南平市人民医院重大手术主刀资格认证

南平市人民医院重大手术主刀资格认证一、单选题（每题2分，共20题）说明：以下题目均为临床实际案例，请根据专业知识选择最符合的答案。1.南平市某患者，65岁，因胃癌需行根治性D2淋巴结清扫术。术前评估发现患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD），血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。以下麻醉方案最合适的是？A.全身麻醉+气管插管B.椎管内麻醉C.局部麻醉+镇静D.局部麻醉+浅全身麻醉2.某患者因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管探查术，术中发现胆管壁厚、水肿明显。为预防胆管损伤，以下操作最关键的是？A.充分游离胆总管B.使用自制拉钩牵拉胆管C.避免使用电刀D.快速完成手术以缩短手术时间3.南平市某山区医院，一名车祸伤患者，骨盆骨折伴失血性休克，入院时血压70/50mmHg。紧急处理首选？A.立即手术探查B.快速输血补液+骨盆外固定架C.静脉滴注血管活性药物D.腰椎穿刺引流4.某患者因胰头癌行Whipple手术，术后第3天出现发热、寒战，血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的并发症是？A.胆漏B.肺栓塞C.胰腺炎D.肠梗阻5.南平市某患者，72岁，行全髋关节置换术后第1天，出现下肢肿胀、皮温升高，足背动脉搏动减弱。高度怀疑？A.静脉血栓形成B.感染性休克C.呼吸道窘迫综合征D.脂肪栓塞综合征6.某患者因贲门癌行根治性手术，术后胃管引流出大量咖啡样液体。最可能的出血部位是？A.胃小弯B.胃大弯C.胃底静脉曲张破裂D.胃窦部7.南平市某患者，女性，40岁，因巨大子宫肌瘤行子宫切除术，术中出血约1500ml。为预防输血相关并发症，以下措施错误的是？A.交叉配血前先输注少量晶体液B.尽量使用浓缩红细胞C.输血前需进行血型鉴定和抗体筛查D.输血速度越快越好8.某患者因直肠癌行Miles手术，术后第5天出现右下腹疼痛、发热。最可能的并发症是？A.盆腔脓肿B.肠粘连C.切口感染D.尿路感染9.南平市某患者，60岁，行冠状动脉搭桥术后，心电图出现ST段持续抬高。最可能的原因是？A.心包炎B.心肌再灌注损伤C.心律失常D.电解质紊乱10.某患者因肝内胆管结石行LC手术，术后胆漏确诊。以下处理措施不当的是？A.暂停进食，胃肠减压B.腹腔穿刺引流C.大剂量使用抗生素D.立即再次手术探查二、多选题（每题3分，共10题）说明：以下题目可能存在多个正确答案，请全部选出。1.南平市某患者，术中需要行自体血回收，以下哪些情况禁忌使用？A.凝血功能障碍B.感染性休克C.术中出血量<500mlD.需要大量输血2.某患者因急性胰腺炎行手术，术后护理中需重点监测哪些指标？A.血清淀粉酶B.腹部超声C.胃肠减压液性状D.心电图3.南平市某山区医院，一名腹部外伤患者，诊断肝破裂。以下哪些措施有助于减少出血？A.快速建立静脉通路B.使用腹带加压包扎C.行肝动脉结扎D.立即手术探查4.某患者因甲状腺癌行根治术，术后出现声音嘶哑，最可能的原因是？A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退C.术后出血压迫喉返神经D.气管软化5.某患者因肾结石行PCNL手术，术后出现发热、腰痛。以下哪些情况需警惕感染扩散？A.肾周积液B.血培养阳性C.腰大肌压痛D.尿常规白细胞酯酶阳性6.南平市某患者，男性，50岁，行腹腔镜胆囊术后第2天，出现黄疸加深。可能的原因包括？A.胆管损伤B.胆漏未处理C.胆囊床残留结石D.药物性黄疸7.某患者因骨盆骨折行手术，术后并发症可能包括？A.压疮B.深静脉血栓C.肺部感染D.尿路感染8.某患者因食管癌行根治术，术后早期进食呛咳的原因可能是？A.喉返神经损伤B.胃食管反流C.气道水肿D.胃排空延迟9.南平市某患者，女性，65岁，行全髋关节置换术后，以下哪些属于深静脉血栓的高危因素？A.年龄>60岁B.长期卧床C.使用激素药物D.术中使用止血药10.某患者因胃癌行姑息性胃造口术，术后护理需注意哪些问题？A.保持造口周围皮肤清洁B.定期更换造口袋C.监测造口出血D.指导患者进行造口扩容三、案例分析题（每题10分，共5题）说明：请结合病例信息，分析病因、诊断、处理原则及预防措施。1.病例：南平市某患者，男性，45岁，因车祸导致脾破裂、失血性休克。入院时血压50/30mmHg，心率120次/分，血红蛋白70g/L。查体：全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。问题：（1）初步诊断是什么？（2）紧急处理措施有哪些？（3）术后并发症如何预防？2.病例：南平市某患者，女性，55岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。术后第1天，患者诉右上腹疼痛，发热38.5℃，复查B超提示胆囊床积液。问题：（1）最可能的并发症是什么？（2）如何处理？（3）术后如何预防类似并发症？3.病例：南平市某患者，男性，70岁，因直肠癌行Miles手术。术后第5天，患者出现右下腹脓性分泌物，伴发热、腹痛。问题：（1）最可能的并发症是什么？（2）如何治疗？（3）如何预防？4.病例：南平市某患者，女性，60岁，因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管探查+T管引流术。术后第2天，患者出现寒战、发热，T管引流液浑浊。问题：（1）最可能的并发症是什么？（2）如何处理？（3）术后如何预防？5.病例：南平市某患者，男性，50岁，因骨盆骨折行手术。术后第3天，患者出现下肢肿胀、皮温升高，足背动脉搏动减弱。问题：（1）最可能的并发症是什么？（2）如何处理？（3）如何预防？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：患者COPD伴高碳酸血症，全身麻醉可加重呼吸抑制，椎管内麻醉可能诱发低血压，局部麻醉风险高。浅全身麻醉（如静吸复合麻醉）配合呼吸支持是最佳选择。2.C解析：胆管水肿时强行牵拉易损伤管壁，避免使用电刀可减少热损伤，充分游离可减少张力，但紧急情况下应优先保证胆管完整性。3.B解析：失血性休克需迅速恢复循环，骨盆外固定可控制出血，同时为后续手术创造条件。快速输血补液是辅助措施。4.A解析：发热、WBC升高提示胆漏可能，需立即行腹腔引流。胰腺炎多表现为上腹痛、淀粉酶升高。5.A解析：下肢肿胀、皮温升高等符合深静脉血栓表现，需紧急处理。其他选项症状不符。6.C解析：贲门癌侵犯食管下段静脉曲张，出血量大且为咖啡样。胃小弯出血多为动脉性，胃大弯出血量相对较小。7.D解析：输血速度需根据患者情况调整，过快可能诱发循环负荷过重。其他选项均正确。8.A解析：右下腹疼痛、发热符合盆腔脓肿表现，需经直肠或阴道穹窿穿刺引流。9.B解析：ST段抬高多见于心肌缺血再灌注损伤，需紧急处理。心包炎表现为ST段弓形抬高。10.D解析：胆漏首选保守治疗（禁食、引流），再次手术风险高。二、多选题答案与解析1.A、B解析：自体血回收适用于无感染、凝血功能正常的患者，感染和凝血障碍者禁用。2.A、B、C解析：胰腺炎术后需监测淀粉酶、超声评估胰腺情况，以及胃肠减压液有无胰液。心电图主要用于心律失常监测。3.A、B、D解析：快速补液、腹带加压、紧急手术是控制出血的关键。肝动脉结扎适用于出血不止时，但非首选。4.A、C解析：声音嘶哑多因喉返神经损伤或术后出血压迫。甲状旁腺损伤表现为低钙血症。5.A、B、C解析：肾周积液、血培养阳性、腰大肌压痛提示感染扩散，需紧急处理。尿常规白细胞酯酶阳性仅提示泌尿道感染。6.A、B、C解析：胆管损伤、胆漏、结石残留是术后黄疸的常见原因。药物性黄疸需结合用药史判断。7.A、B、C、D解析：骨盆骨折术后易发生压疮、深静脉血栓、肺部感染、尿路感染等并发症。8.A、C、D解析：喉返神经损伤、气道水肿、胃排空延迟均可导致呛咳。胃食管反流多表现为反酸、烧心。9.A、B、C解析：高龄、卧床、激素使用是DVT高危因素，止血药可增加风险，但非主要因素。10.A、B、C、D解析：造口护理需关注皮肤、感染、出血及扩容，全面管理可减少并发症。三、案例分析题答案与解析1.病例：脾破裂、失血性休克（1）初步诊断：脾破裂伴失血性休克。（2）紧急处理：快速输液、输血，骨盆外固定，紧急剖腹探查止血。（3）并发症预防：术后加强止血，预防感染，避免剧烈活动。2.病例：胆囊术后胆囊床积液（1）并发症：胆漏或残余结石。（2）处理：保守治疗（禁食、引流），必要时手术或ERCP。（3）预防：术中彻底切除胆囊床，T管引流充分。3.病例：盆腔脓肿（1）并发症：盆腔脓肿。（2）处理：抗生素+经直肠/阴道穿刺引流