扬州市人民医院重症监护技术考核

扬州市人民医院重症监护技术考核一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.在危重患者镇静镇痛管理中，下列哪种药物最常用于预防颅内压升高？A.依托咪酯B.丙泊酚C.瑞芬太尼D.地西泮2.ARDS患者机械通气时，肺保护性通气策略的核心是？A.高PEEP设置B.低平台压C.高潮气量D.低FiO₂3.对于脓毒症休克患者，早期液体复苏首选的晶体液是？A.血浆B.全血C.生理盐水D.葡萄糖溶液4.床旁超声评估ARDS患者肺水肿时，以下哪个指标最敏感？A.肺动脉压B.肺泡-动脉氧分压差C.肺水肿指数D.心率5.危重患者深静脉血栓形成的预防，以下哪项措施最有效？A.抗凝药物B.弹力袜C.间歇性充气加压装置D.卧床休息6.机械通气患者发生呼吸性碱中毒时，最可能的原因是？A.CO₂潴留B.吸入高浓度氧气C.呼吸过快D.代谢性酸中毒7.危重患者血糖控制目标，以下哪项符合《中国危重症患者血糖管理指南》？A.<4.4mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.6.1-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L8.急性肺栓塞患者溶栓治疗禁忌证中，以下哪项最为关键？A.近3个月有脑卒中史B.活动性出血C.严重高血压D.恶性肿瘤9.危重患者肠内营养支持中，以下哪个指标提示营养风险？A.体重下降<5%B.白蛋白水平>35g/LC.住院时间<7天D.血清总蛋白>60g/L10.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的独立危险因素，以下哪项权重最高？A.吸入机路污染B.误吸C.呼吸道湿化不足D.长期镇静二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）1.危重患者抗感染治疗中，以下哪些情况需要调整抗生素剂量？A.肾功能不全B.肝功能衰竭C.持续性高热D.营养不良E.机械通气2.机械通气患者发生呼吸性酸中毒时，可能的原因包括？A.呼吸机参数设置不当B.呼吸肌疲劳C.代谢性酸中毒D.CO₂产生过多E.肺部感染3.危重患者凝血功能监测中，以下哪些指标升高提示弥散性血管内凝血（DIC）？A.PT延长B.APTT延长C.FIB下降D.D-二聚体升高E.红细胞压积下降4.脓毒症患者的早期识别标准，以下哪些属于Sepsis-3指南要求？A.体温异常（>38℃或<36℃）B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO₂<32mmHgD.白细胞计数异常（>12×10⁹/L或<4×10⁹/L）E.深静脉血栓形成5.危重患者肠内营养支持时，以下哪些并发症需要警惕？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.肠梗阻D.肠道屏障功能损害E.营养过度三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.危重患者中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防，手卫生是最重要的措施。2.ARDS患者机械通气时，ARDS网络（ARDSNet）指南推荐PEEP设置应>5cmH₂O。3.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标是30分钟内补充晶体液1L。4.危重患者深静脉血栓形成的预防，抗凝药物优于物理预防措施。5.机械通气患者发生低氧血症时，首选提高FiO₂至100%。6.危重患者血糖控制目标应尽可能接近生理水平（如<5.6mmol/L）。7.急性肺栓塞患者溶栓治疗的主要风险是出血。8.危重患者肠内营养支持时，鼻胃管放置深度通常为55-60cm（成人）。9.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防，床头抬高30°最有效。10.危重患者急性肾损伤（AKI）的诊断标准之一是血清肌酐升高≥26.5μmol/L（24小时内）。四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述机械通气患者发生呼吸性酸中毒的常见原因及处理措施。2.简述脓毒症休克患者早期液体复苏的“黄金1小时”目标及液体选择。3.简述危重患者肠内营养支持的适应证及常见并发症。4.简述急性肺栓塞患者溶栓治疗的禁忌证及替代治疗方案。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者，男性，65岁，因“急性呼吸窘迫综合征”入住ICU，机械通气治疗。查体：BP85/60mmHg，HR120次/分，呼吸急促，PaO₂/FiO₂比值为200mmHg。床旁超声提示B线阳性。提问：（1）该患者是否需要调整机械通气参数？如需要，如何调整？（2）患者出现低血压，初步治疗措施是什么？2.患者，女性，72岁，因“重症肺炎并脓毒症休克”入院，已接受抗生素及液体复苏治疗。查体：BP70/50mmHg，心率130次/分，尿量减少。血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例90%。提问：（1）该患者是否需要启动脓毒症休克的治疗流程？如需要，如何评估液体复苏效果？（2）若患者出现急性呼吸衰竭，是否适合早期拔管？为什么？答案与解析一、单选题答案1.D（地西泮可抑制呼吸中枢，但过量易导致颅内压升高，需谨慎使用。）2.B（肺保护性通气策略强调低平台压、小潮气量，以减少肺损伤。）3.C（生理盐水是早期液体复苏的优选晶体液，可快速扩充血容量。）4.C（肺水肿指数是床旁超声评估肺水肿的敏感指标。）5.A（抗凝药物是预防深静脉血栓形成最有效的措施。）6.C（呼吸过快会导致CO₂排出过多，引起呼吸性碱中毒。）7.C（6.1-10.0mmol/L是危重患者血糖控制的推荐范围。）8.B（活动性出血是溶栓治疗的绝对禁忌证。）9.A（体重下降<5%提示营养不良风险。）10.B（误吸是VAP发生的主要独立危险因素。）二、多选题答案1.ABCD（肾功能不全、肝功能衰竭、营养不良、高热均需调整抗生素剂量。）2.ABD（呼吸机参数不当、呼吸肌疲劳、CO₂产生过多可导致呼吸性酸中毒。）3.BCD（APTT延长、FIB下降、D-二聚体升高提示DIC。）4.ABCD（Sepsis-3指南的早期识别标准包括体温、心率、呼吸、白细胞计数异常。）5.ABCD（胃潴留、吸入性肺炎、肠梗阻、肠道屏障功能损害是肠内营养的常见并发症。）三、判断题答案1.√（手卫生是预防CRBSI的核心措施。）2.√（ARDSNet指南推荐PEEP>5cmH₂O。）3.×（早期液体复苏目标是在1小时内补充晶体液1L，而非30分钟。）4.×（物理预防措施（如弹力袜）适用于不耐受抗凝药物的患者。）5.×（首选提高PEEP而非FiO₂，以减少氧耗。）6.×（血糖控制目标应避免过低，6.1-10.0mmol/L更安全。）7.√（出血是溶栓治疗的主要风险。）8.√（成人鼻胃管深度通常为55-60cm。）9.√（床头抬高30°可减少误吸风险。）10.√（AKI诊断标准之一是血清肌酐升高≥26.5μmol/L。）四、简答题答案1.呼吸性酸中毒的常见原因及处理措施：-原因：呼吸机参数设置不当（如PEEP过低）、呼吸肌疲劳、气道阻塞、CO₂产生过多（如代谢性酸中毒）。-处理：调整呼吸机参数（如提高PEEP）、改善通气、减少CO₂产生（如控制感染）、必要时调整镇静药物。2.脓毒症休克早期液体复苏目标及液体选择：-目标：1小时内补充晶体液1L，以恢复组织灌注。-液体选择：首选生理盐水，若需胶体液可考虑血浆或白蛋白。3.肠内营养支持的适应证及并发症：-适应证：无法经口进食、预计长期营养需求（如>5天）。-并发症：误吸、胃潴留、肠梗阻、感染、营养过度。4.急性肺栓塞溶栓治疗的禁忌证及替代方案：-禁忌证：活动性出血、近期脑卒中、严重高血压。-替代方案：抗凝治疗（如肝素）或导管接触性溶栓。五、案例分析题答案1.患者：ARDS机械通气，低血压：（1）需要调整机械通气参数，如提高PEEP至8-12cmH₂O，减少肺塌陷，改善氧合。（2）低血压治疗：