医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核题(含答案)

医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于首诊负责制，下列描述错误的是：A.首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科负全责B.若患者所患疾病非本科范畴，首诊医师应详细书写病历并注明建议转诊科室C.遇复杂病例需多科协作时，首诊医师应主持会诊并协调后续诊疗D.患者转诊后，首诊医师无需跟踪病情答案：D2.三级查房制度中，关于主任医师（或副主任医师）查房的要求，正确的是：A.每周至少查房1次B.每次查房需全体住院医师参与C.查房内容仅包括病情评估D.查房记录由住院医师在24小时内完成答案：A3.普通会诊的会诊医师应在多长时间内完成会诊？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C4.分级护理中，一级护理患者的巡视间隔应为：A.每1530分钟B.每1小时C.每2小时D.每3小时答案：B5.值班医师交接班时，无需重点交接的内容是：A.新入院患者的诊断及处理B.危重患者的生命体征及抢救进展C.个人生活安排D.已开具但未执行的医嘱答案：C6.疑难病例讨论的主持者应为：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.护士长答案：C7.急危重患者抢救时，关于抢救记录的书写要求，正确的是：A.抢救结束后2小时内补记B.记录内容包括抢救时间、措施、用药及患者反应C.仅需记录主刀医师的操作D.无需记录参与抢救的护士姓名答案：B8.术前讨论应在手术前多久完成？A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C9.死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C10.下列哪项不属于查对制度的“三查七对”内容？A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.患者籍贯答案：D11.手术安全核查的“三步核查”不包括：A.麻醉实施前B.手术开始前C.患者离室前D.术后24小时答案：D12.临床用血时，输血前需双人核对的内容不包括：A.患者姓名、血型B.血袋编号、有效期C.交叉配血试验结果D.献血者职业答案：D13.关于“危急值”报告，下列说法错误的是：A.实验室发现危急值后应立即复核B.仅需电话通知主管医师，无需记录C.接获危急值的医师需在病历中记录处理措施D.急诊科接获危急值应优先处理答案：B14.入院记录应在患者入院后几小时内完成？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C15.抗菌药物分级管理中，“特殊使用级”抗菌药物的使用需经：A.住院医师批准B.主治医师批准C.副主任医师及以上会诊同意D.护士长审核答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗质量安全18项核心制度包括（）A.首诊负责制、三级查房制度B.会诊制度、分级护理制度C.值班和交接班制度、疑难病例讨论制度D.病历管理制度、临床路径与单病种管理制度答案：ABCD2.病历书写的基本要求包括（）A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.可使用刮擦、粘贴修改D.需用蓝黑或碳素墨水书写（需复写的病历资料可使用蓝或黑色油水笔）答案：ABD3.三级查房的内容包括（）A.住院医师汇报病史及诊疗进展B.上级医师分析病情、调整诊疗方案C.教学指导（如病例分析、规范操作）D.仅记录阳性体征，忽略阴性体征答案：ABC4.会诊制度的要求包括（）A.申请单需填写完整（患者信息、病情摘要、会诊目的）B.急会诊医师需在10分钟内到达C.会诊记录由申请医师书写D.会诊意见需具体、可执行答案：ABD5.手术安全核查的内容包括（）A.患者身份（姓名、性别、年龄、手术部位）B.手术方式、麻醉方式C.手术器械、敷料清点结果D.患者既往饮食偏好答案：ABC6.死亡病例讨论的内容包括（）A.诊疗经过（入院时间、检查、治疗、抢救过程）B.死亡原因（直接死因、根本死因）C.经验教训（诊疗不足、改进措施）D.患者家属的情绪反应答案：ABC7.查对制度需覆盖的环节包括（）A.给药、输血B.手术、检查C.患者转运、标本采集D.医护人员交接班答案：ABCD8.分级护理中，特级护理的要点包括（）A.24小时专人护理B.每1小时巡视患者C.严密监测生命体征D.实施基础护理（口腔、皮肤等）答案：ACD9.临床用血管理的要求包括（）A.严格掌握输血指征，避免不必要输血B.输血前需经双人核对并签字C.输血过程中密切观察患者反应D.输血后血袋需保存24小时备查答案：ABCD10.病历管理制度的内容包括（）A.病历需在患者出院后3个工作日内归档B.住院病历原则上不得外借C.患者可复印客观病历（入院记录、检验报告等）D.电子病历需符合《电子病历应用管理规范》答案：BCD三、判断题（每题2分，共20分）1.首诊医师可因患者未缴费拒绝提供基本医疗处置。（）答案：×2.副主任医师每周查房次数应不少于2次。（）答案：√3.急会诊时，会诊医师因手术未到，可电话告知处理意见。（）答案：×4.病历书写中，若需修改，应使用刮擦方式覆盖原记录。（）答案：×5.值班医师遇突发抢救，可将患者直接转交下一班处理。（）答案：×6.死亡病例讨论必须有科主任或副主任医师以上人员主持。（）答案：√7.手术安全核查仅需手术医师参与，麻醉医师和护士无需签字。（）答案：×8.危急值报告后，医师未及时处理导致不良后果，责任由报告科室承担。（）答案：×9.入院记录由实习医师书写后，无需上级医师审核签字。（）答案：×10.抗菌药物“限制使用级”可由住院医师直接开具。（）答案：×四、简答题（每题6分，共30分）1.简述医疗质量安全18项核心制度的具体内容。答案：首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、临床用血管理制度、信息安全管理制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床路径与单病种管理制度。2.简述病历书写的基本要求。答案：病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范；使用蓝黑或碳素墨水（需复写的可用蓝或黑色油水笔）；文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确；修改时用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间并签名；需由相应资质医务人员书写并审核签字；抢救记录需在抢救结束后6小时内补记，并注明补记时间。3.三级查房制度的具体要求是什么？答案：（1）住院医师：每日至少查房2次（早晚各1次），重点观察患者症状、体征、辅助检查结果及治疗反应，书写病程记录。（2）主治医师：每日至少查房1次，审查住院医师诊疗计划，调整治疗方案，解决疑难问题，指导病历书写。（3）主任医师（或副主任医师）：每周至少查房1次（科主任查房可每周1次），审查诊疗方案，明确诊断和鉴别诊断，决定重大诊疗措施，进行教学指导。4.危急值报告的流程包括哪些步骤？答案：（1）发现：检查/检验科室发现危急值后，立即复核结果（必要时重新检测）。（2）通过电话或系统向临床科室报告，记录报告时间、接报人员姓名。（3）接收：临床科室接报后，确认患者信息，记录危急值内容及报告时间。（4）处理：接报医师10分钟内到达患者处评估，采取干预措施，并在病历中记录处理过程及结果。（5）追踪：检查/检验科室定期汇总危急值报告情况，分析改进。5.死亡病例讨论的内容和要求有哪些？答案：内容：患者入院情况、诊疗经过（检查、治疗、抢救措施）、死亡时间与原因（直接死因、根本死因）、诊疗过程中的经验教训（如诊断延误、治疗不足）、改进措施（如加强病情观察、优化抢救流程）。要求：讨论应在患者死亡后7日内完成，由科主任或副主任医师以上人员主持，全体参与诊疗的医师参加，必要时邀请病理科等相关科室人员；讨论记录需详细记录发言内容，经主持人审核后归入病历。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊于某医院急诊科。首诊医师李某检查后考虑“急性冠脉综合征”，但以“本科室无心内科床位”为由，未予任何处理，建议患者转至上级医院。患者转运途中出现室颤，经抢救无效死亡。问题：分析该案例中违反了哪些医疗质量安全核心制度？应如何整改？答案：违反制度：首诊负责制（首诊医师未对患者进行基本医疗处置即转诊）、急危重患者抢救制度（未在第一时间实施抢救措施）。整改措施：（1）加强首诊负责制培训，明确首诊医师需对患者的检查、诊断、抢救负全责，不得推诿；（2）急诊科需配备急危重症抢救设备（如除颤仪、急救药品），确保首诊患者能获得及时救治；（3）建立多学科协作机制，无专科床位时应联系相关科室会诊并协调抢救资源；（4）加强病历管理，要求首诊医师详细记录转诊原因及已实施的处置措施。案例2：患者王某，女，42岁，因“腹痛待查”入院。住院医师陈某书写入院记录时，因笔误将“麦氏点压痛（+）”改为“麦氏点压痛（）”，直接用修正液覆盖原记录；入院记录完成时间为入院后30小时；术后第3天，患者出现腹腔感染，查阅病历发现手术安全核查记录中“手术部位”未填写。问题：分析该案例中病历书写及核心制度执行的违规点，并提出改进建议。答案：违规点：（1）病历修改不规范（