湖州市人民医院会阴侧切与缝合术操作技能分级考核

湖州市人民医院「会阴侧切与缝合术」操作技能分级考核一、单选题（共20题，每题2分，共40分）1.会阴侧切术最常用的切口方向是？A.12点至3点方向B.3点至9点方向C.9点至3点方向D.6点至12点方向2.进行会阴侧切术时，最常使用的麻醉方式是？A.腰硬膜外麻醉B.椎管内麻醉C.会阴部神经阻滞麻醉D.全身麻醉3.会阴侧切术的主要目的是？A.缩短第二产程B.减少产妇会阴撕裂伤C.预防产后出血D.方便新生儿出生4.下列哪项不是会阴侧切术的适应症？A.胎位不正B.巨大儿分娩C.产程停滞D.预防胎儿窒息5.会阴侧切术的禁忌症不包括？A.产妇患有严重心脏病B.胎膜早破超过12小时C.会阴皮肤已有严重破损D.胎儿头位明显6.会阴侧切术切口长度一般控制在？A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm7.缝合会阴侧切术后，术后24小时内应重点观察？A.体温变化B.切口渗血情况C.尿量变化D.以上都是8.会阴侧切术后出血量超过多少需警惕产后出血？A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml9.缝合会阴侧切术时，通常采用哪种缝合针？A.圆针B.三角针C.直针D.蝶针10.会阴侧切术后疼痛管理，首选的药物是？A.芬太尼B.布洛芬C.阿司匹林D.曲马多11.会阴侧切术后感染最常见的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.真菌12.缝合会阴侧切术时，最常用的缝合线是？A.可吸收缝线（如薇乔线）B.不可吸收缝线（如丝线）C.聚丙烯缝线D.聚乳酸缝线13.会阴侧切术后水肿的护理措施不包括？A.局部冷敷B.使用预防性抗生素C.指导产妇做提肛运动D.保持会阴清洁干燥14.会阴侧切术后伤口拆线时间一般为？A.3-5天B.5-7天C.7-9天D.10-12天15.下列哪项不属于会阴侧切术后并发症？A.伤口感染B.血肿形成C.尿潴留D.伤口愈合良好16.会阴侧切术中，保护新生儿会阴的正确方法是？A.用纱布垫保护会阴后侧B.让助手固定胎儿头部C.使用会阴保护膜D.以上都是17.会阴侧切术后尿潴留的发生率约为？A.5%B.10%C.15%D.20%18.缝合会阴侧切术时，缝针距切口边缘应？A.<0.5cmB.0.5-1cmC.1-1.5cmD.>1.5cm19.会阴侧切术后出血的主要原因是？A.静脉破裂B.动脉破裂C.缝合不当D.产妇凝血功能障碍20.会阴侧切术后伤口护理，错误的做法是？A.每日坐浴B.使用碘伏消毒伤口C.避免用力排便D.保持伤口敷料干燥二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.会阴侧切术的适应症包括？A.巨大儿分娩B.胎位不正C.产程停滞D.预防会阴严重撕裂E.胎膜早破2.会阴侧切术的禁忌症包括？A.产妇患有严重心脏病B.胎膜早破超过12小时C.会阴皮肤已有严重破损D.胎儿头位明显E.产程进展顺利3.缝合会阴侧切术时，应注意哪些事项？A.无菌操作B.缝线松紧适度C.避免留死腔D.使用可吸收缝线E.缝针距切口边缘均匀4.会阴侧切术后并发症包括？A.伤口感染B.血肿形成C.尿潴留D.阴道壁膨出E.伤口愈合良好5.会阴侧切术的麻醉方式包括？A.腰硬膜外麻醉B.椎管内麻醉C.会阴部神经阻滞麻醉D.全身麻醉E.局部浸润麻醉6.会阴侧切术后护理措施包括？A.保持会阴清洁干燥B.使用预防性抗生素C.指导产妇做提肛运动D.监测生命体征E.定期换药7.会阴侧切术中，保护新生儿会阴的方法包括？A.用纱布垫保护会阴后侧B.让助手固定胎儿头部C.使用会阴保护膜D.轻柔牵引胎儿E.避免过度牵拉会阴8.会阴侧切术后疼痛管理措施包括？A.芬太尼硬膜外镇痛B.布洛芬口服C.阿司匹林外敷D.曲马多肌肉注射E.指导产妇使用冷敷9.会阴侧切术后出血的预防措施包括？A.术中仔细止血B.使用可吸收缝线C.术后预防性使用抗生素D.避免过早下床活动E.定期监测出血量10.会阴侧切术后伤口拆线时间可能受哪些因素影响？A.产妇年龄B.伤口感染情况C.缝合技术D.产妇营养状况E.激素水平三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.会阴侧切术应在宫口开全后进行。（×）2.会阴侧切术切口方向应与会阴体长轴平行。（√）3.会阴侧切术后无需特别护理，自然愈合即可。（×）4.会阴侧切术后出血量超过400ml需警惕产后出血。（√）5.会阴侧切术后疼痛管理首选芬太尼静脉镇痛。（×）6.会阴侧切术后感染最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。（√）7.会阴侧切术后伤口拆线时间一般为5-7天。（√）8.会阴侧切术中应避免过度牵拉胎儿。（√）9.会阴侧切术后尿潴留的发生率约为10%。（√）10.会阴侧切术后可立即下床活动，促进恢复。（×）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述会阴侧切术的操作步骤。2.简述会阴侧切术后感染的表现及处理措施。3.简述会阴侧切术后疼痛的管理方法。4.简述会阴侧切术后出血的预防措施。5.简述会阴侧切术后伤口护理要点。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例一：患者女性，30岁，第一产程进展顺利，宫口开全后胎头位置较高，产程停滞。助产士决定行会阴侧切术。术后患者出现伤口疼痛，局部红肿，体温38℃。请分析可能的并发症及处理措施。2.案例二：患者女性，35岁，巨大儿分娩，产程顺利，行会阴侧切术。术后第3天患者自述排尿困难，查体发现膀胱充盈。请分析可能的原因及处理措施。答案与解析一、单选题1.A2.C3.B4.C5.D6.C7.D8.C9.A10.B11.A12.A13.A14.B15.D16.D17.B18.B19.C20.A解析：-1题：会阴侧切术最常用的切口方向是12点至3点或3点至9点，以减少缝合张力。-2题：会阴侧切术多采用会阴部神经阻滞麻醉，以减少术中疼痛和术后不适。-3题：会阴侧切术的主要目的是减少会阴严重撕裂伤，避免分娩过程中会阴过度延展导致撕裂。-4题：产程停滞不是会阴侧切术的适应症，应考虑产钳或胎吸助产。-5题：胎儿头位明显是会阴侧切术的适应症，而非禁忌症。-6题：切口长度一般5-6cm，过长易出血，过短缝合困难。-7题：术后24小时内需重点观察体温、渗血及尿量，以早期发现感染、出血或尿潴留。-8题：产后出血量超过300ml需警惕，应及时处理。-9题：缝合会阴侧切术多采用圆针，便于操作且减少组织损伤。-10题：布洛芬是首选的非甾体抗炎药，可缓解术后疼痛。-11题：会阴侧切术后感染最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。-12题：缝合会阴侧切术多采用可吸收缝线（如薇乔线），避免二次手术拆线。-13题：局部冷敷适用于术后早期，可减少水肿，但过度冷敷可能影响血液循环。-14题：伤口拆线时间一般为5-7天，根据恢复情况调整。-15题：伤口愈合良好不属于并发症。-16题：保护新生儿会阴的方法包括用纱布垫、助手固定头部、会阴保护膜及轻柔牵引。-17题：会阴侧切术后尿潴留的发生率约为10%。-18题：缝针距切口边缘0.5-1cm，避免过近导致组织损伤，过远影响愈合。-19题：缝合不当可能导致术后出血，需确保缝线松紧适度、无死腔。-20题：每日坐浴可能导致感染，应避免。二、多选题1.A,B,C,D2.A,B,C3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D5.A,C,E6.A,C,D,E7.A,B,C8.A,B,D,E9.A,B,C,D10.B,C,D,E解析：-1题：会阴侧切术的适应症包括巨大儿、胎位不正、产程停滞、预防严重撕裂。-2题：禁忌症包括产妇严重心脏病、胎膜早破超过12小时、会阴皮肤破损。-3题：缝合时需注意无菌、松紧适度、无死腔、可吸收缝线、距切口边缘均匀。-4题：并发症包括感染、血肿、尿潴留、阴道壁膨出。-5题：麻醉方式包括腰硬膜外、会阴部神经阻滞、局部浸润麻醉。-6题：护理措施包括保持清洁、提肛运动、监测生命体征、定期换药。-7题：保护新生儿会阴的方法包括纱布垫、助手固定头部、会阴保护膜。-8题：疼痛管理措施包括硬膜外镇痛、布洛芬、曲马多、冷敷。-9题：出血预防措施包括术中止血、可吸收缝线、抗生素、避免过早下床。-10题：拆线时间受感染、缝合技术、营养状况、激素水平影响。三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.×解析：-1题：会阴侧切术应在宫口近开全时进行，而非开全后。-2题：切口方向应与会阴体长轴平行，减少缝合张力。-3题：术后需特别护理，如保持清洁、预防感染。-4题：出血量超过300ml需警惕。-5题：首选布洛芬，芬太尼可能过度镇静。-6题：金黄色葡萄球菌是常见感染病原体。-7题：拆线时间一般为5-7天。-8题：避免过度牵拉会阴，减少损伤。-9题：尿潴留发生率约为10%。-10题：术后应避免过早下床活动，防止出血或感染。四、简答题1.会阴侧切术的操作步骤：-常规消毒会阴部，铺巾。-局部麻醉（会阴部神经阻滞），待麻醉生效后。-用会阴保护膜或纱布垫保护新生儿会阴。-用组织钳夹住切口顶端，沿会阴体中线做3-5cm切口，方向与会阴体长轴平行。-保护胎儿头颅，缓慢牵出胎儿。-术中注意止血，缝合时分层缝合（黏膜、肌层、皮肤）。-缝合完毕后，检查伤口，预防性使用抗生素。2.会阴侧切术后感染的表现及处理：-表现：伤口红肿、疼痛加剧、发热（>38℃）、脓性分泌物。-处理：及时换药、局部抗生素（如莫西沙星湿敷），严重者需全身抗生素及清创手术。3.会阴侧切术后疼痛管理：-非药物：冷敷（术后早期）、提肛运动（促进恢复）、舒适体位。-药物：布洛芬（首选）、曲马多（必要时）。-镇痛泵（硬膜外镇痛）。4.会阴侧切术后出血预防：-术中仔细止血，缝合时避免留死腔。-使用可吸收缝线，减少异物反应。-术后预防性使用抗生素，避免感染。-避免过早下床活动，减少出血风险。5.会阴侧切术后伤口护理要点：-保持会阴清洁干燥，每日用碘伏消毒。-预防性使用抗生素（术后48小时内）。-指导产妇做提肛运动，促进恢复。-定期换药，观察伤口愈合情况。-避免过早性生活，避免感染。五、案例分析题1.案例一：