心脏血管介入手术术前准备指南

演讲人：日期:心脏血管介入手术术前准备指南目录CATALOGUE01患者综合评估02术前检查规范03术前沟通流程04器械与药品准备05手术团队协作06应急预案制定PART01患者综合评估病史与体征核查详细记录患者既往心血管疾病史（如心绞痛、心肌梗死）、高血压、糖尿病等慢性病情况，以及药物过敏史和家族遗传病史。全面采集病史重点检查血压、心率、心律、颈静脉充盈度、心肺听诊杂音及四肢水肿情况，识别潜在血流动力学异常。体征系统评估汇总血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及心肌酶谱等结果，评估出血风险与器官功能储备。实验室检查整合包括未控制的严重心力衰竭、活动性内出血、造影剂过敏且无法预处理、严重肾功能不全（无透析支持）等需紧急干预的临床状态。绝对禁忌症识别如近期脑卒中、未纠正的低钾血症、妊娠等需权衡手术获益与风险的个体化情况。相对禁忌症分析确认患者是否长期服用抗凝药物（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林），评估围术期用药调整方案。药物禁忌核查禁忌症筛查确认心功能分级判定根据患者日常活动耐量（如爬楼梯、平地行走）划分Ⅰ-Ⅳ级，量化心功能损害程度并预测手术耐受性。NYHA分级应用通过左室射血分数（LVEF）、室壁运动异常等指标客观评价心脏收缩与舒张功能。超声心动图评估对临界心功能患者进行踏车或药物负荷试验，检测隐匿性心肌缺血及心肺储备能力。运动负荷试验辅助PART02术前检查规范必备实验室检验项目血常规与凝血功能检测01需全面评估血红蛋白、血小板计数及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），以排除贫血、出血倾向或血栓风险。肝肾功能与电解质分析02检测血清肌酐、尿素氮、转氨酶及钾、钠、氯等离子水平，确保患者代谢状态稳定，避免术中药物代谢异常或电解质紊乱。感染标志物筛查03包括乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）、人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒螺旋体抗体（TPPA），降低交叉感染风险并制定防护措施。心肌损伤标志物检查04如肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），用于评估心肌缺血或梗死情况，指导手术方案调整。冠状动脉造影数据复核需由至少两名高年资医师共同确认病变血管的位置、狭窄程度及侧支循环情况，确保手术路径规划准确。心脏超声报告评估重点分析左心室射血分数（LVEF）、室壁运动异常及瓣膜功能，排除严重心功能不全或结构性心脏病禁忌症。胸部CT或MRI辅助诊断对于复杂病例，需结合胸部影像排除主动脉夹层、肺栓塞等可能影响手术安全的合并症。影像学检查结果复核心电图动态监测要求术前72小时连续心电图监测捕捉潜在心律失常（如房颤、室性早搏）或ST-T段动态改变，为术中电生理管理提供依据。运动负荷试验结果分析对于稳定性心绞痛患者，需结合运动试验结果判断心肌缺血阈值，优化手术时机选择。长程Holter监测指征若患者有晕厥史或疑似恶性心律失常，需延长监测至24小时以上，明确心律失常类型及发作频率。PART03术前沟通流程详细解释手术步骤说明手术对改善心肌供血、缓解心绞痛或预防心肌梗死的临床意义，同时客观描述可能无法完全消除症状的情况。明确手术预期效果替代方案对比分析提供药物治疗、外科搭桥等其他治疗方式的优缺点比较，帮助患者基于自身病情做出理性选择。向患者及家属清晰阐述手术的具体操作流程，包括穿刺部位、导管路径、支架放置或球囊扩张等关键环节，确保其理解技术原理和必要性。手术方案知情同意风险评估与并发症说明列出术中及术后可能出现的血管损伤、造影剂肾病、支架内血栓等并发症，并量化其发生率（如低危、中危分类）。常见并发症清单个体化风险分层紧急处理预案结合患者年龄、基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）等因素，评估其特异性风险等级，并制定针对性预防措施。说明团队对急性血管闭塞、心脏压塞等危急情况的快速响应机制，包括备用手术方案和抢救设备配置。患者心理疏导要点缓解术前焦虑采用认知行为干预技巧，纠正患者对手术的过度恐惧，如通过可视化图表展示成功案例数据。家属协作支持提前告知ICU过渡期、伤口护理、活动限制等恢复阶段要点，减少因信息不对称导致的应激反应。指导家属避免传递负面情绪，协助患者完成术前放松训练（如深呼吸练习、正念冥想）。术后康复预期管理PART04器械与药品准备介入耗材无菌检查球囊与支架的无菌处理流程核对球囊扩张导管及血管支架的灭菌有效期，确保其经过环氧乙烷或伽马射线灭菌，并记录灭菌批次号以备溯源。03穿刺鞘与止血阀的无菌操作规范开封前需确认穿刺鞘组件的密封性，使用无菌技术取出并避免接触非无菌区域，防止交叉污染。0201导管与导丝的无菌包装完整性需逐件检查介入导管、导丝的外包装是否完好无损，确认灭菌指示标签变色达标，避免因包装破损导致术中感染风险。术前需完成除颤仪自检程序，验证电极板接触阻抗、能量输出精度及同步模式功能，确保紧急情况下可即时启用。除颤仪的性能测试检查临时起搏器电池电量、导线连接稳定性及起搏阈值参数，模拟运行以确认其能有效应对术中心动过缓或传导阻滞。临时起搏器的备用状态测试吸引负压值是否达到标准范围（通常为300-500mmHg），并检查管路连接密闭性，防止术中出血或分泌物滞留。负压吸引装置的效能评估抢救设备功能验证抗凝药物配置方案03糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂的应急准备备妥替罗非班或依替巴肽等药物，用于急性血栓形成时的补救性治疗，需预先稀释至标准浓度以便快速输注。02比伐卢定的持续输注方案针对高出血风险患者，需精确配置比伐卢定溶液（0.75mg/kg静推+1.75mg/kg/h维持），避免浓度误差导致抗凝不足或出血并发症。01肝素钠的剂量标准化根据患者体重计算肝素初始负荷量（如60-100IU/kg），术中需动态监测ACT（活化凝血时间），调整追加剂量以维持目标抗凝水平。PART05手术团队协作术者与助手职责分工术者主导操作流程术者需全面评估患者影像学资料，制定手术方案，并主导导管插入、球囊扩张或支架植入等关键步骤，确保操作精准性和安全性。助手配合器械管理助手需提前准备手术器械（如导丝、导管、球囊等），术中实时传递器械并协助术者调整设备参数，同时记录手术关键节点数据。紧急情况协同处理术者与助手需共同演练应急预案，如出现血管穿孔或急性血栓形成时，助手需迅速配合术者完成止血或溶栓操作。麻醉科协作事项术中生命体征监测麻醉团队需全程监控患者血压、心率、血氧饱和度及心电图变化，及时调整血管活性药物用量以维持循环稳定。术后复苏管理麻醉科需制定苏醒计划，确保患者平稳过渡至术后监护室，预防麻醉相关并发症（如呼吸抑制或低血压）。麻醉方案个性化制定麻醉科需根据患者心功能、合并症及手术类型（如PCI或TAVR）选择局部麻醉、镇静或全身麻醉，并评估术中血流动力学稳定性风险。设备工程师调试检查巡回护士需核对手术耗材（如支架型号、造影剂批号），洗手护士需无菌铺设器械台并清点手术物品数量。护士团队物资准备放射技师定位配合技师需提前设置影像采集参数（如帧频、视野），术中协助调整投照角度以获取最佳血管显影效果。确保DSA机、高压注射器、监护仪等设备功能正常，校准射线剂量并备齐辐射防护用品。导管室人员到岗确认PART06应急预案制定123造影剂过敏处理流程过敏风险评估与预防术前需详细询问患者过敏史，尤其是碘造影剂过敏史，必要时进行皮试或选择低渗透压造影剂。对高风险患者可预先使用抗组胺药物或糖皮质激素降低过敏反应概率。急性过敏反应分级处理根据过敏严重程度采取阶梯式处理，轻度反应（如皮疹、瘙痒）立即停用造影剂并静脉注射抗组胺药；中度反应（如支气管痉挛、低血压）需加用肾上腺素和糖皮质激素；重度反应（如过敏性休克）需启动心肺复苏并维持气道通畅。术后监测与记录过敏反应可能延迟出现，术后需持续监测生命体征至少数小时，并详细记录反应类型、处理措施及患者转归，为后续治疗提供依据。血管并发症应对措施穿刺部位出血与血肿管理假性动脉瘤与动静脉瘘识别血管痉挛与血栓形成处理术后加压包扎穿刺点，密切观察有无肿胀、疼痛或瘀斑。若出现活动性出血，需重新压迫止血并评估凝血功能；大型血肿可能需超声引导下引流或外科干预。术中发生血管痉挛时立即给予硝酸甘油或维拉帕米局部注射；疑似血栓形成需行血管造影确认，必要时采取导管抽吸、溶栓或支架置入。通过超声检查鉴别穿刺部位异常搏动性包块，小型假性动脉瘤可超声引导下压迫或凝血酶注射，大型或合并感染需外科修复。介入术中若出现冠状动脉穿孔、心脏压塞、大血管破裂等