杭州市中医院疼痛医学科主治医师晋升考核

杭州市中医院疼痛医学科主治医师晋升考核一、单选题（每题2分，共20题）1.杭州地区常见的慢性疼痛疾病中，以下哪种疾病与“肝郁气滞”证候关系最密切？A.腰椎间盘突出症B.三叉神经痛C.纤维肌痛综合征D.肩周炎E.带状疱疹后神经痛2.对于杭州市居民，以下哪种穴位是治疗“寒湿痹痛”的常用对穴？A.阿是穴与足三里B.委中与秩边C.阳陵泉与阴陵泉D.风池与合谷E.水沟与太冲3.患者女性，45岁，杭州市某企业职工，主诉“右膝关节疼痛伴晨僵3年”，查体：膝关节活动受限，浮髌试验阳性。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.膝关节骨性关节炎E.膝关节滑膜炎4.在杭州市中医院疼痛科，治疗带状疱疹后神经痛时，以下哪种药物通常作为首选？A.普瑞巴林B.托吡酯C.加巴喷丁D.氯硝西泮E.度洛西汀5.杭州地区夏季高温高湿，以下哪种针灸方法最适合治疗“湿热痹痛”？A.留针法B.温针灸C.电针法D.水针法E.火针法6.患者男性，60岁，杭州市某高校退休教师，主诉“左侧腰痛伴右下肢放射痛1月”，查体：直腿抬高试验阳性，增强CT提示L4/5椎间盘突出。以下哪种治疗方法最适合？A.硬膜外激素注射B.经皮椎间孔镜手术C.腰椎牵引D.骨盆带固定E.康复锻炼7.杭州市中医院疼痛科常用的“三阶梯镇痛方案”中，以下哪种药物属于“第二阶梯”镇痛药？A.阿司匹林B.芬太尼C.曲马多D.布洛芬E.氧化亚氮8.治疗杭州市居民常见的“颈肩综合征”，以下哪种推拿手法最常用？A.推法B.拿法C.拔伸法D.点穴法E.滚法9.杭州地区冬季寒冷，以下哪种穴位是治疗“寒凝气滞”型痛经的常用穴位？A.三阴交B.关元C.水道D.气海E.血海10.对于杭州市老年人慢性疼痛患者，以下哪种康复训练方法最适合？A.高强度间歇训练B.低强度有氧运动C.力量训练D.平衡训练E.神经肌肉本体感觉促进法二、多选题（每题3分，共10题）1.杭州市中医院疼痛科常用的“经皮神经电刺激”（TENS）疗法，适用于以下哪些疼痛疾病？A.带状疱疹后神经痛B.慢性腰背痛C.肌筋膜疼痛综合征D.三叉神经痛E.类风湿关节炎2.治疗杭州市居民“骨关节炎”时，以下哪些非药物治疗方法有效？A.关节腔注射透明质酸钠B.膝关节支具佩戴C.低频电刺激D.关节功能锻炼E.口服双膦酸盐3.杭州地区常见的“慢性头痛”类型中，以下哪些属于“紧张型头痛”？A.持续性全头痛B.颈部肌肉紧张性疼痛C.伴有恶心呕吐D.对光敏感E.按压痛点（颈肌附着点）时疼痛加重4.治疗杭州市居民“腰椎间盘突出症”时，以下哪些检查方法有助于明确诊断？A.腰椎MRIB.腰椎CTC.腰椎X光片D.肌电图E.腰椎动力位片5.杭州市中医院疼痛科常用的“射频消融”技术，适用于以下哪些疾病？A.椎间盘源性腰痛B.带状疱疹后神经痛C.三叉神经痛D.神经病理性疼痛E.颈源性头痛6.治疗杭州市居民“肩周炎”时，以下哪些康复锻炼方法有效？A.手臂外展上举B.手臂后伸内旋C.肩关节被动活动D.交叉手臂压迫胸部E.肩关节前屈后伸7.杭州地区夏季湿热，以下哪些中药方剂常用于治疗“湿热痹痛”？A.薏苡仁汤B.宣痹汤C.九味羌活汤D.活络效灵丹E.桑寄生汤8.对于杭州市老年人慢性疼痛患者，以下哪些因素会影响疼痛管理效果？A.合并用药情况B.认知功能障碍C.经济条件D.社会支持E.疼痛部位9.杭州市中医院疼痛科常用的“痛点注射”技术，以下哪些药物常用于注射？A.氢化可的松B.利多卡因C.胰岛素D.透明质酸钠E.布比卡因10.治疗杭州市居民“神经病理性疼痛”时，以下哪些药物属于“辅助镇痛药”？A.度洛西汀B.普瑞巴林C.托吡酯D.阿米替林E.丙戊酸钠三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者女性，55岁，杭州市某公司会计，主诉“左侧腰痛伴左下肢放射痛2年，加重1周”，查体：直腿抬高试验阳性（左45°），加强试验阳性，肌电图提示L4神经根病变。既往有“高血压病”病史。请分析该患者的诊断及治疗方案。2.患者男性，70岁，杭州市某退休工人，主诉“右侧膝关节疼痛伴晨僵3年，加重伴行走困难1月”，查体：膝关节肿胀，活动受限，骨擦感阳性，血沉28mm/h。请分析该患者的诊断及治疗方案。3.患者女性，30岁，杭州市某教师，主诉“反复发作性头痛伴恶心呕吐3年，加重2天”，查体：头颅CT未见异常，血压150/95mmHg。请分析该患者的诊断及治疗方案。4.患者男性，45岁，杭州市某建筑工人，主诉“右肩疼痛伴活动受限半年”，查体：肩关节外展、外旋受限，肱二头肌长头腱腱鞘炎压痛阳性。请分析该患者的诊断及治疗方案。5.患者女性，40岁，杭州市某护士，主诉“带状疱疹后神经痛1月”，疼痛呈刀割样，夜间加重，VAS评分8分。请分析该患者的诊断及治疗方案。四、简答题（每题5分，共6题）1.简述杭州市中医院疼痛科常用的“针刺治疗”原则。2.简述“三叉神经痛”的典型临床表现。3.简述“腰椎间盘突出症”的保守治疗方法。4.简述“慢性疼痛”的定义及特征。5.简述“湿热痹痛”的辨证要点。6.简述“疼痛管理”的多学科协作模式。五、论述题（每题15分，共2题）1.结合杭州市中医院的实际情况，论述“疼痛管理”在“老龄化社会”中的意义及挑战。2.结合临床实践，论述“针灸治疗”在杭州市居民“慢性疼痛”管理中的优势及局限性。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：杭州市居民常见的慢性疼痛疾病中，腰椎间盘突出症与“肝郁气滞”证候关系密切，多见于中年女性或长期伏案工作者，疼痛常伴有情绪波动。2.C解析：阳陵泉与阴陵泉配伍可用于治疗寒湿痹痛，阳陵泉（胆经）燥湿化痰，阴陵泉（脾经）健脾利湿，两穴合用可温经散寒。3.D解析：患者症状及体征符合膝关节骨性关节炎的诊断，多见于中老年人，疼痛与活动相关，晨僵时间短（<30分钟）。4.C解析：加巴喷丁是治疗带状疱疹后神经痛的一线药物，杭州市中医院疼痛科常优先选用。5.B解析：温针灸可温经散寒，适用于湿热痹痛的治疗，尤其在杭州高湿环境下疗效较好。6.A解析：患者症状及影像学检查提示椎间盘突出压迫神经，硬膜外激素注射可有效缓解神经根水肿。7.C解析：曲马多属于“第二阶梯”镇痛药，适用于中度疼痛，杭州市中医院疼痛科常用。8.E解析：滚法适用于颈肩综合征的治疗，可放松肌肉，缓解疼痛。9.A解析：三阴交是治疗痛经的常用穴位，可调肝益肾，缓解寒凝气滞型痛经。10.B解析：低强度有氧运动适合老年人慢性疼痛管理，可改善关节功能，增强体质。二、多选题答案与解析1.A,B,C,E解析：TENS疗法适用于带状疱疹后神经痛、慢性腰背痛、肌筋膜疼痛综合征及类风湿关节炎，三叉神经痛较少使用。2.A,B,D解析：关节腔注射透明质酸钠、膝关节支具佩戴及关节功能锻炼可有效治疗骨关节炎，双膦酸盐主要用于骨质疏松。3.A,B,E解析：紧张型头痛表现为持续性全头痛或颈部肌肉紧张性疼痛，按压痛点时疼痛加重，但通常无恶心呕吐或光敏感。4.A,B,C,D解析：腰椎MRI、CT、X光片及肌电图均有助于明确腰椎间盘突出症的诊断。5.A,C,D解析：射频消融适用于椎间盘源性腰痛、三叉神经痛及神经病理性疼痛，颈源性头痛较少使用。6.A,B,C解析：肩周炎的康复锻炼包括手臂外展上举、后伸内旋及被动活动，交叉手臂压迫胸部会加重疼痛。7.A,B,C解析：薏苡仁汤、宣痹汤及九味羌活汤常用于治疗湿热痹痛，活络效灵丹偏于活血化瘀，桑寄生汤偏于补益肝肾。8.A,B,D,E解析：合并用药、认知功能障碍、社会支持及疼痛部位均影响疼痛管理效果，经济条件相对次要。9.A,B,D,E解析：痛点注射常用氢化可的松、利多卡因、透明质酸钠及布比卡因，胰岛素主要用于糖尿病。10.A,B,C,D解析：度洛西汀、普瑞巴林、托吡酯及阿米替林均属于神经病理性疼痛的辅助镇痛药，丙戊酸钠主要用于癫痫。三、案例分析题答案与解析1.诊断：腰椎间盘突出症（L4/5神经根病变）。治疗方案：-保守治疗：腰肌放松训练、腰椎牵引、口服非甾体抗炎药。-如果保守治疗无效，可考虑硬膜外激素注射或微创手术。-注意控制血压，避免长期卧床。2.诊断：膝关节骨性关节炎伴炎症。治疗方案：-保守治疗：关节腔注射透明质酸钠、膝关节支具、低强度运动。-药物治疗：口服非甾体抗炎药。-如果症状持续加重，可考虑关节置换手术。3.诊断：偏头痛（可能伴随高血压）。治疗方案：-避免诱因（如强光、压力）。-药物治疗：曲坦类药物或非甾体抗炎药。-长期高血压需控制血压，避免过度用药。4.诊断：肩关节周围炎（肱二头肌长头腱腱鞘炎）。治疗方案：-推拿治疗：松解肩周肌肉，改善关节活动度。-药物治疗：局部注射激素。-康复锻炼：肩关节主动活动训练。5.诊断：带状疱疹后神经痛。治疗方案：-药物治疗：加巴喷丁或普瑞巴林。-神经阻滞：必要时可考虑肋间神经阻滞。-非药物疗法：TENS或心理干预。四、简答题答案与解析1.针刺治疗原则：-辨证论治：根据患者证候选择穴位及手法。-针感传导：以得气为度，促进气血运行。-适量用针：避免过度刺激，确保安全。2.三叉神经痛特点：-疼痛剧烈，呈电击样、刀割样。-疼痛部位固定，沿三叉神经分支分布。-受刺激加重（如刷牙、说话）。3.保守治疗：-腰肌放松训练、腰椎牵引。-口服非甾体抗炎药。-避免负重活动。4.慢性疼痛定义：-持续时间超过3-6个月的疼痛。-常伴有功能受限、心理障碍等。5.湿热痹痛辨证要点：-关节红肿热痛，活动受限。-舌质红，苔黄腻。-口渴、小便黄。6.多学科协作