肺鳞状细胞癌的护理个案

肺鳞状细胞癌的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，65岁，退休工人，因“咳嗽伴痰中带血2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者有30年吸烟史，平均每日20支，未戒烟；既往有高血压病史8年，血压最高160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）现病史患者2月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏痰，痰中带少量鲜红色血丝，量约1-2ml/日，无发热、胸痛、胸闷、气促等不适。自行口服“阿莫西林胶囊”及“止咳糖浆”治疗1周，症状无明显缓解。1周前患者咳嗽加重，痰中带血量增多至3-5ml/日，伴活动后胸闷、气促，休息后可缓解，夜间能平卧。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变，大小约4.5-×3.8-，伴纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌可能。门诊以“右肺占位：肺癌？”收入我科。（三）身体评估入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO₂94%（自然空气下）。身高172-，体重62kg，BMI20.9kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右侧呼吸动度较左侧稍减弱，右侧肺部叩诊呈轻度浊音，听诊右侧肺上叶呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音，左侧肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.胸部CT（2025年3月8日，我院门诊）：右肺上叶见一大小约4.5-×3.8-的软组织密度肿块影，边界不清，边缘可见毛刺征，内部密度不均匀，增强扫描可见不均匀强化；纵隔内可见多发肿大淋巴结，最大径约1.5-；右侧胸腔内可见少量胸腔积液，约300ml。2.纤维支气管镜检查（2025年3月12日）：右肺上叶支气管开口处可见新生物阻塞，表面粗糙，触之易出血。取新生物组织3块送病理检查。3.病理检查（2025年3月14日）：（右肺上叶）鳞状细胞癌，中分化。免疫组化：CK5/6(+)，P63(+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，Ki-67x约40%。4.肿瘤标志物（2025年3月11日）：癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml（参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）18.6ng/ml（参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（参考值0-16.3ng/ml），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）7.8ng/ml（参考值0-1.5ng/ml）。5.血常规（2025年3月11日）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。6.肝肾功能（2025年3月11日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.6μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。7.心电图（2025年3月11日）：窦性心律，大致正常心电图。8.心脏彩超（2025年3月13日）：左室射血分数65%，各心腔大小及瓣膜功能未见明显异常。（五）病情分期与诊断根据患者病理结果、影像学检查及身体评估，结合国际肺癌研究协会（IASLC）第八版肺癌TNM分期标准，该患者诊断为：右肺上叶鳞状细胞癌（T2bN2M0，ⅢA期），高血压2级（很高危组）。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肿瘤压迫支气管、胸腔积液导致肺通气及换气功能障碍有关。2.有出血的风险与肿瘤组织血管丰富、触之易出血及咳嗽导致血管破裂有关。3.疼痛与肿瘤侵犯胸膜或纵隔淋巴结转移压迫神经有关（预期可能出现）。4.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降、化疗副作用有关（预期化疗后出现）。5.焦虑与对疾病预后不确定、担心治疗效果及治疗费用有关。6.知识缺乏与对肺鳞状细胞癌的疾病知识、治疗方案及护理措施不了解有关。7.有感染的风险与化疗后白细胞减少、机体抵抗力下降有关（预期化疗后出现）。（二）护理目标1.患者气体交换功能改善，SpO₂维持在95%以上，胸闷、气促症状缓解。2.患者痰中带血症状减轻或消失，未发生大咯血。3.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分维持在3分以下。4.患者营养状况改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持在35g/L以上。5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。6.患者及家属掌握肺鳞状细胞癌的疾病知识、治疗方案及自我护理要点。7.患者化疗期间未发生感染并发症。三、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理1.病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及SpO₂变化，每2小时测量1次并记录。观察患者胸闷、气促症状的缓解情况，有无发绀、呼吸困难加重等表现。每日听诊肺部呼吸音，了解肺部啰音变化。2.体位护理：指导患者采取半坐卧位或端坐位，有利于肺部扩张，改善通气。避免平卧位，防止胸腔积液压迫肺组织加重呼吸困难。3.氧疗护理：患者入院时SpO₂94%，给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO₂在95%以上。告知患者及家属氧疗的重要性，不可自行调节氧流量或停止吸氧。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，防止鼻黏膜干燥损伤。4.呼吸道护理：指导患者有效咳嗽咳痰，方法为：患者取坐位或半坐卧位，先进行数次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。对于痰液黏稠难以咳出者，给予雾化吸入治疗，生理盐水20ml加氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。协助患者翻身拍背，每2小时1次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，促进痰液松动脱落。5.胸腔积液护理：患者右侧胸腔有少量积液，遵医嘱定期复查胸部B超，监测积液量变化。若积液量增多导致呼吸困难加重，及时协助医生行胸腔穿刺抽液术。术前向患者及家属解释穿刺目的、过程及注意事项，缓解其紧张情绪；术中密切观察患者生命体征及面色变化，有无头晕、心慌、面色苍白等胸膜反应，若出现异常立即停止操作并配合医生处理；术后观察穿刺部位有无渗血、渗液，指导患者平卧休息，避免剧烈活动，记录抽液量、颜色及性质。经过上述护理措施，患者入院第5天，胸闷、气促症状明显缓解，SpO₂维持在96%-98%，肺部湿性啰音减少。（二）有出血风险的护理1.病情观察：密切观察患者痰液的颜色、性质及量，尤其是痰中带血的情况，记录出血量、颜色及持续时间。若患者出现咯血增多，呈鲜红色，量超过100ml/次或24小时出血量超过500ml，提示大咯血可能，立即报告医生并做好抢救准备。观察患者有无头晕、心慌、出冷汗、血压下降等休克表现。2.休息与活动：指导患者卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动及用力咳嗽，减少出血风险。告知患者咳嗽时动作轻柔，避免过度用力导致肿瘤表面血管破裂出血。3.饮食护理：给予温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及过热、过硬的食物，防止刺激咽喉及胃肠道黏膜，诱发或加重出血。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免便秘时用力排便导致腹压增高，间接引起肺部血管压力增加而出血。4.用药护理：遵医嘱给予止血药物治疗，如氨甲环酸0.5g加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次。观察药物疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等，发现异常及时报告医生。5.抢救准备：备好抢救物品及药品，如吸引器、气管插管、止血药、升压药等，确保抢救设备处于完好状态。向患者及家属讲解咯血时的应急处理方法，如出现咯血时立即取头低脚高位，头偏向一侧，防止血液堵塞气道引起窒息。患者入院后经止血治疗及护理干预，痰中带血量逐渐减少，入院第7天痰中带血症状消失。（三）疼痛的预防与护理1.疼痛评估：患者入院初期无明显疼痛，每日采用数字疼痛评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，评分范围0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。记录疼痛评分、疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。2.疼痛预防：告知患者避免剧烈活动、咳嗽时按压胸部等，减少肿瘤对胸膜及神经的刺激，预防疼痛发生。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，缓解紧张情绪，减轻疼痛感知。3.疼痛护理：患者入院第10天出现右侧胸部隐痛，NRS评分2分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，患者疼痛评分降至1分。告知患者按时服药，不可自行增减药量或停药，观察药物不良反应，如有无胃肠道不适、头晕等。若疼痛加重，NRS评分超过3分，及时报告医生调整止痛方案。（四）营养支持护理1.营养评估：入院时评估患者营养状况，BMI20.9kg/m²，白蛋白38g/L，营养中等。每日监测患者体重变化，每周测量1次并记录。评估患者食欲、进食量及饮食结构，了解有无恶心、呕吐等影响进食的因素。2.饮食指导：根据患者口味及营养需求，制定个性化饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，每日5-6餐，避免暴饮暴食。对于食欲下降的患者，给予清淡、色香味俱全的食物，刺激食欲。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，防止加重胃肠道负担。3.营养补充：若患者进食量不足，无法满足机体营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂补充，如瑞素500ml口服或鼻饲，每日1-2次。必要时给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂等，维持患者营养平衡。4.化疗期间营养护理：患者于入院第15天开始行第一周期化疗，方案为“紫杉醇210mg+顺铂75mg/m²”。化疗前向患者讲解化疗可能出现的胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，告知患者化疗期间饮食注意事项。化疗期间遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼8mg静脉推注，化疗前30分钟及化疗后4小时各1次。观察患者胃肠道反应情况，若出现恶心、呕吐，及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁。鼓励患者少量多次进食，给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条、果汁等。化疗后监测患者血常规及肝肾功能，及时发现骨髓抑制及肝肾功能损害情况，调整营养支持方案。经过营养支持护理，患者化疗期间未出现严重胃肠道反应，体重稳定在61-62kg，白蛋白维持在36-38g/L。（五）焦虑情绪的护理1.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，入院时SAS评分58分，提示轻度焦虑。与患者及家属沟通交流，了解患者焦虑的原因，主要为对疾病预后不确定、担心化疗副作用及治疗费用。2.心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予情感支持和安慰。向患者讲解肺鳞状细胞癌的疾病知识、治疗方案及治疗效果，介绍成功案例，增强患者治疗信心。鼓励患者表达自己的感受，对于患者提出的问题及时给予解答，消除其疑虑。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持和物质上的帮助。指导家属如何与患者沟通交流，共同帮助患者缓解焦虑情绪。4.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练等。深呼吸训练方法：患者取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，重复10-15次，每日2-3次。渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，依次收缩和放松身体各部位肌肉，每个部位收缩5-10秒，放松10-15秒，直至全身放松。患者入院第10天复查SAS评分45分，焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理。（六）知识缺乏的护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、多媒体教学等方式，向患者及家属介绍肺鳞状细胞癌的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后等知识。重点讲解吸烟与肺癌的关系，鼓励患者戒烟，并指导患者家属x患者戒烟。2.治疗方案宣教：向患者及家属详细介绍化疗方案、化疗药物的作用机制、用法用量及可能出现的不良反应和应对措施。告知患者化疗期间的注意事项，如定期复查血常规、肝肾功能，避免去人群密集的场所，防止感染等。3.自我护理知识宣教：指导患者进行自我护理，如有效咳嗽咳痰、氧疗护理、皮肤护理、口腔护理等。告知患者出现不适症状时的应对方法，如出现发热、咳嗽加重、咯血、呼吸困难等情况及时报告医护人员。4.出院指导：提前向患者及家属进行出院指导，包括出院后的饮食、休息、活动、用药、复查等方面的知识。告知患者出院后按时服药，定期复查胸部CT、肿瘤标志物、血常规、肝肾功能等，如有异常及时就诊。通过系统的健康宣教，患者及家属对肺鳞状细胞癌的疾病知识、治疗方案及护理措施有了全面的了解，能独立完成自我护理操作。（七）感染预防的护理1.病情观察：密切监测患者体温变化，每4小时测量1次体温，记录体温变化情况。观察患者有无咳嗽、咳痰加重，痰液颜色、性质及量变化，有无咽痛、腹泻等感染症状。2.环境护理：保持病室环境清洁卫生，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。定期对病室进行空气消毒，采用紫外线照射消毒，每日1次，每次60分钟。保持病室温度适宜，控制在22-24℃，湿度50%-60%。3.皮肤黏膜护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日协助患者擦浴1次，更换清洁衣物。指导患者做好口腔护理，每日早晚刷牙，饭后漱口，使用软毛牙刷，防止口腔黏膜损伤。对于化疗后出现口腔溃疡的患者，给予口腔护理液漱口，如复方氯己定含漱液，每日4-6次，促进口腔溃疡愈合。4.预防交叉感染：严格执行无菌操作技术，护理患者前后严格洗手，戴口罩。限制探视人员，避免过多人员探视，防止交叉感染。指导患者避免去人群密集的场所，减少感染机会。5.血常规监测：化疗期间每周复查血常规2次，密切观察白细胞计数及中性粒细胞比例变化。若白细胞计数低于3.0×10⁹/L，遵医嘱给予升白细胞药物治疗，如重组人粒细胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射，每日1次。若白细胞计数低于1.0×10⁹/L，给予保护性隔离，限制探视，病室每日进行空气消毒，患者佩戴口罩，防止感染。患者第一周期化疗期间，血常规检查白细胞计数最低为3.2×10⁹/L，未发生感染并发症。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.气体交换受损护理中，通过体位护理、氧疗护理、呼吸道护理及胸腔积液护理等综合措施，患者胸闷、气促症状得到有效缓解，SpO₂维持在正常范围，肺部啰音减少，为后续治疗创造了良好条件。2.出血风险护理中，密切观察患者痰中带血情况，及时给予止血治疗及护理干预，患者痰中带血症状逐渐消失，未发生大咯血等严重并发症，保障了患者的生命安全。3.心理护理方面，通过心理评估、心理支持、家庭支持及放松训练等措施，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理，提高了患者的治疗依从性。4.化疗期间护理中，提前做好化疗前宣教，及时给予止吐药物治疗，密切观察化疗副作用，患者未出现严重胃肠道反应及感染并发症，确保了化疗的顺利进行。（二）护理不足1.营养支持护理方面，虽然患者营养状况基本稳定，但在化疗期间患者食欲仍有一定程度下降，未能及时根据患者口味变化调整饮食计划，导致患者进食量略显不足。2.疼痛护理方面，虽然患者疼痛得到有效控制，但在疼痛评估的频率和准确性上仍有提升空间，未能根据患者的具体情况动态调整疼痛评估方案。3.健康宣教方面，虽然患者及家属对疾病知识有了