宜春市人民医院儿童气管插管技能考核

宜春市人民医院「儿童气管插管」技能考核一、单选题（共10题，每题2分）1.儿童气管插管的常用型号选择，以下哪项描述正确？A.出生体重<1kg，选择2.5mm内径气管导管B.1-3kg婴儿，选择3.0mm内径气管导管C.3-5kg儿童，选择4.0mm内径气管导管D.5-10kg儿童，选择6.0mm内径气管导管E.10kg以上儿童，选择7.0mm内径气管导管2.儿童气管插管时，喉镜片选择错误可能导致哪些并发症？A.喉头水肿B.声门损伤C.气管黏膜撕裂D.喉镜压迫会厌E.以上均可能3.儿童气管插管时，以下哪项是评估气管位置的正确方法？A.听诊双肺呼吸音对称B.监测呼气末二氧化碳（EtCO2）波形C.胸部起伏对称D.观察指脉氧饱和度上升E.以上均正确4.儿童气管插管时，以下哪项是预防误吸的关键措施？A.插管前充分吸引胃内容物B.插管时保持头低脚高位C.插管后立即给予负压吸引D.插管前使用胃复安E.以上均正确5.儿童气管插管时，以下哪项是判断插管过深的指征？A.指脉氧饱和度下降B.呼气末二氧化碳波形消失C.胸部起伏不对称D.喉镜下见声门关闭E.以上均正确6.儿童气管插管时，以下哪项是预防低氧血症的关键措施？A.插管前预充高浓度氧气B.插管时保持气道通畅C.插管后立即连接呼吸机D.插管前使用镇静药物E.以上均正确7.儿童气管插管时，以下哪项是判断插管位置正确的依据？A.呼气末二氧化碳波形清晰B.胸部起伏对称C.听诊双肺呼吸音清晰D.指脉氧饱和度稳定E.以上均正确8.儿童气管插管时，以下哪项是预防喉痉挛的关键措施？A.插管前充分表面麻醉B.插管时轻柔操作C.插管前给予肌松药物D.插管后立即给予吸入性麻醉药E.以上均正确9.儿童气管插管时，以下哪项是判断气道阻塞的指征？A.呼气末二氧化碳波形消失B.指脉氧饱和度下降C.呼吸机压力上升D.胸部起伏减弱E.以上均正确10.儿童气管插管时，以下哪项是拔管指征？A.患儿自主呼吸恢复良好B.呼气末二氧化碳波形稳定C.指脉氧饱和度>95%D.胸部起伏对称E.以上均正确二、多选题（共5题，每题3分）1.儿童气管插管时，以下哪些是准备用物的步骤？A.检查气管导管型号B.准备喉镜及镜片C.准备吸引器及气管导管内套管D.准备呼吸机及连接管路E.准备急救药物及监护设备2.儿童气管插管时，以下哪些是可能引起低氧血症的原因？A.插管时间过长B.气道阻塞C.呼吸机参数设置不当D.麻醉药物过量E.插管位置错误3.儿童气管插管时，以下哪些是预防误吸的关键措施？A.插管前充分吸引胃内容物B.插管时保持头低脚高位C.插管前使用胃复安D.插管后立即给予负压吸引E.插管前禁食禁水4.儿童气管插管时，以下哪些是判断插管位置正确的依据？A.呼气末二氧化碳波形清晰B.胸部起伏对称C.听诊双肺呼吸音清晰D.指脉氧饱和度稳定E.喉镜下见声门关闭5.儿童气管插管时，以下哪些是可能引起喉痉挛的原因？A.插管前表面麻醉不充分B.插管时操作粗暴C.插管前给予肌松药物D.插管前过度兴奋E.插管时环境光线不足三、判断题（共10题，每题1分）1.儿童气管插管时，气管导管型号选择应与患儿年龄成正比。2.儿童气管插管时，喉镜片选择过大可能导致喉头水肿。3.儿童气管插管时，呼气末二氧化碳监测是判断插管位置最可靠的方法。4.儿童气管插管时，插管前禁食禁水时间应≥6小时。5.儿童气管插管时，插管后立即连接呼吸机可预防低氧血症。6.儿童气管插管时，插管过深可能导致单肺通气。7.儿童气管插管时，插管过浅可能导致喉头水肿。8.儿童气管插管时，插管前使用镇静药物可预防喉痉挛。9.儿童气管插管时，插管后立即给予雾化吸入可改善肺顺应性。10.儿童气管插管时，插管前充分表面麻醉可预防声门损伤。四、简答题（共5题，每题4分）1.简述儿童气管插管时，如何选择合适的气管导管型号？2.简述儿童气管插管时，如何判断插管位置正确？3.简述儿童气管插管时，如何预防误吸？4.简述儿童气管插管时，如何预防低氧血症？5.简述儿童气管插管时，如何预防喉痉挛？五、案例分析题（共3题，每题10分）1.患儿，男，2岁，体重10kg，因重症肺炎入院，需行气管插管机械通气。请简述插管前准备、插管过程及插管后监护要点。2.患儿，女，1岁，体重6kg，因溺水入院，需行气管插管机械通气。插管过程中出现喉痉挛，请简述处理方法及预防措施。3.患儿，男，3岁，体重14kg，因哮喘急性发作入院，需行气管插管机械通气。插管后监测发现呼气末二氧化碳波形消失，请简述可能原因及处理方法。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：儿童气管导管型号选择应根据体重或年龄计算，一般1-3kg选择3.0mm，3-5kg选择4.0mm，5-10kg选择5.0mm，10kg以上选择6.0mm。选项C符合标准。2.E解析：喉镜片选择过大或操作不当可能导致喉头水肿、声门损伤、气管黏膜撕裂或喉镜压迫会厌等并发症。3.E解析：评估气管位置的正确方法包括听诊双肺呼吸音对称、监测EtCO2波形、胸部起伏对称、指脉氧饱和度上升等。4.A解析：插管前充分吸引胃内容物是预防误吸的关键措施。其他选项虽有一定作用，但不如充分吸引有效。5.B解析：插管过深会导致右主支气管插入，导致呼气末二氧化碳波形消失。其他选项也可能出现，但B是最可靠的指征。6.E解析：预防低氧血症需要插管前预充高浓度氧气、保持气道通畅、连接呼吸机、使用镇静药物等综合措施。7.E解析：判断插管位置正确的依据包括EtCO2波形清晰、胸部起伏对称、听诊双肺呼吸音清晰、指脉氧饱和度稳定等。8.E解析：预防喉痉挛需要插管前充分表面麻醉、轻柔操作、给予肌松药物、避免过度兴奋、环境光线充足等综合措施。9.E解析：判断气道阻塞的指征包括EtCO2波形消失、指脉氧饱和度下降、呼吸机压力上升、胸部起伏减弱等。10.E解析：拔管指征包括自主呼吸恢复良好、EtCO2波形稳定、指脉氧饱和度>95%、胸部起伏对称等。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：准备用物包括气管导管、喉镜及镜片、吸引器及内套管、呼吸机及连接管路、急救药物及监护设备等。2.A,B,C,D,E解析：低氧血症可能由插管时间过长、气道阻塞、呼吸机参数设置不当、麻醉药物过量、插管位置错误等引起。3.A,B,C,D,E解析：预防误吸的关键措施包括插管前充分吸引胃内容物、保持头低脚高位、使用胃复安、立即给予负压吸引、插管前禁食禁水等。4.A,B,C,D,E解析：判断插管位置正确的依据包括EtCO2波形清晰、胸部起伏对称、听诊双肺呼吸音清晰、指脉氧饱和度稳定、喉镜下见声门关闭等。5.A,B,D,E解析：喉痉挛可能由插管前表面麻醉不充分、操作粗暴、过度兴奋、环境光线不足等引起。肌松药物可预防，但非原因。三、判断题答案与解析1.×解析：儿童气管导管型号选择应根据体重或年龄计算，而非简单与年龄成正比。2.√解析：喉镜片选择过大可能导致喉头水肿、声门损伤等并发症。3.√解析：EtCO2监测是判断插管位置最可靠的方法。4.√解析：儿童气管插管前禁食禁水时间应≥6小时，以预防误吸。5.√解析：插管后立即连接呼吸机可改善通气，预防低氧血症。6.√解析：插管过深可能导致右主支气管插入，引起单肺通气。7.×解析：插管过浅可能导致喉头水肿，但更常见的是插管过深。8.√解析：插管前使用镇静药物可减少患儿应激反应，预防喉痉挛。9.×解析：插管后立即给予雾化吸入可能改善肺顺应性，但非拔管指征。10.√解析：插管前充分表面麻醉可减少声门损伤。四、简答题答案与解析1.儿童气管导管型号选择解析：儿童气管导管型号选择应根据体重或年龄计算。一般公式为：导管内径（mm）=体重（kg）÷4+4.5。例如，1-3kg选择3.0mm，3-5kg选择4.0mm，5-10kg选择5.0mm，10kg以上选择6.0mm。需根据患儿具体情况调整。2.判断插管位置正确解析：判断插管位置正确的方法包括：①监测EtCO2波形清晰；②胸部起伏对称；③听诊双肺呼吸音清晰；④指脉氧饱和度稳定；⑤喉镜下见声门关闭。其中EtCO2监测最可靠。3.预防误吸解析：预防误吸的关键措施包括：①插管前充分吸引胃内容物；②插管时保持头低脚高位；③插管前使用胃复安；④插管后立即给予负压吸引；⑤插管前禁食禁水。4.预防低氧血症解析：预防低氧血症的关键措施包括：①插管前预充高浓度氧气；②保持气道通畅；③连接呼吸机；④使用镇静药物减少躁动；⑤监测指脉氧饱和度。5.预防喉痉挛解析：预防喉痉挛的关键措施包括：①插管前充分表面麻醉；②插管时轻柔操作；③插管前给予肌松药物；④避免过度兴奋；⑤环境光线充足。五、案例分析题答案与解析1.2岁患儿气管插管准备及监护解析：-插管前准备：①检查气管导管型号（体重10kg，选择4.0mm）；②准备喉镜及镜片；③准备吸引器及内套管；④准备呼吸机及连接管路；⑤准备急救药物及监护设备；⑥插管前充分吸引胃内容物，禁食禁水6小时。-插管过程：①充分表面麻醉（利多卡因）；②轻柔插管，监测EtCO2及指脉氧饱和度；③确认插管位置正确后连接呼吸机。-插管后监护：①监测呼吸机参数及血气分析；②观察指脉氧饱和度及胸部起伏；③定期吸引气管导管及内套管；④监测生命体征及神经系统变化。2.1岁患儿插管中喉痉挛处理解析：-处理方法：①立即停止插管，充分通气；②给予高浓度氧气；③缓慢调整头部位置，减少刺激；④必要时给予肌松药物（如罗库溴铵）；⑤待喉痉挛缓解后重新插管。-预防措施：①插管前充分表面麻醉