护士空肠营养管的护理

空回肠管的护理空回肠管优点：

1.创伤小2.误吸风险低，减少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂插管前准备静推10mg胃复安—等待10min

胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂

严禁用石蜡油等做润滑

操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵听诊法方法：听气过水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽门－空肠）腹部平片电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置常规护理：

1.双固定，记录长度2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置3.保持管道通畅，避免堵，喂养后脉冲式，30ml温开水，包裹管口4.做好心理护理，口鼻腔护理5.输注过程床头抬高30－40度，q4h冲管一次6.鼻饲注射器每天更换鼻空肠营养管的原则营养液的选择：

滴注：无渣，低浓度

自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣

滴注遵循：浓度从低到高

量由少到多

速度从慢到快

管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°鼻肠管的并发症堵塞脱出误吸，反流胃肠道并发症

恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度

使用时间不超过24小时

观察患者的自觉症状，跟医生多沟通误吸，反流最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲期间移动或姿势不当误吸反流输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头45－60度，停止输注2－8h，气囊充气，防误吸。检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反流代谢方面的异常如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱水，水中毒等，注意观察病人主诉及实验室结果护理：

定时监测血糖，电解质，观察有无意识变化，有无出汗，心肌、心悸等

赠送以下课件

宝葫芦里有什么秘密？让我们跟着一位小朋友一起去看看吧！25宝葫芦的秘密(节选)第一课时第二课时

张天翼：元定，笔名张无诤，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《华威先生》《大林和小林》等。第一课时怪yāojǔguāiyā朗读课文扫清障碍妖矩规乖巧丫脚zhuài拽住chòng冲着shòu瘦长我会认niǎn撵上我会写丫福舔葵瘦罢jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介绍妖矩乖撵烫liū溜拽zhuài独体结构左右结构上下结构框架结构半包围结构介妖绍溜葵瘦福罢矩乖丫烫舔撵拽识字方法看图识字：福幸福福气字理识字：溜

形声字，氵表示意思，留表示声音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走开。福fú巧记：有衣保暖，有田耕种，即为幸福。部首是衣字旁。重难点字书写指导瘦shòu

巧记：生病的老人（“叟”指老人）。先外后内，第十二笔为竖，要出头。介绍七彩葫芦识字游戏瘦小舔食罢休规矩撵走溜走规矩：一定的标准、法则或习惯。文中指奶奶让王葆做什么，就得先讲一个故事。

不以规矩,无以成方园。词语解释

我尝尝幻想到未来的世界看一看。幻想：以理想或愿望为依据，对还没有实现的事物有所想象。文中指王葆假设自己有宝葫芦时的幻想。课文的主要人物是谁？讲了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一个宝葫芦事件整体感知王葆是一个什么样的人？请你用课文中的话来说说。平平常常的普通人一个少先队员很爱听故事这样的一个王葆和宝葫芦之间有什么故事呢？下节课我们一起来看看！一、给正确的说法打上“√”。1.“规矩”的“矩”读成“jǔ”。（）2.“普通”的近义词是“普遍”。（）3.“幸福”的反义词是“痛苦”。（）√√课堂演练二、在括号里填上恰当的量词。一（）算术题一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵个双三、用文中找出几个词语来形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先队员字词听写爱听故事

上节课，我们认识了一个淘气、爱幻想的小男孩——王葆，他因为经常听奶奶讲的宝葫芦的故事，所以也希望自己有一个宝葫芦，有了宝葫芦。奶奶讲了哪些宝葫芦的故事？王葆想用宝葫芦做什么？我们一起来看看吧！第二课时

奶奶给王葆讲了哪些故事呢？

选一个，根据已有内容创编故事，讲给同学听。（课后第2题）互动课堂

上次讲的是张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。下次讲的是李四出去远足旅行，一游游到了龙宫，得到了一个宝葫芦。王五呢，他因为是一个好孩子，肯让奶奶给他换衣服，所以得到了一个宝葫芦。至于赵六得的一个宝葫芦——那是掘地掘来的。创编故事

张三很善良，虽然自己很穷，但是还经常接济比自己更穷的人。一天早晨，他打开大门，发现一个白胡子老头躺在大门外的路上。他赶紧跑上去把老人扶到家里，给他倒热水喝，把家里仅有的馒头拿给他吃。老人喝了水、吃了馒头，恢复了力气，把身上的一个葫芦摘下来，送给张三。张三再三拒绝，但老人执意要把葫芦送给张三，张三只得收下葫芦。

夜里，葫芦散发出亮光，并说道：“主人，只要你说出想要的东西，我就可以满足你的要求！”张三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃。”于是立刻就有一盘水蜜桃。从此，他想要什么就会出现，善良的张三把东西分给自己的邻居，人们都跟着他过上了幸福的生活。

默读课文。说一说王葆为什么想得到一个宝葫芦。（课后第1题）

不管张三也好，李四也好，一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。张三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盘水蜜桃。李四希望有一条大花狗，马上就冒出了那么一条——冲着他摇尾巴，舔他的手。

后来呢？后来不用说，他们全都过上了好日子。宝葫芦的神奇之处

一直到我长大了，有时候还想起它来。我有几次对着一道算术题发楞，不知道要怎么样列式子，就由“8”字想到了宝葫芦——假如我有这么一个，那可就省心了。

遇到难题，渴望宝葫芦

我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长，上面顶着一个小脑袋，可怜巴巴的样儿，比谁的也比不上。我就又想到了那个宝贝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，长得不能再棒的向日葵。”

比赛种向日葵，渴望宝葫芦可怜巴巴怒气冲冲白发苍苍生机勃勃议论纷纷行色匆匆词语积累（ABCC式的词语）可那只不过是幻想罢了。可我总还是要想到它。那一天我和科学小组的同学闹翻了，我又想到了它。“要是我有那么一个葫芦，那……”

省略号表示王葆对宝葫芦还有很多很多的幻想和渴望。仿写

要是明天天气好，那我就能去户外活动了。用上“要是……那……”，仿写假设关系的句子。体会课文中王葆的形象。淘气、机灵、充满想象力。

我来给你们讲个故事。可是我先得介绍介绍我自己：我姓王，叫王葆。我要讲的，正是我自己的一件事情，是我和宝葫芦的故事。语言描写

俏皮的语言，可见王葆的顽皮。

你们也许要问：“什么？宝葫芦？就是传说故事里的那种宝葫芦么？”

不错，正是那种宝葫芦。

自问自答，活泼淘气

可是我要声明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你们一样，是一个平平常常的普通人。你们瞧，我是一个少先队员，我也和你们一样，很爱听故事。

看似严肃，实则淘气、可爱强调自己的普通、平凡，说明自己讲的故事是真实的

至于宝葫芦的故事，那我从小就知道了。那是我奶奶讲给我听的。奶奶每逢要求我干什么，就得给我讲个故事。这是我们的规矩。

和奶奶立“规矩”，着实淘气“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”奶奶总是一面撵我，一面招手。“我不干，我怕烫。”我总是一面溜开，一面摆手。“不烫啊。冷了好一会了。”“那，我怕冷。”语言、动作描写淘气

奶奶撵上了我，说洗脚水刚好不烫也不冷，非洗不可。

我只好让步。不过我有一个条件：“你爱洗就让你洗。你可得讲个故事。”就这么着，奶奶讲了个宝葫芦的故事。王葆和奶奶立下的规矩语言描写淘气

“好小葆，别动！”奶奶刚给我洗了脚，忽然又提出一个新的要求来。“让我给你剪一剪……”

什么！剪脚趾甲呀？那不行！我光着脚丫，一下地就跑。可是胳膊给奶奶拽住了，没有办法。语言描写淘气

不过我得提出我的条件：“那，非得讲故事。”于是奶奶又讲了一个——又是宝葫芦的故事。每次奶奶都讲宝葫芦的故事语言描写机灵

语言描写,塑造人物形象的重要手段。语言描写包括人物的独白和对话。独白是反映人物心理活动的重要手段。对话可以是两个人的对话，也可以是几个人的相互交谈。

语言描写

好处总是鲜明地展示人物的性格，生动地表现人物的思想感情，深刻地反映人物的内心世界，使读者“如闻其声，如见其人”，获得深刻的印象。

一直到我长大了，有时候还想起它来。我有几次对着一道算术题发楞……那一天我和科学小组的同学闹翻了，我又想到了它。“要是我有那么一个葫芦，那……”充满想象力

明明周末想去科技馆，但是妈妈想带她去姥姥家，请你体会明明的心理活动，用语言描写的方式写一写。小练笔提示：假如你是明明，你会怎么向妈妈表达你的意愿？注意人物语言要符合人物的身份和性格特征。假如你拥有了一个宝葫芦，你会用它来做什么？示例：我会用它来造一种容器，它能把地球上的废气、废水、废渣全部收集起来，再把它们变废为宝。这样地球上的天变蓝了，水变清了，山变绿了。当王葆真的得到了一个宝葫芦时，他逐渐认识到靠宝葫芦不劳而获，带给他的不是幸福，而是烦恼。这是怎么回事呢？感兴趣的同学可以读读《宝葫芦的秘密》这本书。提示：找到原著读一读吧！（课后选做题）王葆逐渐发现宝葫芦原来不分