盐城市中医院焦痂切开减张术急诊操作资格考核

盐城市中医院「焦痂切开减张术」急诊操作资格考核一、单选题（每题2分，共20题）1.焦痂切开减张术最适用于哪种类型的烧伤深度？A.I度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤2.以下哪项不是焦痂切开减张术的适应症？A.焦痂紧贴创面，影响血液循环B.痂下积液较多，引起剧痛C.创面已出现感染迹象D.焦痂面积小于体表面积的10%3.焦痂切开减张术时，切口方向应遵循什么原则？A.与皮纹垂直B.与皮纹平行C.任意方向均可D.以最短距离切开为准4.术后创面敷料的更换频率一般为多久？A.1天一次B.2天一次C.3天一次D.根据渗出情况调整5.焦痂切开减张术后最常见的并发症是？A.出血B.感染C.创面愈合延迟D.以上都是6.术前需进行哪些准备？A.测量生命体征B.常规备皮C.抗生素皮试D.以上都是7.切开深度应达到什么层次？A.浅层真皮B.深层真皮C.皮下组织D.皮肤全层8.术后如何预防感染？A.保持创面清洁干燥B.定期使用抗生素C.避免创面摩擦D.以上都是9.切口长度一般不超过焦痂面积的多少？A.30%B.50%C.70%D.100%10.术后疼痛管理首选哪种药物？A.阿司匹林B.芬太尼C.布洛芬D.以上均可二、多选题（每题3分，共10题）1.焦痂切开减张术的禁忌症包括哪些？A.创面面积小于体表面积的5%B.伴有严重全身感染C.创面已出现绿脓杆菌感染D.焦痂已部分自行分离2.术后护理措施包括哪些？A.定期观察创面渗出情况B.使用无菌敷料覆盖C.预防性使用抗生素D.保持引流通畅3.术前需评估哪些指标？A.血常规B.凝血功能C.创面感染情况D.患者疼痛程度4.切开工具的选择包括哪些？A.穿刺针B.十字切开刀C.弯剪D.以上都是5.术后并发症的预防措施包括？A.保持创面引流通畅B.避免创面受压C.定期更换敷料D.加强抗感染治疗6.焦痂切开减张术的适应症包括？A.焦痂面积较大，影响呼吸B.痂下积液超过10mlC.创面出现缺血性坏死倾向D.患者年龄小于18岁7.术后疼痛评估工具包括？A.数字疼痛评分法（NRS）B.面具表情评分法C.视觉模拟评分法（VAS）D.以上都是8.创面敷料的敷设要点包括？A.使用无菌生理盐水浸湿纱布B.敷料应紧密贴合创面C.避免使用接触性皮炎患者过敏的敷料D.每日检查敷料渗出情况9.术后并发症包括？A.出血B.创面感染C.创面愈合延迟D.焦痂再粘连10.术后康复指导包括？A.指导患者进行肢体功能锻炼B.预防压疮C.加强营养支持D.定期复查三、判断题（每题1分，共20题）1.焦痂切开减张术适用于所有烧伤患者。（×）2.切口方向应与皮纹垂直，以减少张力。（×）3.术后创面渗出增多时，应立即更换敷料。（√）4.焦痂切开减张术后无需使用抗生素。（×）5.切开深度应达到皮下组织，以完全松解焦痂。（√）6.术后疼痛评估应每日进行至少一次。（√）7.切口长度应超过焦痂面积的50%，以充分减压。（×）8.创面敷料应保持干燥，避免潮湿。（×）9.焦痂切开减张术后无需观察血常规变化。（×）10.术后创面感染时，应立即扩大切口。（×）11.切开工具必须严格消毒，避免交叉感染。（√）12.术后疼痛管理首选非甾体抗炎药。（×）13.焦痂切开减张术适用于儿童烧伤患者。（√）14.切口应均匀分布，避免集中在某一部位。（√）15.术后创面愈合延迟可能与敷料过紧有关。（√）16.焦痂切开减张术后无需预防压疮。（×）17.术后创面渗出减少时，可减少敷料更换频率。（√）18.切口长度应不超过焦痂面积的30%。（×）19.术后疼痛管理应个体化，避免药物依赖。（√）20.焦痂切开减张术仅适用于急诊手术。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述焦痂切开减张术的适应症。2.简述术后创面感染的处理措施。3.简述切口长度的计算方法。4.简述术后疼痛管理的基本原则。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，28岁，火焰烧伤后3天入院，创面面积为30%，深度为深Ⅱ度，焦痂紧贴创面，部分区域出现缺血性坏死。提问：是否适合进行焦痂切开减张术？如适合，请简述操作步骤及术后护理要点。2.患者女性，45岁，热水烫伤后5天入院，创面面积为50%，深度为Ⅲ度，焦痂下积液较多，患者出现剧烈疼痛。提问：请简述焦痂切开减张术的适应症及禁忌症，并说明如何预防术后并发症。答案与解析一、单选题答案与解析1.D.Ⅲ度烧伤解析：焦痂切开减张术主要适用于Ⅲ度烧伤，因Ⅲ度烧伤焦痂紧贴创面，影响血液循环和呼吸功能，需通过切开减张缓解压迫。2.D.焦痂面积小于体表面积的10%解析：焦痂切开减张术适用于焦痂面积较大、影响功能或出现并发症的情况，面积过小可保守治疗。3.B.与皮纹平行解析：切口方向应与皮纹平行，以减少张力，促进愈合。4.D.根据渗出情况调整解析：敷料更换频率需根据创面渗出情况动态调整，一般2-3天一次。5.B.感染解析：术后创面暴露，易发生感染，需严格无菌操作。6.D.以上都是解析：术前需评估生命体征、备皮、皮试等，确保手术安全。7.B.深层真皮解析：切开深度应达深层真皮，松解焦痂，但避免损伤深层组织。8.D.以上都是解析：术后需保持创面清洁、使用抗生素、避免摩擦，综合预防感染。9.B.50%解析：切口长度一般不超过焦痂面积的50%，以避免过度松解。10.B.芬太尼解析：术后疼痛剧烈时，芬太尼是强效镇痛药物，需严格遵医嘱使用。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：面积过小、严重感染、已部分分离的焦痂不适合切开。2.A,B,C,D解析：术后护理需观察渗出、覆盖创面、使用抗生素、保持引流通畅。3.A,B,C,D解析：术前需评估血常规、凝血功能、感染情况及疼痛程度。4.A,B,C,D解析：穿刺针、十字刀、弯剪均可用于切开。5.A,B,C,D解析：预防并发症需保持引流通畅、避免受压、定期换敷料、抗感染。6.A,B,C解析：面积大、积液多、缺血坏死是适应症，年龄不是禁忌。7.A,C,D解析：NRS、VAS、面部评分法是常用疼痛评估工具。8.A,B,C,D解析：敷料需无菌、贴合、无过敏、定期检查。9.A,B,C,D解析：出血、感染、愈合延迟、再粘连是常见并发症。10.A,B,C,D解析：康复指导需结合功能锻炼、防压疮、营养支持及复查。三、判断题答案与解析1.×解析：仅适用于Ⅲ度烧伤等特定情况。2.×解析：切口应与皮纹平行，避免张力过大。3.√解析：渗出增多需及时更换敷料，防止感染。4.×解析：若创面污染严重，需预防性使用抗生素。5.√解析：切开至皮下可松解焦痂，但避免损伤深层血管。6.√解析：每日评估疼痛可及时调整镇痛方案。7.×解析：切口长度一般不超过50%，避免过度松解。8.×解析：创面需保持湿润，以促进愈合。9.×解析：术后感染风险高，需动态监测血常规。10.×解析：感染时应控制感染，而非扩大切口。11.√解析：无菌操作是预防感染的关键。12.×解析：首选非甾体抗炎药，但需个体化。13.√解析：儿童烧伤同样适用该术式。14.√解析：均匀分布可避免局部过度松解。15.√解析：敷料过紧会影响血液循环，延缓愈合。16.×解析：需预防压疮，尤其是长期卧床患者。17.√解析：渗出减少可降低换敷料频率。18.×解析：长度一般不超过50%，具体根据情况调整。19.√解析：需个体化镇痛，避免药物依赖。20.×解析：部分择期手术也可采用。四、简答题答案与解析1.适应症：-Ⅲ度烧伤，焦痂紧贴创面，影响功能或呼吸；-焦痂下积液较多，引起剧痛；-创面出现缺血性坏死倾向；-焦痂面积较大（>10%TBSA）。2.感染处理：-抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素；-创面换药：使用无菌生理盐水清洁，覆盖含抗菌药物的敷料；-必要时扩大切开，彻底引流；-加强全身支持治疗。3.切口长度计算：-切口长度一般不超过焦痂面积的50%；-沿焦痂边缘均匀分布，避免集中在某一部位；-具体长度根据创面张力及面积调整。4.疼痛管理原则：-个体化镇痛：根据疼痛程度选择药物；-首选非甾体抗炎药，必要时使用阿片类药物；-定时评估疼痛，及时调整方案；-结合非药物方法（如冷敷、放松训练）。五、案例分析题答案与解析1.是否适合手术：适合。-操作步骤：1.常规消毒、铺巾；2.用穿刺针或十字刀沿焦痂边缘切开至深层真皮；3.按需引流积液；4.覆盖无菌敷料。-术后护理：-观察渗出