三明市中医院保留肾单位手术的适应证把握考核

三明市中医院「保留肾单位手术」的适应证把握考核一、单选题（共10题，每题2分）1.患者，男，58岁，单发右侧4cm肾癌，肾功正常。术前影像学检查显示肿瘤与集合系统边界清晰，无静脉癌栓。该患者行保留肾单位手术（NSS）的适应证主要是？A.肾癌根治术风险过高B.肿瘤位于肾实质浅层，未侵犯集合系统C.患者合并严重心脏病，无法耐受根治术D.肿瘤直径小于5cm即可放宽适应证2.患者，女，62岁，左侧肾癌T1N0M0，肾功轻度下降（肌酐168μmol/L）。既往有高血压病史10年。行NSS的主要顾虑是？A.肿瘤切除范围不足可能导致复发B.肾功能可能进一步恶化C.患者年龄较大，手术耐受性差D.麻醉风险高于根治术3.患者，男，45岁，单发右肾癌3cm，影像学提示肿瘤位于肾中部，靠近集合系统。NSS的关键适应证是？A.肿瘤距离集合系统至少1cm以上B.肿瘤直径越小越好C.患者必须同时接受肾部分切除术D.肿瘤必须位于肾皮质浅层4.患者，女，70岁，双肾多发病灶，单个肿瘤2.5cm，肾功正常。行NSS的适应证需特别考虑？A.肿瘤数量不影响手术可行性B.保留肾单位后可能影响长期肾功能C.患者年龄较大，可优先选择肾移植D.肿瘤直径小于3cm即可放宽适应证5.患者，男，50岁，左侧肾癌T2N0M0，肿瘤侵犯肾静脉但未达下腔静脉。NSS的禁忌证是？A.肿瘤未突破肾静脉外膜B.肿瘤直径6cm，边界清晰C.患者肾功能正常D.肿瘤未侵犯集合系统6.患者，女，55岁，右侧肾癌4cm，术前MRI显示肿瘤与集合系统分界不清。NSS的适应证需严格把握？A.肿瘤位于肾皮质浅层，可尝试NSSB.肿瘤侵犯集合系统，应行根治术C.患者肾功能轻度下降，可放宽NSS指征D.肿瘤边界模糊，术后复发风险高7.患者，男，65岁，左肾癌3cm，肾功正常。既往有糖尿病史。NSS的适应证需关注？A.患者糖尿病控制良好，不影响手术耐受B.肿瘤位于肾实质浅层，未侵犯集合系统C.肾功能代偿能力，术后可能下降D.患者年龄较大，可优先选择肾部分切除术8.患者，女，48岁，右肾癌T1N0M0，肿瘤位于肾门附近，但未侵犯肾静脉。NSS的适应证需特别评估？A.肿瘤距离肾门至少2cm以上B.肿瘤直径小于4cm即可放宽适应证C.患者肾功能正常D.肿瘤未侵犯集合系统9.患者，男，60岁，双侧肾癌，单个肿瘤2cm，肾功正常。NSS的适应证需严格限制？A.肿瘤直径小于3cm，可尝试NSSB.双侧肾脏需同时手术，避免复发C.患者肾功能正常，可放宽NSS指征D.肿瘤位于肾皮质浅层，未侵犯集合系统10.患者，女，72岁，左肾癌4cm，肾功轻度下降。NSS的适应证需考虑？A.肿瘤位于肾皮质浅层，未侵犯集合系统B.患者年龄较大，手术风险高，可优先选择姑息治疗C.肾功能代偿能力，术后可能下降D.肿瘤边界清晰，术后复发风险低二、多选题（共5题，每题3分）1.以下哪些是行NSS的适应证？A.肿瘤直径小于4cm，边界清晰B.肿瘤位于肾实质浅层，未侵犯集合系统C.肾功能正常或轻度下降（肌酐≤177μmol/L）D.肿瘤未侵犯肾静脉或下腔静脉E.患者年龄超过70岁，手术风险高2.以下哪些是NSS的禁忌证？A.肿瘤侵犯集合系统B.肿瘤直径超过7cm，边界模糊C.肾功能严重下降（肌酐＞265μmol/L）D.肿瘤已发生远处转移（M1期）E.肿瘤位于肾门附近，靠近肾静脉3.以下哪些是NSS的相对禁忌证，需严格把握适应证？A.肿瘤与集合系统分界不清B.肿瘤直径5-7cm，边界清晰C.患者合并严重心脏病，无法耐受手术D.肿瘤位于肾皮质深层，靠近肾盏E.肾功能正常，但患者年龄超过65岁4.以下哪些是NSS术后需要重点关注的并发症？A.肾功能恶化B.肿瘤复发C.出血D.尿路感染E.肾血管栓塞5.以下哪些是NSS的适应证扩展指征？A.肿瘤直径4-7cm，边界清晰，未侵犯集合系统B.肾功能轻度下降，但代偿能力良好C.患者合并糖尿病，血糖控制稳定D.肿瘤位于肾门附近，但未侵犯肾静脉E.肿瘤复发风险低三、判断题（共10题，每题1分）1.NSS的适应证主要基于肿瘤大小和边界，与患者年龄无关。（×）2.肿瘤直径小于3cm，无论边界是否清晰，均可放宽NSS适应证。（×）3.NSS的禁忌证包括肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉。（√）4.肾功能轻度下降（肌酐≤177μmol/L）不影响NSS的适应证。（√）5.肿瘤位于肾门附近，靠近集合系统，是NSS的相对禁忌证。（√）6.NSS术后复发风险高于根治术，因此适应证需严格把握。（√）7.双侧肾多发小肿瘤（单个＜3cm），可同时行NSS。（×）8.NSS的适应证包括肿瘤侵犯肾包膜外脂肪。（×）9.患者年龄超过70岁，是NSS的绝对禁忌证。（×）10.NSS的适应证扩展指征包括肿瘤直径4-7cm，边界清晰。（√）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述三明市中医院NSS的适应证核心标准。2.简述NSS的相对禁忌证有哪些？3.简述NSS术后肾功能监测的重点指标。4.简述NSS适应证扩展指征的临床意义。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男，58岁，单发右肾癌5cm，边界清晰，未侵犯集合系统。肾功正常。既往有高血压病史。临床医生建议行NSS，请分析其适应证把握是否合理，并说明理由。2.患者，女，65岁，双侧肾多发小肿瘤（单个2.5cm），肾功轻度下降。临床医生建议行NSS，请分析其适应证把握是否合理，并说明理由。答案与解析一、单选题答案与解析1.B-解析：NSS的适应证核心是肿瘤边界清晰，未侵犯集合系统，且患者肾功能可代偿。肿瘤直径虽达4cm，但若未侵犯集合系统，仍可考虑NSS。2.B-解析：肾功轻度下降是NSS的相对禁忌证，需严格评估术后肾功能变化风险。3.A-解析：肿瘤靠近集合系统时，需确保距离至少1cm以上，避免术后复发或尿漏风险。4.B-解析：双侧多发小肿瘤时，保留肾单位需考虑长期肾功能影响，避免术后代偿不足。5.A-解析：肿瘤侵犯肾静脉外膜属于NSS禁忌证，需行根治术。6.B-解析：肿瘤与集合系统分界不清时，术后复发风险高，应行根治术。7.B-解析：NSS的适应证需确保肿瘤未侵犯集合系统，且患者肾功能可代偿。8.A-解析：肿瘤靠近肾门时，需确保距离至少2cm以上，避免术后复发或尿漏风险。9.B-解析：双侧多发小肿瘤时，需谨慎评估手术必要性，避免术后肾功能代偿不足。10.A-解析：NSS的适应证需确保肿瘤未侵犯集合系统，且患者肾功能可代偿。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D-解析：E选项错误，年龄本身不是绝对适应证，需结合患者整体情况。2.A、B、C、D-解析：E选项错误，肿瘤靠近肾门但未侵犯肾静脉仍可考虑NSS。3.A、B、D-解析：C选项属于患者因素，与肿瘤本身无关；E选项属于相对禁忌证。4.A、B、C-解析：D、E选项属于术后并发症，但非核心关注点。5.A、B、D-解析：C选项属于患者因素，与肿瘤本身无关；E选项错误，复发风险需严格评估。三、判断题答案与解析1.×-解析：年龄超过70岁属于相对禁忌证，需严格评估手术风险。2.×-解析：肿瘤边界是否清晰是关键，直径小不代表可放宽适应证。3.√-解析：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉是NSS禁忌证。4.√-解析：轻度肾功能下降（肌酐≤177μmol/L）仍可考虑NSS。5.√-解析：肿瘤靠近肾门或集合系统时，需谨慎评估。6.√-解析：NSS术后复发风险高于根治术，因此适应证需严格把握。7.×-解析：双侧多发小肿瘤需谨慎评估，避免术后肾功能代偿不足。8.×-解析：肿瘤侵犯肾包膜外脂肪是NSS禁忌证。9.×-解析：年龄超过70岁属于相对禁忌证，需严格评估手术风险。10.√-解析：肿瘤直径4-7cm，边界清晰时，可考虑NSS适应证扩展。四、简答题答案与解析1.三明市中医院NSS的适应证核心标准：-肿瘤直径≤7cm，边界清晰，未侵犯集合系统；-肾功能正常或轻度下降（肌酐≤177μmol/L）；-肿瘤未侵犯肾静脉或下腔静脉；-患者年龄≤65岁，或年龄>65岁但整体情况可耐受手术。2.NSS的相对禁忌证：-肿瘤与集合系统分界不清；-肿瘤直径4-7cm，边界清晰；-肿瘤位于肾门附近，靠近肾静脉；-患者年龄>70岁，手术风险高；-肾功能严重下降（肌酐>265μmol/L）。3.NSS术后肾功能监测的重点指标：-血肌酐、尿素氮；-尿量；-肾小球滤过率（eGFR）；-蛋白尿情况。4.NSS适应证扩展指征的临床意义：-扩展适应证可保留更多肾功能，减少患者长期透析风险；-适用于年轻患者或双侧肾多发小肿瘤；-但需严格评估术后复发风险。五、案例分析题答案与解析1.患者，男，58岁，单发右肾癌5cm，边界清晰，未侵犯集合系统。肾功正常。既往有高血压病史。临床医生建议行NSS，请分析其适应证把握是否合理，并说明理由。-解析：该患者符合NSS适应证（肿瘤直径5cm，边界清晰，未侵犯集合系统，肾功正常），但需注意高血