糖尿病的饮食营养治疗(5节)

糖尿病的饮食营养治疗济南市第四人民医院吴邯明糖尿病病因

胰岛素是胰岛B细胞分泌的唯一能使血糖降低的激素。当人体吃了一定数量的食物经胃肠消化后变成葡萄通过血液循环输送到各器官。胰岛素能使葡萄糖进入细胞被利用，产生热能供给人体的生理活动。糖尿病是一种因胰岛素分泌相对不足或绝对不足所引起的慢性高血糖现象并导致蛋白质脂肪代谢的紊乱。2烟台大学营养教育培训中心分型（1997年16届国际糖尿病联盟建议）1型糖尿病胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，儿童和成年人均可发病，儿童重于成人，多种抗阳性率达85%—90%，易发生酮症酸中毒。有明显的遗传因素（发病重，须终生治疗）2型糖尿病胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致有明显遗传基因发病隐匿，病程缓慢，症状轻患者多数肥胖，尤以腹部及内脏明显常在体检或发生并发症时确诊3烟台大学营养教育培训中心糖尿病流行特点高发人群：干部、知识分子、退休工人、家庭妇女肥胖人群：肥胖是痛风和糖尿病三联征中心经济发达地区民族饮食习惯

全球有1.6亿，中国3000万，总发病率6.74%，宁夏回民19.4%，北京11.4%，上海4.58%4烟台大学营养教育培训中心糖尿病的临床表现和并发症表现：多饮、多尿、多食体重减轻和消瘦

并发症：糖尿病酮症酸中毒非酮症性高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒感染心血管病变肾脏病变神经病变眼病变5烟台大学营养教育培训中心糖尿病的诊断标准（1997年ADA/WHO)症状+随意静脉血浆葡萄糖>200mg/dL（11.1mmol)空腹静脉血浆葡萄糖>126mg/dL(7.0mmol)餐后2h静脉血浆葡萄糖>200mg/dL（7.0mmol)相关症状诊断指标空腹<126mg/dL和2h>140mg/dL(糖耐量减退）空腹血糖>110mg/dL和<126mg/dL,2h<140mg/dL空腹血糖损害）空腹胰岛素：5—25uU/mL胰岛素释放：C肽测定：空腹0.8—3.0ug/L24h尿36—40ug糖化血红蛋白（GHb):7.0—7.9%糖化血清蛋白（HbAIc):1.9—2.15mmol/L6烟台大学营养教育培训中心糖尿病的治疗综合治疗法饮食营养治疗：治疗基础、终生疗法运动：减体重、减轻胰岛素抵抗、预防和延缓并发症心理精神调整（社会、精神、心理压力）药物治疗监测（五匹马一套车疗法）营养治疗的目的控制体重减轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗降低血糖，预防和延缓并发症保证正常生长发育7烟台大学营养教育培训中心饮食营养治疗的黄金法则应遵守平衡饮食原则限制脂肪，适量选择优质蛋白质放宽主食类的限制，禁单糖（葡萄糖、果糖）和双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖）适量增加膳食纤维减少食盐摄入量，限酒制定饮食治疗方案的依据：年龄、劳动强度、生活习惯（饮食习惯、喜好运动形式）血糖、血脂、血压、并发症8烟台大学营养教育培训中心

能量谷类蔬菜水果豆类奶类肉类油脂

13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040不同能量在不同类别食物的分配（千卡、克、ml)11烟台大学营养教育培训中心糖尿病病人一天吃多少食物？青少年、孕妇、乳母营养不良主食：250—300克副食：200—250克蔬菜：500克烹调油：40克牛奶：250毫升鸡蛋：一个热量：1900—2000千卡蛋白质：80—90克脂肪：82—88克碳水化合物：217克12烟台大学营养教育培训中心怎样掌握食品的数量与简易换算糖尿病人对自己每天应进的食物种类与数量按照医生、营养师所规定的范围要做到心中有数。最好自备一套专用的碗碟、勺。刚开始时用秤将主食、副食称量一下，做熟后盛在餐具里看看有多大容积，以后即可按此份量加以估计。50克大米=130克米饭50克面粉=75克馒头50克瘦肉=60克带壳鸡蛋1个=50克豆腐干=100克北豆腐=150克南豆腐13烟台大学营养教育培训中心吃几餐？每餐吃多少?一日至少三餐老年人、儿童、餐后血糖高和用胰岛素的病人，两餐之间应加餐，但不增加食物总量将每种食物分成5份，早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5牛奶、鸡蛋等不易分的食物应按照整数计算14烟台大学营养教育培训中心每餐怎么吃？每餐食物应有粮食类、副食类和蔬菜类有粗有细，不咸不甜，忌油腻细嚼慢咽，七八分饱定时定量，防止血糖大的波动早吃少，午吃好，晚吃粗饱与用药配合好（磺胺类药刺激胰岛素释放）15烟台大学营养教育培训中心空腹血糖正常，餐后高血糖不增加食物总量，可增加餐次食物种类和量是否正确适当增加膳食纤维食物搭配和每餐分配量是否科学饮食原因排除后，可调整药物16烟台大学营养教育培训中心含碳水化合物丰富的食物(g/100g)食物名称含糖量食物名称含糖量食物名称含糖量稻米77.9甘薯25.2（2.9）炒花生仁25.7

富强粉75.2芋头18.1（4）白芝麻31.5

荞麦面73.0马铃薯17.2（4.3）黑芝麻24.0

小米75.1山药12.4（6）绵白糖98.69

玉米73.1莲子（干）67.2蜂蜜75.6

黑米72.2腰果41.6

蚕豆61.5板栗（熟）46

绿豆62.0

红小豆63.4

黄豆34.217烟台大学营养教育培训中心等值谷薯类交换表

每份谷薯类供能量90千卡、蛋白质2克、碳水化合物20食物名称重量(g)食物名称重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、芸豆、25玉米碴、面粉、薏米25干粉条、干莲子、油条25玉米面、混合面25烧饼、油条、苏打饼干25燕麦片、莜麦面25烧饼、烙饼、馒头35荞麦面、苦荞面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25马铃薯100通心粉25湿粉皮150

鲜玉米（1中个带棒心）200

18烟台大学营养教育培训中心等值蔬菜交换表每份蔬菜供热量90千卡、蛋白质5克、碳水化合物17克食物名称重量（g)食物名称重量（g)大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白400油菜、韭菜、茴香、500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤蓝、莴苣笋500鲜豇豆、扁豆、洋葱250油菜苔、西葫芦、冬瓜500蒜苗、胡萝卜250黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、150龙须菜、瓢儿菜、鲜蘑500慈姑、百合、芋头100绿豆芽、水浸海带500毛豆、鲜豌豆70

19烟台大学营养教育培训中心等值肉蛋类食品交换表表

每份肉蛋供热量90千卡、蛋白质9克、脂肪6克食品名称重量（g）食品名称重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋粉15

肥瘦猪肉25鸡蛋（1大个带壳）60

熟叉烧肉、午餐肉35鸭蛋、松花蛋（带壳）60

熟酱牛肉、酱鸭35鹌鹑蛋（6个带壳）60

瘦猪、牛、羊肉50带鱼、草鱼、甲鱼、80

带骨排骨50大黄鱼、黒鲢、鲫鱼80

鸭肉、鸡肉、鹅肉50对虾、青虾、鲜贝、80

兔肉100蟹肉、水浸鱿鱼100

水浸海参35020烟台大学营养教育培训中心等值大豆类食品交换份表

每份大豆类供热量90千卡、蛋白质9克、脂肪4克、碳水化合物4克食品名称重量（g）食品名称重量（g）腐竹20北豆腐100

大豆25南豆腐（嫩豆腐）150

大豆粉25豆浆（黄豆1份加水8份磨浆）400

豆腐丝、豆腐干50

油豆腐3021烟台大学营养教育培训中心应注意的问题按照医生、营养师规定的数量进食，在一般情况下不得任意加减，若出现低血糖或体力活动突然增进时，可根据情况酌情加餐。如果感到饥饿，可以适当多吃含碳水化合物少的蔬菜充饥。禁用甜食：如白糖、红糖、葡萄糖、糖果、果脯类，甜饮料、甜饼干类、中西式加糖糕点以及腊味及加糖之肉食。水果应根据病情使用，一般应在碳水化合物总量范围内使用，最好在两次正餐之间作为加餐食用，每半两粮可换水果一份。如病情控制不满意可暂时不用。调味品，如葱、姜、蒜、盐、酱油、醋、味精、胡椒粉、香料等无需限制。但要少用团粉。22烟台大学营养教育培训中心为什么一定要减肥？肥胖是糖耐量、糖尿病、高血脂、高血压、中风、肿瘤的发病因素组织出现胰岛素抵抗，药物疗效差并发症出现的早、发展的快4.如何判断肥胖？*身高—105=标准体重

>10%超重*现体重/身高（米）>25%肥胖最安全的减肥方法：控制饮食+运动饥饿减肥害处多减肥应是持久战23烟台大学营养教育培训中心运动的好处维持正常体重减少体脂，降低血脂，增加高密度脂蛋白提高胰岛素敏感性，降低血糖，稳定血糖改善糖代谢，减轻糖耐量损伤改善心功能和末梢循环，防血栓形成24烟台大学营养教育培训中心运动量与消耗脂肪量运动时间（分钟）消耗脂肪（克）步行、交谊舞、游泳3010打字、写字、烹饪308做家务3010上下楼3012骑自行车3015乒乓球、排球3015羽毛球、网球3017爬山、打篮球、足球302025烟台大学营养教育培训中心运动应注意的问题低强度运动是有氧运动，减体重和改善糖代谢效果好低强度运动+控制饮食效果最好运动量要逐渐增加，注意上肢和脊柱的运动运动强度的选择：40岁以下心跳130次/分，50—70岁90次/分提高胰岛素敏感性和降糖效果最好每周3—5次高强度运动易出意外减体重速度：每周0.5公斤安全运动前要检测必要指标穿宽松鞋袜和衣服，场地安全26烟台大学营养教育培训中心糖尿病人要重视蛋白质的质和量膳食中必须有一定的蛋白质才能保证健康蛋白质摄入过多，肾脏负担加重，损伤加重已有肾功能损害着应谨慎调整蛋白质摄入量肾功能损伤者，应尽量减少植物蛋白质肾功能正常者，不可盲目增加蛋白质不可集中一餐摄入大量蛋白质大豆蛋白能改善肾功能、降低血脂27烟台大学营养教育培训中心大豆蛋白质对肾脏的影响在低蛋白的条件下，大豆蛋白对肾功能不全的地治疗优于动物蛋白大豆蛋白有降低血肌苷，减少氮源性物质积聚减轻肾小球高灌注，改善肾小球滤过率减轻肾血管硬化减缓肾功能恶化降低血脂28烟台大学营养教育培训中心糖尿病人能喝酒吗？酒的成分是乙醇，7千克/克，是空白热量，无任何营养素饥饿时饮酒，可降低血糖，可发生低血糖饱食时饮酒，可升高血糖和血脂，可使糖耐量损伤加重可使血糖不稳，易引起酮症酸中毒，糖尿病治疗更困难可引起酒精性肝硬化，可加重肥胖，中风危险度增加酒精的热量应计入总热能内，但长期大量饮酒可发生营养不良酒热量换算:40度白酒30ml、果酒100ml、啤酒270ml（12g乙醇）病情稳定者，如饮酒2—3次/周，30—50ml/次，无糖果酒应和食物同食用29烟台大学营养教育培训中心血糖生成指数(GI)GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含50g有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时)体内血糖应答水平百分比值。一般认为：当血糖生成指数在55以下时，该食物为低GI食物，指数在55—75之间时为中等GI食物，在75以上时该食物为高GI食物食物的血糖生产指数受多方面因素的影响。高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高、葡萄糖释放快、葡萄糖进入血液后峰值高。低GI食物，在胃肠停留时间长、吸收率低、葡萄糖释放慢、葡萄糖进入血液的峰值低、下降速度慢。30烟台大学营养教育培训中心如何理解食物血糖指数（GI）是反映一种食物或一组食物本身对血糖影响的特性指标是反映食物中碳水化合物的一种概念碳水化合物供能应占一天总能量的55—60%，GI没有考虑总能量问题GI没有涉及蛋白质、脂肪的摄入量GI没有涉及营养平衡、肝肾功能、血脂等问题含碳水化合物等量的食物对血糖的影响是不同的加工方法不同GI值不同（细胞完整、含水分量）食物中的其他成分可降低GI31烟台大学营养教育培训中心可根据GI选择和搭配，易多样化控制血糖、血脂效果好，易接受应用GI可打破食物种类的界限，可获得更全面的营养素GI绝不能代替糖尿病控制总能量、脂肪量和蛋白质摄入量的比例32烟台大学营养教育培训中心各种食物的血糖生成指数葡萄糖100面条41蔗糖65富强粉馒头88果糖23大米饭83蜂蜜73小米粥61乳糖46玉米糁粥51苹果、梨36桃28葡萄43猕猴桃52香蕉52西瓜72牛奶27酸奶48降糖奶粉26老年奶粉41

马铃薯62地瓜54炖豆腐32胡萝卜71南瓜75山药51芋头47花生14白面包87苏打饼干72馒头+芹菜炒鸡蛋48饺子（三鲜）28牛肉面88三合面窝头64米饭+蒜苗+鸡蛋6833烟台大学营养教育培训中心老年糖尿病的营养治疗老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，忌食精制甜食，提倡高膳食纤维和低盐饮食，注意进食优质蛋白质。同时应清淡饮食，少食多餐为宜。碳水化合物主要来自主食，如米、面，最好选用富含膳食纤维的食物，如糙米、玉米、荞麦、魔芋、绿叶蔬菜等。膳食纤维能延缓肠道对糖的吸收速度，又有降胆固醇的作用，蔬菜类纤维及豆类具有稳定的降脂作用。限制胆固醇高的动物内脏，如脑、肾、肝、黄油等。对调节代谢及增强抗病能力的各种维生素的摄取应比普通成年人高，无机盐及微量元素，对老年人都很重要。34烟台大学营养教育培训中心肥胖糖尿病患者的营养治疗肥胖者细胞膜上胰岛素受体数目减少，胰岛素无法发挥正常作用，胰腺负担加重，肥胖者受体敏感性下降，葡萄糖利用缓慢，容易发生高血糖。减少热能摄入量，略低于消耗量，维持正常生理活动，减热量速度应逐渐进行，最终目的达到20—25千卡/公斤体重。多选用鱼、禽肉、蛋、低脂奶制品、豆制品。忌用肥肉、油炸食品、奶油制品、花生、核桃等。菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制作法为佳。多食绿叶和瓜果类蔬菜、粗粮即可饱腹，又能补充无机盐、维生素的不足。保证三餐平均分配热量。少量多餐可促进吸收，减少饥饿感，防止发生低血糖。多饮水可促进脂肪分解和血糖稀释。平衡规律的运动治疗，确保运动时间和强度的体育锻炼，在保证正常热能需要量的前提下，使消耗量大于摄入量，以消耗多余的热量和脂肪。选择适合于自己的运动强度，以不引起过度疲劳感为准。多选择运动量小，持续时间长的运动。35烟台大学营养教育培训中心糖尿病肾病的营养治疗（DN)DN是糖尿病十分常见的微血管慢性并发症，这种类型的糖尿病发病10年以上和并肾病者约占10—53%。并随病程的增加而增加。早期DN（微量蛋白尿期），是DN的关键时期，此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此，除了积极控制血糖和有效控制血压外，及早进行饮食治疗是至关重要的。在此期适当限制膳食中蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复。临床肾病期（大量蛋白尿期）临床上对于大量蛋白尿患者饮食营养治疗方法仍有争议。最近研究有表明，在低蛋白膳食的基础上，食物蛋白再加上24小时尿液中丢失蛋白质的总量，作为每日食物摄入的蛋白质总量，既能减少肾脏负担又可保证正氮平衡。终末期肾病肾脏：肾脏功能严重受损，表现为血肌酐和尿素氮的升高。病情进展迅速，此期的饮食治疗效果较差，但合理的饮食同样可以有效减少肾脏负担。配合临床治疗保证患者营养充足。36烟台大学营养教育培训中心大豆蛋白和肾功能大豆蛋白基本属于优质蛋白大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白降低血肌苷，减少氨积聚减轻肾小球血流高灌注、，稳定肾小球滤过率减轻肾小球血管硬化，改善肾功能调解脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯（可能因大豆蛋白内含黄酮类物质有关）饮食计划易达到，顺应性好（含脂肪少）37烟台大学营养教育培训中心妊娠糖尿病的营养治疗(GDM)妊娠糖尿病在妊娠期间血糖控制的好坏，直接关系到孕妇的胎儿的安全。控制不良的GDM容易发生羊水过多，妊高