支气管哮喘急性发作处理培训

支气管哮喘急性发作处理培训演讲人：日期:CATALOGUE目录01急性发作的识别与诱因02紧急处理原则03药物急救方案04氧疗支持技术05分级响应流程06预防与日常管理01急性发作的识别与诱因干咳或伴少量白色黏痰，咳嗽夜间或凌晨加重，胸闷感呈压迫性，部分患者描述为“胸部紧束感”。咳嗽与胸闷呼吸频率＞30次/分钟，伴辅助呼吸肌参与呼吸，提示中度至重度发作。呼吸频率增快01020304患者常表现为突发性呼气性呼吸困难，伴有高调哮鸣音，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。喘息与呼吸困难未吸氧状态下SpO₂＜90%，提示存在低氧血症，需紧急干预。血氧饱和度下降典型症状识别过敏原暴露呼吸道感染尘螨、花粉、宠物皮屑等吸入性过敏原可触发IgE介导的速发型变态反应，导致气道痉挛和炎症。病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染通过激活Toll样受体和促炎因子（如IL-6、TNF-α）加重气道高反应性。常见诱发因素冷空气与空气污染冷刺激诱发气道平滑肌收缩，PM2.5等污染物直接损伤气道上皮细胞，加剧炎症反应。药物与运动因素阿司匹林等非甾体抗炎药抑制COX-1通路导致白三烯增多，运动时过度通气引起气道水分丢失和渗透压变化。听诊哮鸣音减弱或消失，但呼吸困难持续加重，提示严重气道阻塞和呼吸肌疲劳，属致命性征兆。患者出现嗜睡、躁动或昏迷，口唇及甲床发绀，反映严重低氧血症（PaO₂＜60mmHg）或高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）。心动过缓（心率＜50次/分）或低血压（收缩压＜90mmHg），提示呼吸衰竭已进展至休克状态。pH＜7.25伴PaCO₂显著升高，提示呼吸性酸中毒失代偿，需立即机械通气支持。危重表现判断沉默肺征象意识障碍与发绀循环系统衰竭血气分析异常02紧急处理原则保持镇静与呼吸控制避免过度换气监测呼吸频率，防止快速浅表呼吸导致二氧化碳分压过低，引发呼吸性碱中毒。指导深呼吸技巧教授患者采用缩唇呼吸或腹式呼吸，延长呼气时间以减少肺泡内气体潴留，改善通气效率。稳定患者情绪医护人员需用平缓语调指导患者，避免因紧张加剧支气管痉挛，通过语言安抚降低交感神经兴奋性。体位调整要点端坐位优先协助患者取前倾坐位，双手支撑膝盖以固定肩带肌群，减少辅助呼吸肌耗氧量，同时降低膈肌压迫。禁忌体位警示禁止平卧位或头低脚高位，防止腹内容物上移限制膈肌运动，加重呼吸困难症状。半卧位适应症对体力不支者采用30-45度半卧位，配合头颈部垫高，保持气道开放并减轻腹腔脏器对肺的压迫。过敏原快速清除维持室温20-24℃与湿度40-60%，避免冷干空气刺激气道黏膜引发反射性支气管收缩。温湿度调控氧疗环境准备预置鼻导管或面罩吸氧装置，确保氧流量可调范围4-6L/min，目标血氧饱和度≥92%。立即移除环境中已知触发物如花粉、尘螨载体或宠物毛发，使用HEPA过滤器净化空气。环境管理措施03药物急救方案短效β2受体激动剂（SABA）作为急性发作的一线药物，通过快速松弛支气管平滑肌缓解症状，常用药物包括沙丁胺醇和特布他林，建议通过定量吸入器或雾化器给药。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可与SABA联用增强支气管扩张效果，尤其适用于对β2受体激动剂反应不佳的患者，需注意其起效时间较慢但作用持久。给药剂量与频率根据病情严重程度调整，轻度发作可每20分钟重复1次，中重度发作需连续给药并密切监测生命体征，避免过量导致心动过速或低钾血症。速效支气管扩张剂使用雾化吸入操作规范设备选择与准备优先使用压缩式雾化器或超声雾化器，确保药物颗粒直径在1-5μm以达最佳肺部沉积率，使用前需检查设备气密性并严格消毒。患者体位与呼吸配合指导患者取坐位或半卧位，缓慢深呼吸（吸气后屏气2-3秒），避免急促呼吸导致药物浪费，儿童需使用面罩并确保贴合面部。药物配制与剂量控制按医嘱精确稀释药物（如生理盐水+SABA），单次雾化时间控制在10-15分钟，结束后协助患者漱口以减少口咽部药物残留。禁忌症识别对拟交感胺类药物过敏者禁用SABA，青光眼或前列腺肥大患者慎用抗胆碱能药物，需详细询问病史并评估合并用药情况。用药注意事项不良反应监测常见副作用包括震颤、心悸（β2激动剂）和口干、尿潴留（抗胆碱药），出现心律失常或胸痛需立即停药并处理。长期管理衔接急性缓解后需评估控制方案，避免过度依赖短效药物，强调吸入性糖皮质激素（ICS）等维持治疗的依从性教育。04氧疗支持技术当患者出现呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度（SpO₂）＜90%、口唇发绀或意识模糊时，需立即启动氧疗。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并哮喘患者，需更严格评估低氧血症阈值。吸氧指征与流量控制明确吸氧指征初始氧流量设置为2-4L/min（鼻导管）或40%-60%浓度（文丘里面罩），根据动脉血气分析动态调整。严重低氧血症（PaO₂＜60mmHg）可短时高流量给氧（6-8L/min），但需警惕氧中毒风险。流量分级调节维持SpO₂在88%-92%（COPD患者）或94%-98%（非COPD患者），避免过度氧疗导致高碳酸血症。目标氧合范围血氧饱和度监测持续动态监测使用脉搏血氧仪每5-10分钟记录SpO₂变化，尤其关注运动后或夜间血氧波动。对于皮肤色素沉着或末梢循环差者，需结合动脉血气分析校正数据。预警阈值设定SpO₂持续＜90%超过5分钟需升级氧疗方案，＜85%立即启动无创通气评估流程。指甲油、低灌注、肢体颤抖可能造成假性低值，需更换监测部位（如耳垂、前额）或采用多模式监测（如经皮氧分压监测）。干扰因素识别定期监测呼气末二氧化碳（EtCO₂）或动脉血PaCO₂，当PaCO₂＞45mmHg或较基线上升＞10mmHg时，提示存在二氧化碳潴留风险。二氧化碳潴留预防通气功能评估对高碳酸血症患者采用控制性低流量氧疗（1-2L/min），必要时同步无创正压通气（BiPAP模式），压力支持水平设为8-12cmH₂O。氧疗联合通气策略通过床旁超声评估膈肌移动度，早期发现呼吸肌疲劳征兆，适时给予支气管舒张剂联合糖皮质激素减轻气道阻力。呼吸肌疲劳干预05分级响应流程家庭应急处理步骤指导患者或家属正确使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），每20分钟重复1次，最多3次，以快速缓解支气管痉挛。立即使用速效支气管扩张剂协助患者采取半卧位或坐位，减少膈肌压迫，同时通过语言安抚降低焦虑情绪，避免因紧张加重呼吸困难。迅速移除环境中可能的过敏原（如粉尘、宠物毛发）或刺激物（如烟雾、冷空气），开窗通风保持空气流通。保持坐位并安抚情绪若家庭备有脉搏血氧仪，持续监测血氧水平（目标≥92%），记录呼吸频率、心率及喘息程度，为后续医疗干预提供依据。监测症状与血氧饱和度01020403避免诱发因素接触需紧急就医的指征若初始治疗后喘息、胸闷无改善，或出现说话困难、嗜睡等意识改变，提示病情进展至危重状态，需立即呼叫急救。药物无效或症状持续加重如矛盾呼吸（吸气时腹部内陷）、辅助呼吸肌剧烈收缩，提示呼吸肌代偿能力耗竭，可能需机械通气干预。呼吸肌疲劳征象观察到口唇、甲床发绀，或血氧饱和度持续低于90%，表明存在严重低氧血症，需高级氧疗支持。出现发绀或血氧显著下降010302患者若有因哮喘导致气管插管或ICU住院史，此次发作需视为高风险，即使症状轻微也应尽早送医。既往有濒死型哮喘病史04转运途中管理要点持续氧疗与药物维持转运中通过鼻导管或面罩给予高流量氧气（4–6L/min），并每10分钟重复使用速效支气管扩张剂，维持气道开放。建立静脉通路备用药对于重度发作患者，提前建立静脉通道以备静脉注射糖皮质激素（如甲强龙）或镁剂，防止途中病情恶化。记录生命体征变化持续监测并记录呼吸频率、心率、血压及意识状态，向接诊医护人员详细交接病程进展和治疗反应。避免平卧与过度搬动保持患者半卧位以减少呼吸做功，转运时动作轻柔，避免剧烈搬动诱发支气管痉挛加重。06预防与日常管理过敏原规避策略室内环境控制定期清洁家居环境，使用防螨床品，避免地毯、毛绒玩具等易积尘物品，保持室内湿度在适宜范围内以减少霉菌滋生。02040301宠物管理对宠物皮屑过敏的患者应避免饲养猫狗等毛发动物，若已饲养需定期为宠物洗澡并限制其进入卧室。户外活动防护在花粉浓度高的季节减少外出，必要时佩戴防花粉口罩，避免在雾霾或空气污染严重时进行户外剧烈运动。食物与药物筛查通过过敏原检测明确致敏食物（如海鲜、坚果）或药物（如阿司匹林），并在日常生活中严格规避。急性发作预防措施规律用药监测指导患者正确使用吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）等控制药物，定期复查肺功能以评估疗效。01症状早期识别培训患者识别喘息加重、夜间憋醒、活动耐力下降等预警信号，及时启动缓解药物（如短效β2受体激动剂）。环境触发因素管理避免接触冷空气、烟雾、香水等非特异性刺激物，在流感季前接种疫苗以降低呼吸道感染风险。个体化行动方案为患者制定阶梯式治疗计划，明确不同症状严重度下的药物调整策略及急诊就医指征。020304患者教育重点吸入装置使用技巧通过实物演