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工伤保险一次性赔偿协议模板甲方（用人单位）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：乙方（受伤职工）：身份证号码：住址：联系方式：鉴于乙方在甲方处工作期间，因工负伤/患职业病，根据《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国劳动合同法》及有关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就乙方工伤赔偿事宜，经充分协商，达成以下协议：一、赔偿项目及金额1.医疗费用：甲方一次性赔偿乙方医疗费用（包括但不限于医疗费、康复费、护理费、交通费、住宿费等）共计人民币【】元。2.一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，甲方一次性赔偿乙方伤残补助金共计人民币【】元。3.一次性工伤医疗补助金：甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金共计人民币【】元。4.一次性伤残就业补助金：甲方一次性赔偿乙方伤残就业补助金共计人民币【】元。5.丧葬补助金和供养亲属抚恤金：如乙方因工死亡，甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金和供养亲属抚恤金共计人民币【】元。6.其他赔偿：甲方一次性赔偿乙方其他合理赔偿项目共计人民币【】元。以上赔偿金额共计人民币【】元（大写：【】元整），甲方同意在本协议签订后【】个工作日内支付给乙方。二、赔偿款的支付方式1.甲方同意以银行转账方式向乙方支付赔偿款。乙方应提供以下账户信息：户名：开户行：账号：2.甲方在支付赔偿款后，应将付款凭证提供给乙方。三、协议的履行及保证1.本协议签订后，甲乙双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利义务。2.甲方保证赔偿款的支付，确保乙方按照本协议约定的金额和期限收到赔偿款。3.乙方保证在本协议签订后，不再就此事向甲方主张任何权利，不得再向有关部门投诉、举报或申请仲裁、起诉。4.乙方同意放弃基于本次工伤事故所产生的一切索赔权利，包括但不限于工伤保险基金支付的各项待遇。5.甲乙双方同意，本协议经双方签字盖章后生效，对双方具有法律约束力。四、保密条款1.甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。2.违反保密义务的一方应承担违约责任，向守约方支付违约金人民币【】元。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，首先应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决。六、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方（用人单位）：乙方（受伤职工）：（盖章）（签字）法定代表人：住址：日期：

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