舟山市中医院疼痛管理基础技能考核

舟山市中医院「疼痛管理」基础技能考核一、单选题（每题2分，共20题）1.舟山地区常见的慢性疼痛类型中，以下哪项与劳损性损伤关系最为密切？A.关节炎B.腰椎间盘突出C.三叉神经痛D.带状疱疹后神经痛2.在评估慢性疼痛患者时，以下哪项不属于国际通用的疼痛评估工具？A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情疼痛量表（FPS-R）D.镇痛药物剂量表3.舟山渔民因长期海上作业导致的腰肌劳损，疼痛持续3个月，以下哪种治疗方法最适合作为一线干预？A.立即手术干预B.长期口服强效止痛药C.物理治疗结合局部封闭D.精神心理治疗4.患者因带状疱疹后神经痛前来就诊，舟山地区夏季高发，以下哪项是中医辨证中常见的证型？A.风寒湿痹B.湿热蕴结C.气滞血瘀D.肝肾阴虚5.在舟山地区，老年人膝关节骨性关节炎患者常伴有晨僵，以下哪种药物可能不适合作为首选？A.营养软骨的氨糖软骨素B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.双膦酸盐类药物D.糖皮质激素关节腔注射6.对于慢性疼痛患者的非药物干预，以下哪项在舟山基层医疗机构中较难推广？A.超短波疗法B.经皮神经电刺激（TENS）C.生物反馈疗法D.局部热敷7.舟山渔民因长时间使用渔网导致腕管综合征，疼痛夜间加重，以下哪项检查最具诊断意义？A.X光片B.肌电图C.B超D.CT扫描8.中医治疗慢性疼痛强调“通则不痛”，以下哪项手法最符合此原则？A.按摩B.烤电C.拔罐D.穴位注射9.对于舟山地区因台风灾害导致的多发性软组织损伤，以下哪种康复训练应优先进行？A.静态拉伸B.动态平衡训练C.肌力强化训练D.关节活动度训练10.中医针灸治疗疼痛时，以下哪个穴位常用于缓解下肢慢性疼痛？A.合谷穴B.阿是穴C.涌泉穴D.委中穴二、多选题（每题3分，共10题）1.舟山地区慢性疼痛患者中，以下哪些因素可能诱发或加重疼痛？A.海上作业的振动B.潮湿气候C.高盐饮食D.睡眠不足2.中医辨证治疗疼痛时，以下哪些证型常需结合外治法？A.寒湿痹阻B.气滞血瘀C.肝肾亏虚D.湿热蕴结3.对于慢性疼痛患者的教育，以下哪些内容在舟山地区需特别强调？A.正确用药方法B.疼痛日记记录C.放松训练技巧D.工作与休息的平衡4.舟山渔民因长时间弯腰捕捞导致的腰痛，以下哪些非药物疗法可能有效？A.脊柱牵引B.拉伸运动C.针灸治疗D.药物贴剂5.中医治疗疼痛时，以下哪些药材常用于活血化瘀？A.川芎B.当归C.桃仁D.甘草6.慢性疼痛患者常伴有睡眠障碍，以下哪些措施有助于改善？A.规律作息B.睡前温水泡脚C.避免咖啡因摄入D.短效镇痛药助眠7.对于舟山渔民因台风作业导致的急性软组织损伤，以下哪些处理措施是必要的？A.急性期冷敷B.加压包扎C.固定伤肢D.立即口服止痛药8.中医推拿治疗疼痛时，以下哪些手法适用于肌肉紧张型疼痛？A.推法B.拿法C.摇法D.点穴9.舟山地区老年人慢性疼痛管理中，以下哪些药物需谨慎使用？A.阿片类药物B.非甾体抗炎药C.镇静催眠药D.局部麻醉药10.慢性疼痛患者的心理干预中，以下哪些内容在舟山文化背景下需特别关注？A.对疼痛的恐惧心理B.家庭支持不足C.经济压力D.对中医治疗的迷信三、判断题（每题1分，共10题）1.舟山渔民因长期海上作业导致的腰痛，夜间加重，属于中医“肾虚腰痛”。（正确/错误）2.非甾体抗炎药（NSAIDs）在舟山地区老年人慢性疼痛治疗中是绝对禁忌。（正确/错误）3.中医针灸治疗三叉神经痛时，常用合谷、风池、下关等穴位。（正确/错误）4.慢性疼痛患者伴发抑郁时，中医治疗常需兼顾“气滞”与“痰瘀”。（正确/错误）5.舟山地区夏季高湿，慢性疼痛患者疼痛加重，中医常采用“温经散寒”法治之。（正确/错误）6.对于舟山渔民因过度使用渔网导致的腕管综合征，手术是首选治疗。（正确/错误）7.中医推拿治疗疼痛时，力度越大越好，以快速缓解疼痛。（正确/错误）8.慢性疼痛患者疼痛评分持续为5分（NRS），需立即调整治疗方案。（正确/错误）9.舟山渔民因台风作业导致的软组织损伤，若出现肿胀，应立即热敷。（正确/错误）10.中医辨证治疗疼痛时，辨证准确即可，无需结合现代医学检查。（正确/错误）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述舟山地区慢性疼痛患者常见的中医辨证分型及对应治疗原则。2.针对舟山渔民因长时间海上作业导致的腰肌劳损，制定一个非药物干预方案（包括运动、生活方式调整等）。3.简述舟山地区老年人慢性疼痛管理中，药物与非药物治疗的联合应用要点。4.中医治疗疼痛时，如何区分“实证”与“虚证”？举例说明。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者，男性，45岁，舟山渔民，因长期使用渔网导致右腕部疼痛伴麻木3个月，夜间加重，活动受限。查体：腕部压痛（+），肌力减弱，尺侧偏移试验阳性。问题：（1）请分析该患者的可能诊断及中医辨证分型。（2）请制定一个综合治疗方案（包括中医、康复、生活方式调整等）。2.案例：患者，女性，68岁，舟山居民，因关节炎疼痛5年，加重1个月，伴有晨僵（30分钟），夜间痛醒。近1周因台风天气活动增多，疼痛加剧。查体：膝关节压痛（++），活动受限。问题：（1）请分析该患者的疼痛管理策略（包括药物与非药物）。（2）若患者对止痛药依赖性增强，如何调整治疗方案？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：舟山渔民因海上作业导致的腰痛，多与腰椎间盘突出相关，符合劳损性损伤特征。其他选项中，关节炎和三叉神经痛与海上作业关联性较低，带状疱疹后神经痛为病毒性疼痛。2.D解析：数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）均为通用疼痛评估工具；镇痛药物剂量表不属于评估工具。3.C解析：腰肌劳损一线干预以物理治疗结合局部封闭为主，可缓解肌肉痉挛和炎症。手术、长期口服止痛药为二线或三线选择；精神心理治疗适用于伴发情绪问题者。4.D解析：带状疱疹后神经痛在舟山地区夏季高发，中医辨证多为肝肾阴虚，治疗需滋补肝肾、通络止痛。5.C解析：双膦酸盐主要用于骨质疏松，对膝关节骨性关节炎的晨僵改善效果有限，且舟山老年人常合并其他疾病，需谨慎使用。6.C解析：生物反馈疗法设备要求较高，基层医疗机构推广难度较大；其他选项如超短波、TENS、热敷均为常规物理治疗。7.B解析：腕管综合征需肌电图检查确诊，舟山渔民因渔网作业导致的典型症状可通过肌电图明确诊断。8.B解析：烤电可温经散寒、缓解肌肉紧张，符合“通则不痛”原则；按摩、拔罐、穴位注射侧重于局部刺激或调和气血。9.B解析：台风灾害导致的软组织损伤，优先进行动态平衡训练，以恢复作业所需的协调能力。10.B解析：阿是穴为局部痛点，适用于下肢慢性疼痛；其他选项中，合谷穴偏于头面，涌泉穴偏于足底，委中穴偏于腰背部。二、多选题答案与解析1.A,B,D解析：海上作业振动、潮湿气候、睡眠不足均可能加重疼痛；高盐饮食虽与关节炎相关，但非直接诱发因素。2.A,B,D解析：寒湿痹阻需温经散寒外治，气滞血瘀需活血化瘀外治，湿热蕴结需清热利湿外治；肝肾亏虚多需内服滋补。3.A,B,C,D解析：舟山地区慢性疼痛患者需加强用药教育、疼痛记录、放松训练及生活方式调整。4.A,B,C解析：脊柱牵引、拉伸运动、针灸治疗均适用于渔民腰痛；药物贴剂为辅助手段。5.A,B,C解析：川芎、当归、桃仁均活血化瘀；甘草偏于调和诸药。6.A,B,C解析：规律作息、睡前泡脚、避免咖啡因可改善睡眠；短效镇痛药易成瘾，不推荐长期使用。7.A,B,C解析：急性期冷敷、加压包扎、固定伤肢为标准处理；止痛药需根据疼痛程度选用。8.A,B,C,D解析：推法、拿法、摇法、点穴均适用于肌肉紧张型疼痛；具体手法需辨证选择。9.A,B,C解析：阿片类药物、NSAIDs、镇静催眠药需谨慎使用，以避免副作用；局部麻醉药在局部应用风险较低。10.A,B,C,D解析：舟山文化背景下，疼痛患者常伴有对疼痛的恐惧、家庭支持不足、经济压力及对中医的迷信，需综合干预。三、判断题答案与解析1.正确解析：舟山渔民腰痛夜间加重，符合中医肾虚腰痛特征。2.错误解析：NSAIDs在老年人中需严格掌握剂量，非绝对禁忌，但需注意胃肠道、肾脏等副作用。3.正确解析：合谷、风池、下关为治疗三叉神经痛的常用穴位。4.正确解析：抑郁患者常伴气滞和痰瘀，需兼顾心理与躯体治疗。5.正确解析：夏季高湿，慢性疼痛患者疼痛加重，中医治疗需温经散寒。6.错误解析：手术为二线选择，首选非手术治疗。7.错误解析：推拿力度需根据患者耐受度调整，过度用力可能加重损伤。8.正确解析：持续高评分需及时调整方案，以避免药物依赖或副作用。9.错误解析：急性期肿胀需冷敷，热敷可能加重炎症。10.错误解析：中医辨证需结合现代医学检查以明确诊断。四、简答题答案与解析1.舟山地区慢性疼痛中医辨证分型及治疗原则-风寒湿痹：表现为疼痛游走不定，遇寒加重，治宜温经散寒、祛风除湿，如麻黄汤合薏苡仁汤加减。-气滞血瘀：表现为疼痛固定不移，痛如针刺，治宜活血化瘀、行气止痛，如桃红四物汤加减。-肝肾亏虚：表现为疼痛伴腰膝酸软，治宜滋补肝肾、强筋壮骨，如六味地黄丸合独活寄生汤加减。-湿热蕴结：表现为疼痛伴局部红肿，治宜清热利湿、通络止痛，如四妙丸加减。2.舟山渔民腰肌劳损非药物干预方案-运动：-腰部伸展运动：如“小燕飞”，每日3组，每组10次。-核心肌群训练：如平板支撑，每日10分钟。-生活方式调整：-避免长时间弯腰作业，定时休息。-使用腰围或护具。-饮食清淡，避免高盐。-中医治疗：-针灸：腰阳关、命门、大肠俞等。-推拿：推肾俞、按阿是穴。3.舟山老年人慢性疼痛药物与非药物联合应用要点-药物：-NSAIDs：短期使用，注意胃肠道风险。-氨糖软骨素：改善关节软骨。-外用止痛药：如辣椒碱贴剂。-非药物：-物理治疗：超短波、TENS。-康复训练：平衡训练。-心理干预：疼痛教育、放松训练。4.中医辨证虚实鉴别-实证：疼痛剧烈、拒按、固定不移，多因气滞、血瘀、痰湿、火热。-虚证：疼痛绵绵、喜按、遇劳加重，多因气血亏虚、肝肾不足。-例：-实证：腰椎间盘突出患者疼痛如针刺，拒按，属气滞血瘀证。-虚证：老年人骨关节炎患者疼痛隐痛，喜按，属肝肾亏虚证。五、案例分析题答案与解析1.渔民腕管综合征案例分析-（1）诊断及辨证：-诊断：腕管综合征。-辨证：气滞血瘀证（疼痛固定、麻木）。-（2）治疗方案：-中医：针灸（阳溪、神门、阿是穴）、中药