无锡市中医院急性胸痛快速鉴别诊断与风险评估考核

无锡市中医院「急性胸痛」快速鉴别诊断与风险评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，45岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，心电图ST段抬高。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流2.患者女性，68岁，活动后突发胸痛，休息可缓解，心电图无显著变化，但CK-MB轻度升高。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.主动脉夹层D.肺栓塞3.患者男性，50岁，突发撕裂样胸痛，伴背痛，血压下降。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胸椎间盘突出4.患者女性，70岁，突发呼吸困难、胸痛，伴单侧下肢肿胀，D-二聚体阳性。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主动脉夹层D.胃食管反流5.患者男性，35岁，吸烟史，突发胸痛伴左肩放射，心电图V1-V4导联ST段压低。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.主动脉夹层D.心包炎6.患者女性，55岁，糖尿病史，突发胸痛伴心悸，心电图窦性心动过速。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.肺栓塞D.胃食管反流7.患者男性，60岁，高血压史，突发胸痛伴头晕，血压升高。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胸椎间盘突出8.患者女性，40岁，突发胸痛伴咳嗽，X光片示肺纹理增粗。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.胸膜炎D.胃食管反流9.患者男性，28岁，运动后突发胸痛，伴心悸，心电图T波倒置。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.主动脉夹层D.肺栓塞10.患者女性，65岁，突发胸痛伴发热，胸膜摩擦音阳性。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.主动脉夹层D.肺栓塞二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些是急性心肌梗死的典型临床表现？A.突发持续性胸骨后压榨性疼痛B.伴冷汗、恶心C.心电图ST段抬高D.CK-MB升高E.伴左肩放射2.以下哪些是主动脉夹层的危险因素？A.高血压B.吸烟C.主动脉瓣狭窄D.胸部创伤E.动脉粥样硬化3.以下哪些是肺栓塞的典型临床表现？A.突发呼吸困难B.胸痛伴单侧下肢肿胀C.D-二聚体阳性D.心电图S1Q3T3综合征E.伴咳嗽4.以下哪些是急性心肌梗死的心电图表现？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波形成D.窦性心动过速E.PR间期延长5.以下哪些是胸膜炎的典型临床表现？A.胸痛伴咳嗽B.胸膜摩擦音阳性C.X光片示肺纹理增粗D.伴发热E.心电图ST段改变6.以下哪些是变异型心绞痛的特点？A.突发胸痛，休息可缓解B.心电图ST段动态改变C.伴心悸D.CK-MB轻度升高E.激发试验阳性7.以下哪些是主动脉夹层的辅助检查方法？A.主动脉CTAB.主动脉MRIC.主动脉超声D.心电图E.D-二聚体检测8.以下哪些是肺栓塞的辅助检查方法？A.肺动脉CTAB.肺功能检查C.D-二聚体检测D.心电图E.肺动脉造影9.以下哪些是急性心肌梗死的治疗措施？A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.抗血小板治疗D.利尿剂E.心脏起搏10.以下哪些是主动脉夹层的治疗措施？A.血压控制B.主动脉夹层修复手术C.血管内支架治疗D.长期抗凝治疗E.糖尿病控制三、判断题（每题1分，共10题）1.急性心肌梗死患者的心电图表现为ST段抬高。2.主动脉夹层患者的胸痛通常为撕裂样，伴背痛。3.肺栓塞患者D-二聚体通常阴性。4.变异型心绞痛的心电图表现为ST段动态改变。5.胸膜炎患者的胸痛通常为持续性，伴咳嗽。6.急性心肌梗死患者的CK-MB通常不升高。7.主动脉夹层患者的血压通常升高。8.肺栓塞患者的胸痛通常为压榨性，伴呼吸困难。9.急性心肌梗死患者的心电图表现为T波倒置。10.主动脉夹层患者的治疗首选药物是抗凝剂。四、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，45岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，心电图ST段抬高，CK-MB升高。请分析可能的诊断及处理措施。2.患者女性，68岁，活动后突发胸痛，休息可缓解，心电图无显著变化，但CK-MB轻度升高。请分析可能的诊断及处理措施。3.患者男性，50岁，突发撕裂样胸痛，伴背痛，血压下降，主动脉CTA显示主动脉夹层。请分析诊断及处理措施。4.患者女性，70岁，突发呼吸困难、胸痛，伴单侧下肢肿胀，D-二聚体阳性，肺动脉CTA显示肺栓塞。请分析诊断及处理措施。5.患者男性，35岁，吸烟史，突发胸痛伴左肩放射，心电图V1-V4导联ST段压低，CK-MB轻度升高。请分析可能的诊断及处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：急性心肌梗死典型表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，心电图ST段抬高，CK-MB升高。2.B解析：变异型心绞痛表现为活动后胸痛，休息可缓解，心电图无显著变化但CK-MB轻度升高。3.B解析：主动脉夹层典型表现为撕裂样胸痛，伴背痛，血压下降，CTA可确诊。4.B解析：肺栓塞典型表现为呼吸困难、胸痛伴下肢肿胀，D-二聚体阳性，CTPA可确诊。5.A解析：急性心肌梗死（下壁心梗）表现为ST段压低，V1-V4导联受累。6.B解析：甲状腺功能亢进可引起胸痛伴心悸，心电图窦性心动过速。7.B解析：主动脉夹层典型表现为胸痛伴头晕、血压升高，CTA可确诊。8.C解析：胸膜炎典型表现为胸痛伴咳嗽，X光片示肺纹理增粗，胸膜摩擦音阳性。9.B解析：变异型心绞痛典型表现为运动后胸痛，伴心悸，心电图T波倒置。10.B解析：胸膜炎典型表现为胸痛伴发热，胸膜摩擦音阳性。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：急性心肌梗死典型表现为胸骨后压榨性疼痛、伴冷汗、ST段抬高、CK-MB升高、伴左肩放射。2.A,B,C,D,E解析：主动脉夹层危险因素包括高血压、吸烟、主动脉瓣狭窄、胸部创伤、动脉粥样硬化。3.A,B,C,D,E解析：肺栓塞典型表现为呼吸困难、下肢肿胀、D-二聚体阳性、S1Q3T3综合征、伴咳嗽。4.A,B,C解析：急性心肌梗死心电图表现为ST段抬高、T波倒置、Q波形成。5.A,B,C,D解析：胸膜炎典型表现为胸痛伴咳嗽、胸膜摩擦音阳性、X光片示肺纹理增粗、伴发热。6.A,B,C,D,E解析：变异型心绞痛表现为胸痛、ST段动态改变、伴心悸、CK-MB轻度升高、激发试验阳性。7.A,B,C,D,E解析：主动脉夹层辅助检查包括CTA、MRI、超声、心电图、D-二聚体检测。8.A,B,C,D,E解析：肺栓塞辅助检查包括CTPA、肺功能检查、D-二聚体检测、心电图、肺动脉造影。9.A,B,C解析：急性心肌梗死治疗包括溶栓、PCI、抗血小板治疗。10.A,B,C,D,E解析：主动脉夹层治疗包括血压控制、手术、血管内支架、抗凝、糖尿病控制。三、判断题答案与解析1.×解析：急性心肌梗死（STEMI）表现为ST段抬高，NSTEMI表现为ST段压低或T波倒置。2.√解析：主动脉夹层典型表现为撕裂样胸痛，伴背痛。3.×解析：肺栓塞D-二聚体通常阳性。4.√解析：变异型心绞痛心电图表现为ST段动态改变。5.√解析：胸膜炎典型表现为胸痛伴咳嗽、胸膜摩擦音阳性。6.×解析：急性心肌梗死CK-MB通常升高。7.√解析：主动脉夹层患者血压常升高。8.×解析：肺栓塞胸痛通常为突发性，非压榨性。9.×解析：急性心肌梗死（STEMI）表现为ST段抬高，NSTEMI表现为T波倒置。10.×解析：主动脉夹层治疗首选手术或血管内支架，抗凝仅用于术后或高危患者。四、案例分析题答案与解析1.诊断：急性心肌梗死（STEMI）解析：患者表现为胸骨后压榨性疼痛、冷汗、ST段抬高、CK-MB升高，符合STEMI诊断。处理措施：-立即开通急诊绿色通道，进行心电图检查。-静脉溶栓或直接PCI。-抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）。-稳定斑块治疗（他汀类）。2.诊断：变异型心绞痛解析：患者表现为活动后胸痛、ST段动态改变、CK-MB轻度升高，符合变异型心绞痛诊断。处理措施：-静息心电图检查，必要时进行激发试验。-钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。-抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）。3.诊断：主动脉夹层解析：患者表现为撕裂样胸痛、背痛、血压下降，CTA确诊。处理措施：-立即控制血压（β受体阻滞剂）。-血管内支架治疗或开放手术。-长期抗凝治疗（如华法林）。4.诊断：肺栓塞解析：患者表现为呼吸困难、胸痛、下肢肿胀，D-二聚体阳性，CTPA确诊。处理措施：-立即抗凝治疗（肝素或达比加群