合肥市中医院脑室外引流术操作考核

合肥市中医院脑室外引流术操作考核一、单选题（共10题，每题2分）1.脑室外引流术最常用的引流管类型是？A.硬膜外引流管B.蛛网膜下腔引流管C.侧脑室引流管D.腰穿引流管2.以下哪种情况不宜进行脑室外引流术？A.颅内高压伴脑疝B.蛛网膜下腔出血C.颅内感染D.颅脑外伤后意识障碍进行性加重3.脑室外引流管放置的常用穿刺点不包括？A.额角穿刺点B.顶角穿刺点C.枕角穿刺点D.颞角穿刺点4.脑室外引流管放置后，初始引流速度一般控制在？A.5-10ml/hB.10-15ml/hC.15-20ml/hD.20-25ml/h5.脑室外引流管拔管指征不包括？A.颅内压持续正常B.引流量减少至5ml/24h以下C.脑脊液培养结果正常D.引流管侧孔堵塞6.脑室外引流术术后最常见的并发症是？A.脑积水B.颅内感染C.脑疝D.引流管阻塞7.脑室外引流管放置时，穿刺点皮肤消毒范围至少为？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm8.脑室外引流管拔管时，一般需夹闭引流管？A.4-6小时B.6-8小时C.8-12小时D.12-24小时9.脑室外引流管放置期间，每日脑脊液引流量应记录？A.1次B.2次C.3次D.4次10.脑室外引流术术后脑脊液漏的典型表现是？A.引流量突然减少B.脑脊液浑浊C.穿刺点反复渗液D.意识进行性恶化二、多选题（共5题，每题3分）1.脑室外引流术的适应症包括？A.颅内感染B.颅内出血C.脑积水D.蛛网膜下腔出血E.颅脑外伤后意识障碍2.脑室外引流术术后并发症可能包括？A.颅内感染B.脑积水C.脑疝D.引流管阻塞E.脑脊液漏3.脑室外引流术操作前需准备的用物包括？A.引流袋B.无菌引流管C.消毒液D.固定装置E.脑室外引流专用穿刺针4.脑室外引流术术后护理措施包括？A.监测引流速度和量B.保持引流管通畅C.定期更换引流袋D.观察穿刺点渗液情况E.指导患者体位5.脑室外引流术拔管后需观察？A.穿刺点愈合情况B.颅内压变化C.是否出现脑脊液漏D.意识状态E.引流管拔除后是否出现头痛三、判断题（共10题，每题1分）1.脑室外引流术一般需在无菌操作下进行。2.脑室外引流管放置后，初始引流速度不宜过快，以防脑疝。3.脑室外引流术术后脑脊液浑浊提示颅内感染。4.脑室外引流管拔管前需夹闭引流管6-8小时。5.脑室外引流术术后患者可平卧休息。6.脑室外引流管放置期间，引流袋应每日更换。7.脑室外引流术术后出现引流管阻塞时，可尝试轻柔通管。8.脑室外引流术术后脑脊液漏时，需立即重新置管。9.脑室外引流术适用于所有颅内压增高的患者。10.脑室外引流术术后穿刺点渗血时，需立即压迫止血。四、简答题（共5题，每题4分）1.简述脑室外引流术的操作步骤。2.简述脑室外引流术术后并发症的预防措施。3.简述脑室外引流术拔管的指征。4.简述脑室外引流术术后护理要点。5.简述脑室外引流术术后脑脊液异常的判断标准。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者男性，45岁，因车祸导致颅脑外伤，入院时意识模糊（GCS评分6分），CT提示脑水肿伴脑疝可能。医嘱行脑室外引流术。请回答：（1）术前需做好哪些准备？（2）术后需重点观察哪些指标？（3）术后可能出现哪些并发症？如何处理？2.案例：患者女性，60岁，因蛛网膜下腔出血行脑室外引流术，术后第3天引流管阻塞，引流量减少至5ml/24h，患者出现头痛。请回答：（1）可能的原因有哪些？（2）如何处理引流管阻塞？（3）拔管前需满足哪些条件？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：脑室外引流术最常用的引流管是侧脑室引流管，通过穿刺侧脑室将脑脊液引流至体外。2.C解析：颅内感染时，脑室外引流术主要用于引流感染性脑脊液，但需严格掌握适应症，避免加重感染。3.C解析：脑室外引流术常用穿刺点为额角、顶角或颞角，枕角较少使用，因该部位脑组织较薄，易损伤。4.A解析：初始引流速度一般控制在5-10ml/h，以防过度引流导致脑疝。5.D解析：引流管侧孔堵塞时需更换或重新置管，而非拔管。6.B解析：颅内感染是最常见的并发症，表现为发热、引流液浑浊等。7.B解析：皮肤消毒范围至少为10cm×10cm，以防污染。8.C解析：拔管前需夹闭引流管8-12小时，观察有无颅内压升高症状。9.C解析：每日需记录3次脑脊液引流量，动态监测颅内压变化。10.C解析：脑脊液漏表现为穿刺点反复渗液，需警惕感染风险。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：脑室外引流术适用于颅内感染、颅内出血、脑积水、蛛网膜下腔出血及颅脑外伤后意识障碍等。2.A,B,C,D,E解析：常见并发症包括颅内感染、脑积水、脑疝、引流管阻塞及脑脊液漏。3.A,B,C,D,E解析：需准备引流袋、无菌引流管、消毒液、固定装置及穿刺针等。4.A,B,C,D,E解析：护理措施包括监测引流指标、保持通畅、定期换袋、观察渗液及指导体位。5.A,B,C,D,E解析：拔管后需观察穿刺点、颅内压、脑脊液漏、意识状态及头痛情况。三、判断题答案与解析1.√解析：脑室外引流术需严格无菌操作，预防感染。2.√解析：初始引流速度过快可能导致脑疝，需缓慢控制。3.√解析：脑脊液浑浊提示颅内感染，需加强抗感染治疗。4.√解析：拔管前需夹闭引流管6-8小时，观察颅内压变化。5.×解析：术后患者需抬高头位，避免脑脊液反流。6.√解析：引流袋需每日更换，保持无菌。7.√解析：可尝试轻柔通管，必要时更换引流管。8.×解析：需先评估原因，若为感染需抗感染治疗后重新置管。9.×解析：需根据具体病因选择治疗方案，并非所有颅内压增高都适用。10.√解析：渗血时需压迫止血，必要时重新固定引流管。四、简答题答案与解析1.脑室外引流术的操作步骤（1）术前准备：消毒皮肤，铺无菌巾，备好用物。（2）定位穿刺点：根据CT或临床评估确定穿刺点。（3）穿刺置管：局部麻醉后，穿刺侧脑室，置入引流管，固定。（4）调节引流：连接引流袋，控制初始引流速度。（5）术后观察：监测引流指标，预防并发症。2.术后并发症的预防措施（1）严格无菌操作，预防感染。（2）控制引流速度，避免脑疝。（3）定期检查引流管，防止阻塞。（4）观察患者意识及生命体征，及时处理异常。3.拔管指征（1）颅内压持续正常。（2）引流量减少至5ml/24h以下。（3）脑脊液培养结果正常。（4）无颅内感染及其他并发症。4.术后护理要点（1）监测引流速度和量，记录每日引流量。（2）保持引流管通畅，避免扭曲或压迫。（3）定期更换引流袋，保持无菌。（4）观察穿刺点渗液情况，预防感染。（5）指导患者体位，抬高头位休息。5.脑脊液异常的判断标准（1）浑浊：提示感染或出血。（2）脓性：确认感染，需抗感染治疗。（3）血性：提示蛛网膜下腔出血。（4）量异常：过多或过少均需警惕颅内压变化。五、案例分析题答案与解析1.案例一（1）术前准备：-无菌准备：消毒皮肤，铺巾。-用物准备：引流袋、穿刺针、固定装置等。-患者准备：解释操作目的，缓解紧张情绪。（2）术后观察指标：-引流速度和量。-脑脊液性状（颜色、浑浊度）。-意识状态及生命体征。-穿刺点渗液情况。（3）并发症及处理：-颅内感染：需抗生素治疗，必要时更换引流管。-脑积水：若引流量减少，需重新调整引流速度或置管。-脑疝：需立即停止引流，抬高头位，紧急处理。2.案例二（1）可能原因：-引流管堵塞（血凝块、碎屑）。-脑脊液循环障碍。-引流袋位置过低