股癣合并足癣的护理个案

gu癣合并足癣的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，45岁，从事司机职业，日常需长时间久坐驾驶。因“双侧腹gu沟区红斑伴瘙痒1月余，双侧足底脱屑、水疱2周”于2025年8月15日至我院皮肤科门诊就诊。患者自述近1个月来无明显诱因出现双侧腹gu沟区皮肤发红，逐渐出现边界清晰的红斑，伴剧烈瘙痒，尤其在夜间及久坐后症状明显加重。2周前双侧足底开始出现散在小水疱，水疱破溃后出现脱屑，瘙痒明显，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解，反而腹gu沟区皮损范围略有扩大，为求进一步诊治前来就诊。患者既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史，否认家族中有类似皮肤病患者。个人卫生习惯尚可，每日洗澡，但因工作原因出汗较多，鞋袜更换频率较低，习惯穿紧身牛仔裤及不透气的皮鞋。（二）主诉与现病史主诉：双侧腹gu沟区红斑伴瘙痒1月余，双侧足底脱屑、水疱2周。现病史：患者1月前无明显诱因出现双侧腹gu沟区皮肤发红，初始面积约2-×3-，边界模糊，伴轻微瘙痒，未予重视。随后红斑逐渐扩大，边界变得清晰，呈环状分布，瘙痒症状加剧，夜间难以入睡。2周前双侧足底出现散在针尖至米粒大小的水疱，水疱壁厚，内容物清澈，部分水疱相互融合成大疱，破溃后露出潮红糜烂面，有少量渗液，随后出现脱屑，瘙痒剧烈，影响日常行走及工作。自行购买“皮炎平软膏”涂抹腹gu沟及足底皮损处，每日2次，连续使用1周后，腹gu沟区皮损瘙痒症状稍有减轻，但红斑范围扩大至3-×5-，足底皮损无明显改善，糜烂面仍有渗液。为明确诊断及治疗，遂来我院皮肤科门诊就诊。门诊以“gu癣合并足癣”收入院进行系统治疗及护理。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无疫区接触史。从事司机工作10年，长期久坐，日均驾驶时间8-10小时。喜食辛辣刺激性食物，每日吸烟10-15支，饮酒少量，每周约2-3次。个人卫生习惯：每日洗澡，使用普通香皂清洁皮肤，洗澡后未及时擦干腹gu沟及足部皮肤。习惯穿紧身化纤材质牛仔裤，足部穿着不透气的皮质皮鞋，鞋袜更换频率为2-3日一次，未定期对鞋袜进行消毒处理。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重75kg，身高175-，BMI24.5kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头面部、颈部、躯干皮肤未见异常。双侧腹gu沟区：双侧腹gu沟区可见大小约3-×5-的环状红斑，边界清晰，边缘隆起，上覆少量白色鳞屑，红斑中央皮肤颜色接近正常。皮损处皮肤温度略高于周围正常皮肤，触之患者诉瘙痒加剧，无明显压痛。双侧足部：双侧足底、足侧缘及趾间可见散在针尖至米粒大小水疱，部分水疱已破溃，形成潮红糜烂面，有少量淡黄色渗液，糜烂面周围皮肤发红、肿胀，边界不清。足底皮肤粗糙、增厚，可见较多白色脱屑，以足跟及足底前部为著。趾间皮肤浸渍发白，去除浸渍表皮后可见潮红糜烂面，有轻微异味。双侧足部活动正常，无畸形，触诊足底皮损处患者诉明显瘙痒及轻微疼痛。其余部位体格检查未见明显异常。（五）辅助检查1.真菌学检查：取双侧腹gu沟区皮损边缘鳞屑及双侧足底水疱壁、脱屑进行真菌直接镜检，结果显示均可见大量菌丝及孢子。将标本接种于沙堡弱培养基进行真菌培养，72小时后培养基上出现乳白色、绒毛状菌落，经鉴定为红色毛癣菌。2.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。嗜酸性粒细胞比例轻度升高，考虑与皮肤过敏及真菌感染有关。3.空腹血糖：5.3mmol/L，排除糖尿病所致皮肤感染风险。4.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肝肾功能均在正常范围内，为后续使用抗真菌药物提供依据。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与gu癣、足癣导致皮肤出现红斑、水疱、糜烂、脱屑有关。2.舒适受损：与皮肤瘙痒、疼痛有关。3.知识缺乏：与患者对gu癣、足癣的病因、传播途径、治疗及护理知识不了解有关。4.有感染扩散的风险：与皮肤破损、搔抓导致真菌扩散及继发细菌感染有关。（二）护理计划1.皮肤完整性受损的护理计划：根据患者皮损情况，给予*局部抗真菌药物治疗，加强皮损处皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，促进皮损愈合。2.舒适受损的护理计划：通过有效止痒、止痛措施，减轻患者瘙痒及疼痛症状，改善患者睡眠及生活质量。3.知识缺乏的护理计划：制定详细的健康教育计划，向患者讲解gu癣、足癣的病因、传播途径、治疗方法、护理要点及预防措施，提高患者疾病认知水平及自我护理能力。4.有感染扩散风险的护理计划：加强消毒隔离措施，指导患者避免搔抓皮损，保持良好的个人卫生习惯，密切观察皮损变化，及时发现并处理继发感染。（三）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者腹gu沟区及足底皮损瘙痒症状明显减轻，夜间能安静入睡；足底糜烂面渗液减少，创面干燥；患者掌握基本的皮肤护理方法及避免搔抓的技巧。2.中期目标（入院2周内）：患者腹gu沟区环状红斑缩小，边缘鳞屑减少；足底水疱干涸，糜烂面逐渐愈合，脱屑减少；患者能正确复述gu癣、足癣的病因及传播途径，自觉遵守个人卫生要求。3.长期目标（出院1个月内）：患者腹gu沟区及足底皮损完全愈合，皮肤恢复正常；患者掌握规范的用药方法及预防复发的措施，无疾病复发及感染扩散情况。三、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理干预1.*局部用药护理：根据医嘱，患者腹gu沟区及足底皮损给予不同的抗真菌药物治疗。腹gu沟区皮损：给予联苯苄唑乳膏外用，每日1次。用药前，协助患者用温水清洁腹gu沟区皮肤，用无菌纱布轻轻擦干，避免摩擦皮损。取适量药膏均匀涂抹于皮损处及周围5-范围的正常皮肤，轻轻按摩1-2分钟，促进药物吸收。足底皮损：因存在糜烂渗液，先给予3%硼酸溶液湿敷，每日2次，每次20分钟。湿敷时，将无菌纱布浸湿拧至半干，敷于糜烂面，保持纱布湿润。湿敷结束后，用无菌纱布吸干创面水分，待创面干燥后，给予特比萘芬喷雾剂外用，每日2次，喷于足底皮损处及趾间。待喷雾剂干燥后，再涂抹联苯苄唑乳膏，每日1次。用药过程中，密切观察患者用药后的反应，如有无*局部皮肤刺激症状（如烧灼感、红肿、瘙痒加剧等）。患者在入院第3天诉足底湿敷后有轻微烧灼感，及时报告医生，医生考虑为硼酸溶液刺激所致，调整湿敷浓度为2%，继续观察，患者烧灼感症状消失。2.皮肤清洁护理：指导患者每日用温水洗澡，水温控制在37-38℃，避免使用热水烫洗皮肤，以免加重皮肤瘙痒及损伤。洗澡时避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，可使用温和的无皂基清洁剂。洗澡后，及时用无菌纱布或干净柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其注意腹gu沟区、趾间、足底等褶皱部位，保持皮肤干燥。为患者提供宽松、透气的棉质衣物，避免穿紧身化纤材质的裤子，减少对腹gu沟区皮肤的摩擦。足部给予宽松、透气的棉质袜子，每日更换1-2次，更换后用开水烫洗，阳光下暴晒消毒。为患者提供透气的拖鞋，避免穿皮鞋或塑料鞋，保持足部通风干燥。3.皮损护理：定期观察皮损变化，每日记录皮损的大小、形态、颜色、渗液情况等。对于腹gu沟区的环状红斑，避免患者搔抓，防止皮损扩大及继发感染。如患者瘙痒难忍，可轻轻拍打皮损周围皮肤缓解瘙痒。对于足底的水疱，避免自行挑破，防止继发细菌感染。如水疱较大，影响患者行走，在无菌操作下，用无菌注射器抽出疱液，保留疱壁，然后涂抹碘伏消毒，再给予外用药物治疗。患者入院第5天，足底有一黄豆大小水疱，患者诉行走时疼痛，在医生指导下，进行无菌抽疱处理，术后患者疼痛症状缓解，创面无感染迹象。（二）舒适受损的护理干预1.止痒护理：除了*局部用药止痒外，还采取多种措施减轻患者瘙痒症状。保持病室环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，避免环境过热或过于干燥加重皮肤瘙痒。指导患者避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免饮酒及吸烟，减少皮肤刺激。给予患者清淡易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，促进皮肤修复。如患者瘙痒症状明显，影响睡眠，遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每晚1次。患者入院前3天夜间瘙痒明显，口服氯雷他定后，瘙痒症状减轻，能安静入睡。2.止痛护理：对于足底糜烂面引起的轻微疼痛，指导患者减少足部活动，避免长时间站立或行走，休息时抬高患肢，促进*局部血液循环，减轻疼痛。穿柔软、宽松的鞋袜，避免摩擦创面。如疼痛明显，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时服用。患者在入院第2天诉足底疼痛VAS评分3分，经休息及抬高患肢后，疼痛症状缓解，未使用止痛药物。3.睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，保持病室安静，光线柔和，避免噪音干扰。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品，可温水泡脚（水温37-38℃，时间15-20分钟），促进睡眠。患者入院后，通过上述护理措施，睡眠质量逐渐改善，从入院时每晚睡眠4-5小时，改善至入院1周后每晚睡眠6-7小时。（三）知识缺乏的护理干预1.疾病知识教育：采用一对一讲解、发放健康教育手册、观看视频等方式，向患者讲解gu癣、足癣的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后。告知患者gu癣、足癣是由皮肤癣菌感染引起的真菌性皮肤病，红色毛癣菌是最常见的致病菌。传播途径主要为直接接触传播（如接触患者的皮损处）和间接接触传播（如共用毛巾、浴巾、拖鞋、袜子等个人物品）。患者长期久坐、出汗多、穿不透气的衣物及鞋袜是导致疾病发生及加重的重要诱因。治疗上以抗真菌药物为主，分为外用和口服，外用药物疗程一般为2-4周，口服药物疗程根据病情而定，需遵医嘱足量、足疗程用药，避免自行停药导致疾病复发。2.用药知识教育：向患者详细讲解所用药物的名称、用法、用量、疗程及注意事项。告知患者外用联苯苄唑乳膏时，需均匀涂抹于皮损处及周围正常皮肤，避免遗漏。足底湿敷时，注意纱布的湿度及湿敷时间，避免浓度过高或时间过长引起皮肤刺激。口服抗真菌药物（如伊曲康唑胶囊）时，需在餐后服用，以促进药物吸收，同时告知患者可能出现的不良反应（如胃肠道不适、肝功能异常等），如出现不适及时报告医生。患者入院第7天，遵医嘱给予伊曲康唑胶囊0.2g口服，每日1次，疗程2周，向患者详细交代用药注意事项，患者表示理解并愿意配合。3.自我护理知识教育：指导患者掌握正确的皮肤清洁方法、衣物鞋袜的消毒方法及避免搔抓的技巧。告知患者每日更换的袜子、内裤需用开水烫洗（水温≥80℃），然后在阳光下暴晒至少4小时，或使用烘干机烘干。毛巾、浴巾、拖鞋等个人物品需单独使用，避免与家人共用，防止交叉感染。洗澡毛巾应定期消毒，可每周用开水烫洗1-2次。避免搔抓皮损处，如瘙痒难忍，可轻轻拍打或使用止痒药物，防止皮肤破损继发感染。患者在入院1周后，能正确复述上述自我护理知识，并能自觉执行。（四）有感染扩散风险的护理干预1.消毒隔离措施：患者在院期间，实行接触隔离，告知患者及家属接触患者皮损处后需及时洗手，使用肥皂和流动水洗手至少2分钟。患者的个人物品（如毛巾、浴巾、拖鞋、袜子、内裤等）需单独存放，避免与家人的物品混放。病室地面每日用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭2次，床单位、床头柜等表面每日用含氯消毒剂擦拭1次。患者出院后，对病室进行彻底的终末消毒，包括空气消毒、地面及物体表面消毒等。2.避免搔抓护理：向患者强调搔抓的危害，如导致皮损扩大、真菌扩散及继发细菌感染。为患者修剪指甲，保持指甲短而清洁，避免指甲过长搔抓皮肤。如患者瘙痒症状明显，及时给予止痒措施，分散患者注意力，如听音乐、看报纸等。患者在入院期间，未出现因搔抓导致皮损扩大或继发感染的情况。3.病情观察：密切观察患者皮损变化，注意有无皮损扩大、渗液增多、红肿加剧、疼痛明显等继发细菌感染的迹象。定期监测血常规、体温等指标，如出现白细胞计数升高、体温升高，提示可能存在继发感染，及时报告医生进行处理。患者在院期间，血常规及体温均正常，皮损逐渐好转，无继发感染迹象。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者入院后，经过2周的系统治疗及护理，取得了较好的护理成效。入院1周时，患者腹gu沟区及足底皮损瘙痒症状明显减轻，夜间能安静入睡，足底糜烂面渗液减少，创面干燥，患者掌握了基本的皮肤护理方法及避免搔抓的技巧，达到了短期护理目标。入院2周时，患者腹gu沟区环状红斑缩小至1-×2-，边缘鳞屑明显减少；足底水疱干涸，糜烂面基本愈合，脱屑减少；患者能正确复述gu癣、足癣的病因及传播途径，自觉遵守个人卫生要求，达到了中期护理目标。出院时，患者腹gu沟区及足底皮损基本愈合，皮肤颜色恢复正常，无瘙痒及疼痛症状。出院1个月后随访，患者皮损完全愈合，无疾病复发及感染扩散情况，掌握了规范的用药方法及预防复发的措施，达到了长期护理目标。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理方案：根据患者的职业特点（司机）、皮损情况及生活习惯，制定了个性化的护理方案。针对患者长期久坐、出汗多的特点，加强了皮肤清洁干燥护理，为患者提供宽松透气的衣物及鞋袜；针对足底糜烂渗液的情况，采用湿敷联合外用药物的治疗护理措施，促进了创面愈合。2.多元化健康教育：采用一对一讲解、发放健康教育手册、观看视频等多种方式进行健康教育，提高了患者的学习兴趣及接受程度。同时，根据患者的理解能力，调整健康教育的内容及语言，确保患者能正确理解并掌握疾病相关知识。3.密切的病情观察：加强对患者皮损变化、用药反应及生命体征的观察，及时发现并处理了患者用药后的*局部刺激症状及足底水疱问题，避免了病情加重及并发症的发生。（三）护理过程中存在的问题1.患者用药依从性有待提高：患者在入院初期，存在忘记按时涂抹外用药物的情况，经提醒后有所改善，但仍需进一步加强用药x。2.健康教育的深度不够：虽然患者掌握了基本的疾病知识及自我护理方法，但对于疾病的复发预防措施理解不够深入，如对鞋袜消毒的重要性认识不足，存在偶尔与家人共用拖鞋的情况。3.缺乏对患者家属的