声带闭合不全的护理个案

声带闭合不全的护理个案声带闭合不全是耳鼻喉科常见的功能障碍性疾病，主要表现为声带振动时闭合间隙异常，导致声音嘶哑、发声费力、音量减弱等症状，严重时可影响患者的日常交流和生活质量。本个案以一名因慢性喉炎继发声带闭合不全的患者为研究对象，通过系统的护理评估、科学的护理计划制定、精准的护理干预及全面的护理反思，探讨声带闭合不全患者的临床护理要点，为临床护理工作提供参考依据。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，中学语文教师，因“反复声音嘶哑3年，加重伴发声费力1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，劳累或长时间用嗓后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前因学校公开课准备期间频繁加班备课、讲课，声音嘶哑症状明显加重，表现为持续性嘶哑，发声费力，无法提高音量，伴咽喉干燥、异物感，偶有咳嗽，无呼吸困难、吞咽困难及胸痛等不适。为求进一步诊治，遂来我院耳鼻喉科就诊，门诊以“声带闭合不全”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认烟酒嗜好，无粉尘、化学物质接触史。（二）身体评估入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉专科检查：外耳无畸形，外耳道清洁，鼓膜完整，标志清晰。鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肥大，各鼻道未见脓性分泌物。口咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见少量淋巴滤泡增生。喉镜检查：间接喉镜下见咽喉部黏膜慢性充血，会厌无红肿，抬举良好，双侧声带呈淡红色，边缘欠光滑，声带黏膜轻度增厚，声带运动正常，但吸气及发声时双侧声带之间可见约0.3mm的梭形闭合间隙，声门下黏膜光滑，未见新生物及溃疡。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查评估1.喉镜检查：电子喉镜检查示双侧声带黏膜慢性充血，左侧声带前中1/3处可见约2mm×3mm的黏膜增生隆起，表面光滑，双侧声带运动对称，发声时声带闭合不全，闭合间隙呈梭形，最大宽度约0.3mm，声门下区未见异常。喉镜检查报告提示：慢性喉炎，声带黏膜增生，声带闭合不全。2.嗓音功能评估：采用嗓音分析系统进行检测，结果显示：基频（F0）为185Hz（正常女性参考范围165-255Hz），基频微扰（Jitter）为2.3%（正常参考值<1.0%），振幅微扰（Shimmer）为6.8%（正常参考值<3.0%），噪声谐波比（NHR）为0.18（正常参考值<0.10），最长发声时间（MPT）为8秒（正常参考值>15秒）。上述指标提示患者嗓音功能明显异常，存在声带振动不规律、发声效率降低。3.血常规检查：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染及贫血。4.生化检查：肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标均正常，排除肝肾功能异常及代谢性疾病。5.胸部X线检查：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。（四）心理社会评估患者为中学语文教师，工作中需要频繁用嗓，声音质量直接影响其教学效果和职业发展。患病3年来，声音嘶哑症状反复发作，尤其是近1个月加重后，无法正常进行课堂教学，已请假2周，担心影响学生学习进度及自己的职业前途，产生焦虑情绪。与患者沟通时发现其语速较快，情绪略显急躁，对疾病的治疗效果及预后存在担忧。患者家庭支持系统良好，丈夫及儿子对其病情十分关心，愿意积极配合治疗和护理。患者所在学校领导及同事也给予了一定的关心和帮助，减轻了其工作上的压力。患者文化程度为本科，具备一定的疾病认知能力，但对声带闭合不全的病因、治疗方法及护理要点了解不够深入，希望获得更多的疾病相关知识。（五）护理问题评估通过对患者的全面评估，结合其病情及身心状况，提出以下护理问题：1.声音嘶哑与声带黏膜慢性充血、增生及声带闭合不全有关。2.咽喉干燥、异物感与慢性喉炎、声带黏膜炎症刺激有关。3.焦虑与声音嘶哑影响工作和生活、担心疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏声带闭合不全的病因、治疗方法、发声训练及日常护理知识。5.有发声过度的风险与患者职业习惯（频繁用嗓）及对疾病认知不足有关。二、护理计划与目标（一）护理总目标通过实施系统、全面的护理干预，缓解患者声音嘶哑、咽喉干燥等症状，改善嗓音功能，减轻患者焦虑情绪，提高患者对疾病的认知水平和自我护理能力，预防发声过度等不良事件的发生，促进患者康复，使其能够顺利回归工作和生活。（二）具体护理目标与措施对应计划1.声音嘶哑改善目标：入院1周内患者声音嘶哑症状有所减轻，嗓音功能评估指标（Jitter、Shimmer、NHR）较入院时改善，MPT延长至12秒以上；出院时声音嘶哑明显缓解，嗓音功能指标基本恢复正常，MPT达到15秒以上。措施：遵医嘱给予雾化吸入治疗，指导患者正确进行发声训练，控制用嗓时间和强度，避免发声过度。2.咽喉干燥、异物感缓解目标：入院3天内患者咽喉干燥、异物感症状减轻，出院时症状基本消失。措施：指导患者增加饮水量，保持咽喉湿润，避免食用辛辣刺激性食物，遵医嘱给予咽喉含片缓解症状。3.焦虑情绪减轻目标：入院3天内患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与医护人员沟通病情；出院时患者焦虑情绪明显减轻，对疾病治疗和预后充满信心。措施：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者讲解疾病的治疗方案和预后情况，给予心理支持和安慰，鼓励患者家属及朋友给予情感支持。4.疾病知识掌握目标：入院5天内患者能够说出声带闭合不全的常见病因、治疗方法及主要护理要点；出院时能够正确掌握发声训练方法和日常用嗓保健知识。措施：采用口头讲解、发放健康教育手册、观看视频等多种方式对患者进行疾病知识宣教，定期进行知识提问和反馈，及时纠正患者的错误认知。5.发声过度风险降低目标：住院期间及出院后患者能够自觉控制用嗓时间和强度，无发声过度导致病情加重的情况发生。措施：向患者强调合理用嗓的重要性，指导患者制定科学的用嗓计划，避免长时间连续用嗓，告知患者发声过度的危害及预防方法。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与基础护理1.病情观察：密切观察患者声音嘶哑的程度、持续时间及伴随症状，每日评估患者咽喉部不适情况，如干燥、异物感、咳嗽等症状的变化。定期协助患者进行喉镜检查和嗓音功能评估，监测声带黏膜充血、增生及闭合情况的改善，记录嗓音功能指标（Jitter、Shimmer、NHR、MPT）的变化趋势。观察患者生命体征及精神状态，及时发现有无感染、呼吸困难等异常情况，确保患者病情稳定。2.环境护理：为患者创造安静、舒适的住院环境，保持病室空气清新，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%，避免空气干燥刺激咽喉部黏膜。病室内避免大声喧哗，减少噪音干扰，为患者提供良好的休息环境，有利于声带休息和恢复。3.饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免饮用浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以保持咽喉部湿润，减轻咽喉干燥不适。4.休息与活动护理：指导患者保证充足的睡眠，每晚睡眠时间不少于8小时，避免熬夜。白天适当进行休息，减少体力消耗。鼓励患者进行适当的活动，如散步、慢跑等，但避免剧烈运动，防止过度劳累导致病情加重。（二）症状护理1.声音嘶哑护理：遵医嘱给予吸入用布地奈德混悬液2mg+生理盐水2ml雾化吸入治疗，每日2次，每次15-20分钟。指导患者正确掌握雾化吸入方法，取舒适坐位，缓慢深呼吸，使药物充分到达咽喉部和声带黏膜，发挥抗炎、消肿作用。雾化吸入后指导患者用清水漱口，避免药物残留引起口腔念珠菌感染。同时，指导患者进行科学的发声训练，由专业的言语治疗师制定个性化的发声训练方案，包括腹式呼吸训练、声带放松训练、气泡音训练等。腹式呼吸训练：指导患者取仰卧位或坐位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2次，以增强呼吸肌力量，改善发声时的呼吸支持。声带放松训练：指导患者进行颈部、肩部放松运动，如缓慢转动头部、耸肩、扩胸等，缓解咽喉部肌肉紧张，每次训练5-10分钟，每日2次。气泡音训练：指导患者闭口，用鼻深吸气后，缓慢匀速呼气，同时发出持续的“嘟噜噜”气泡音，从低音到高音逐渐变化，每次训练5-10分钟，每日2次，以促进声带振动协调，改善声带闭合情况。在训练过程中，护理人员全程陪同指导，及时纠正患者的错误动作，确保训练效果。2.咽喉干燥、异物感护理：遵医嘱给予西瓜霜含片含服，每次1片，每日4-6次，以缓解咽喉干燥、异物感症状。指导患者使用加湿器增加室内空气湿度，避免长时间处于干燥环境中。告知患者避免频繁清嗓子，因为清嗓子时声带会剧烈振动和碰撞，加重声带黏膜损伤，可采用吞咽唾液或少量饮水的方式缓解咽喉不适。（三）心理护理1.建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，态度和蔼、热情耐心，尊重患者的感受和需求，认真倾听患者的诉说，让患者感受到被理解和关心。每日抽出一定时间与患者聊天，了解其心理状态和情绪变化，及时给予心理疏导。2.疾病知识宣教：向患者详细讲解声带闭合不全的病因、发病机制、治疗方法及预后情况，展示成功治疗的案例，让患者了解到该病是可以治愈的，减轻其对疾病的恐惧和担忧。针对患者担心工作的问题，向其说明只要积极配合治疗和护理，待病情恢复后可以正常回到工作岗位，同时与患者所在学校沟通，协调好工作安排，减轻患者的工作压力。3.情绪调节指导：指导患者采用放松训练的方法缓解焦虑情绪，如深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法等。深呼吸放松法：指导患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒，使胸部和腹部隆起，然后屏住呼吸2秒，再缓慢呼气6秒，重复进行10-15次，每日2-3次。渐进式肌肉放松法：指导患者从脚部开始，依次紧张和放松身体各部位肌肉，每个部位紧张5-10秒，放松10-15秒，直至头部，通过肌肉的紧张和放松，缓解身体和心理的紧张情绪。鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、阅读、绘画等，转移注意力，缓解焦虑情绪。4.家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予其情感支持和安慰，关心患者的饮食、休息和情绪变化，共同参与患者的治疗和护理过程，让患者感受到家庭的温暖和支持，增强其战胜疾病的信心。（四）健康教育1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康教育手册、观看视频等多种方式向患者进行疾病知识宣教，内容包括声带闭合不全的常见病因（如用嗓过度、慢性炎症、声带小结、声带息肉等）、临床表现、诊断方法、治疗原则等，让患者全面了解疾病相关知识，提高其对疾病的认知水平。2.发声训练指导：向患者详细讲解发声训练的目的、方法和注意事项，确保患者能够正确掌握腹式呼吸训练、声带放松训练、气泡音训练等方法。指导患者制定个性化的发声训练计划，出院后坚持每日训练，逐渐增加训练强度和时间，避免急于求成。告知患者发声训练过程中如出现咽喉不适或声音嘶哑加重，应暂停训练，及时就医。3.日常用嗓保健知识：指导患者养成良好的用嗓习惯，避免长时间连续用嗓，每用嗓40-50分钟应休息10-15分钟，休息期间避免小声说话。说话时保持适当的音量和语速，避免大声喊叫、尖叫或耳语，因为耳语时声带处于紧张状态，同样会加重声带损伤。避免在嘈杂的环境中说话，以减少用嗓强度。注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，多吃富含维生素的食物，保持咽喉部健康。注意保暖，避免感冒，因为感冒会导致咽喉部炎症加重，诱发或加重声带闭合不全。4.定期复查指导：告知患者出院后应定期复查，首次复查时间为出院后2周，之后根据病情恢复情况每1-2个月复查一次，直至声带闭合情况完全恢复正常。复查项目包括喉镜检查和嗓音功能评估，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。如出现声音嘶哑加重、咽喉疼痛、呼吸困难等异常情况，应及时就医。（五）出院指导1.用药指导：告知患者出院后继续遵医嘱服用药物（如维生素B族片、金嗓散结丸等），按时按量服药，不可自行增减药量或停药。向患者说明药物的作用、用法、用量及注意事项，观察药物的不良反应，如出现皮疹、恶心、呕吐等不适，应及时就医。2.生活指导：指导患者保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。保持良好的心态，避免情绪波动过大。注意个人卫生，保持口腔清洁，饭后漱口，预防口腔感染。3.用嗓指导：再次强调合理用嗓的重要性，指导患者严格遵守用嗓计划，避免发声过度。回到工作岗位后，与学校沟通，适当减少课时量，避免承担过多的教学任务，逐渐恢复正常教学工作。在课堂教学中，合理使用扩音设备，减少用嗓强度。4.随访指导：告知患者出院后如有任何疑问或不适，可通过电hua、微xin等方式与医护人员联系，医护人员将及时给予解答和指导。提醒患者按时复查，确保病情顺利恢复。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过14天的住院治疗和护理，病情得到明显改善。出院时评估：声音嘶哑症状明显缓解，能够正常说话，音量和音质基本恢复正常；咽喉干燥、异物感症状消失；嗓音功能评估显示：Jitter为0.8%，Shimmer为2.5%，NHR为0.08，MPT为16秒，各项指标均恢复正常范围；喉镜检查示双侧声带黏膜充血、增生明显减轻，声带闭合间隙缩小至0.1mm以内；患者焦虑情绪明显减轻，对疾病治疗和预后充满信心；能够正确说出声带闭合不全的病因、治疗方法及护理要点，熟练掌握发声训练方法和日常用嗓保健知识；住院期间及出院前未发生发声过度导致病情加重的情况。患者及家属对护理工作表示满意，满意度为98%。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理方案：根据患者的职业特点（中学语文教师）、病情严重程度及心理状态，制定了个性化的护理方案，如在发声训练中结合教学场景，指导患者如何在课堂教学中合理用嗓，提高了护理的针对性和有效性。2.多学科协作护理：邀请言语治疗师参与患者的发声训练指导，与医生密切配合，及时调整治疗和护理方案，形成了医护治一体化的护理模式，提高了护理质量。3.全程心理护理：从患者入院到出院，始终注重心理护理，通过建立良好的护患关系、疾病知识宣教、情绪调节指导等多种方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了其战胜疾病的信心，促进了患者的身心康复。4.多样化健康教育：采用口头讲解、发放健康教育手册、观看视频、示范操作等多种方式对患者进行健康教育，提高了患者的学习兴趣和知识掌握程度，确保患者能够将所学知识应用到日常生活中。（三）护理过程中存在的问题1.发声训练的依从性有待提高：患者在住院初期对发声训练的重要性认识不足，训练过程中存在敷衍了事、不按时训练的情况，影响了训练效果。经过加强沟通和x后，患者的依从性有所改善，但仍需进一步提高。2.健康教育的深度和广度不够：虽然对患者进行了疾病知识和用嗓保健知识的宣教，但在健康教育的深度和广度上还存在不足，如对声带闭合不全的预防措施、不同季节的用嗓注意事项等内容讲解不够详细，患者对部分知识的理解还不够透彻。3.出院后的随访机制不够完善：目前出院后的随访主要依靠患者主动复查和电hua沟通，缺乏系统的随访计划和评估标准，无法及时、全面地了解患者出院后的病情变化和护理需求，可能影响患者的长期康复效果。（四）护理改进措施1.提高发声训练的依从性：在患者入院初期，加强对发声训练重要性的宣教，让患者充分认识到发