶5.胆道术后瘘管形成后，胆汁引流量突然减少，可能的原因是？A.瘘管狭窄B.胆囊管结石堵塞C.胰腺假性囊肿形成D.胆道梗阻6.胆道术后瘘管患者出现黄疸，提示？A.胆道狭窄B.胆管炎C.胆囊床出血D.肝功能衰竭7.胆道术后瘘管保守治疗失败的主要指征是？A.引流量持续>200ml/天B.腹胀明显C.发热不退D.胆道造影显示瘘管未闭合8.胆道术后瘘管患者禁食水后，胆汁引流液淀粉酶升高的原因是？A.胰腺损伤B.胆管炎C.胆囊床渗出D.胆道出血9.胆道术后瘘管修补手术前，最重要的是？A.胆道造影检查B.腹腔镜检查C.胰腺功能评估D.肝功能检查10.胆道术后瘘管保守治疗期间，饮食调整的关键是？A.高蛋白饮食B.低脂饮食C.流质饮食D.高糖饮食二、多选题（每题3分，共10题）1.胆道术后瘘管形成的高危因素包括？A.胆囊管残端过长B.胆囊床残留腺体C.胰肠吻合技术不当D.手术时间过长E.患者免疫力低下2.胆道术后瘘管保守治疗的成功关键包括？A.胆道引流管通畅B.抗感染治疗C.营养支持D.胆道造影定期复查E.禁食水3.胆道术后瘘管修补手术的适应证包括？A.持续胆汁漏>200ml/天B.腹腔感染严重C.胆道造影显示瘘管狭窄D.保守治疗无效E.胰腺假性囊肿形成4.胆道术后瘘管患者出现腹痛、发热，可能的并发症有？A.胆道感染B.胰腺炎C.腹腔脓肿D.胆道出血E.肝功能衰竭5.胆道术后瘘管保守治疗期间，需要注意的观察指标包括？A.腹部体征B.胆汁引流量C.血常规D.肝功能E.胆道引流液淀粉酶6.胆道术后瘘管修补手术的常见术式包括？A.胆囊床搔刮+引流管置入B.胰肠吻合口修补C.胆管空肠Roux-en-Y吻合D.胆囊造口术E.腹腔镜下瘘管修补7.胆道术后瘘管患者出现黄疸，可能的原因包括？A.胆道梗阻B.胆管炎C.胆囊床出血D.肝功能损害E.胰腺假性囊肿压迫胆管8.胆道术后瘘管保守治疗失败的常见原因包括？A.瘘管位置过高B.胆道感染严重C.患者营养状况差D.胰腺损伤E.引流管堵塞9.胆道术后瘘管修补手术的术前准备包括？A.胆道造影检查B.腹腔镜探查C.胰腺功能评估D.营养支持E.抗感染治疗10.胆道术后瘘管患者出现腹胀、食欲不振，可能的并发症包括？A.胰腺炎B.腹腔脓肿C.胆道梗阻D.营养不良E.胆囊床渗出三、判断题（每题1分，共10题）1.胆道术后瘘管形成后，所有患者都需要立即手术修补。（×）2.胆道术后瘘管保守治疗期间，可以正常进食高脂饮食。（×）3.胆道术后瘘管患者出现发热，一定是胆道感染。（×）4.胆道术后瘘管修补手术的最佳术式是腹腔镜下修复。（√）5.胆道术后瘘管保守治疗期间，胆汁引流量越多越好。（×）6.胆道术后瘘管形成后，胆道造影是首选检查方法。（√）7.胆道术后瘘管修补手术前，必须评估胰腺功能。（√）8.胆道术后瘘管保守治疗期间，禁食水可以促进瘘管闭合。（√）9.胆道术后瘘管患者出现黄疸，一定是胆道梗阻。（×）10.胆道术后瘘管修补手术的成功率在90%以上。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述胆道术后瘘管形成的常见原因。2.简述胆道术后瘘管保守治疗的具体措施。3.简述胆道术后瘘管修补手术的适应证。4.简述胆道术后瘘管患者出现发热的常见原因及处理措施。5.简述胆道术后瘘管保守治疗失败后的处理方案。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，男，65岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后3天，出现发热、腹痛，腹部超声发现胆囊床处有液性暗区，胆道引流液淀粉酶升高。请分析可能的诊断及处理措施。案例2：患者，女，58岁，因胆囊癌行胆囊切除+胆肠吻合术后5天，出现胆汁性腹水，腹腔引流液淀粉酶持续升高。请分析可能的诊断及处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：胆管壁缺血坏死是胆道术后瘘管形成的最主要原因，尤其在手术操作粗暴或解剖不清时易导致胆管壁损伤。2.C解析：胆道造影可以明确瘘管的位置、范围及胆道情况，为后续治疗提供依据。3.C解析：发热、腹痛提示腹腔感染，可能并发败血症，需紧急处理。4.A解析：血常规可以反映感染情况，是保守治疗期间最重要的监测指标。5.A解析：胆汁引流量突然减少可能提示瘘管狭窄或堵塞。6.A解析：黄疸提示胆道梗阻，需警惕瘘管狭窄或胆管炎。7.A解析：引流量持续>200ml/天是保守治疗失败的典型表现。8.A解析：禁食水后，胆汁引流液淀粉酶升高提示胰腺损伤。9.A解析：胆道造影可以明确瘘管情况，是修补手术前最重要的检查。10.C解析：流质饮食可以减少胆道分泌，有利于瘘管闭合。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：胆囊管残端过长、胆囊床残留腺体、胰肠吻合技术不当、手术时间过长、患者免疫力低下均是高危因素。2.A,B,C,D,E解析：胆道引流管通畅、抗感染治疗、营养支持、定期复查、禁食水是保守治疗的成功关键。3.A,B,C,D,E解析：持续胆汁漏、腹腔感染、瘘管狭窄、保守治疗无效、胰腺假性囊肿均是手术适应证。4.A,B,C,D,E解析：腹痛、发热可能提示胆道感染、胰腺炎、腹腔脓肿、胆道出血、肝功能衰竭。5.A,B,C,D,E解析：腹部体征、胆汁引流量、血常规、肝功能、胆道引流液淀粉酶均是重要观察指标。6.A,C,E解析：胆囊床搔刮+引流管置入、胆管空肠Roux-en-Y吻合、腹腔镜下瘘管修补是常见术式。7.A,B,C,D,E解析：胆道梗阻、胆管炎、胆囊床出血、肝功能损害、胰腺假性囊肿压迫胆管均可能导致黄疸。8.A,B,C,D,E解析：瘘管位置过高、感染严重、营养差、胰腺损伤、引流管堵塞均可能导致保守治疗失败。9.A,B,C,D,E解析：胆道造影、腹腔镜探查、胰腺功能评估、营养支持、抗感染治疗均是术前准备。10.A,B,C,D,E解析：胰腺炎、腹腔脓肿、胆道梗阻、营养不良、胆囊床渗出均可能导致腹胀、食欲不振。三、判断题答案与解析1.×解析：并非所有患者都需要手术，保守治疗也可能成功。2.×解析：高脂饮食会加重胆道负担，应避免。3.×解析：发热也可能是胰腺炎等其他原因。4.√解析：腹腔镜下修复创伤小、恢复快。5.×解析：引流量过多可能提示瘘管未闭合。6.√解析：胆道造影是诊断瘘管的金标准。7.√解析：胰腺损伤会影响手术方案。8.√解析：禁食水可以减少胆道分泌。9.×解析：黄疸也可能是肝功能损害。10.√解析：腹腔镜下修补成功率较高。四、简答题答案与解析1.胆道术后瘘管形成的常见原因解析：胆囊管残端过长、胆管壁缺血坏死、胰肠吻合技术不当、手术时间过长、胆囊床残留腺体、患者免疫力低下等。2.胆道术后瘘管保守治疗的具体措施解析：禁食水、抗感染治疗、营养支持、胆道引流管通畅、定期复查胆道造影等。3.胆道术后瘘管修补手术的适应证解析：持续胆汁漏、腹腔感染、瘘管狭窄、保守治疗无效、胰腺假性囊肿形成等。4.胆道术后瘘管患者出现发热的常见原因及处理措施解析：常见原因包括胆道感染、胰腺炎、腹腔脓肿等。处理措施包括抗感染治疗、手术引流、营养支持等。5.胆道术后瘘管保守治疗失败后的处理方案解析：可考虑手术修补或胆道支架置入，必要时行胆肠吻合术。五、案例分析题答案与解析案例1：诊断：胆道术后瘘管伴腹腔感