儿科小儿哮喘急性发作抢救流程

儿科小儿哮喘急性发作抢救流程演讲人：日期:目录CATALOGUE02紧急干预措施03药物治疗流程04生命体征监测05病情响应评估06稳定后管理01初步评估与识别01初步评估与识别PART症状快速筛查观察患儿呼吸频率是否显著增快或出现呼吸困难，如鼻翼扇动、三凹征等，提示可能存在气道阻塞或通气不足。呼吸频率异常听诊肺部是否出现广泛哮鸣音，尤其在呼气相明显，同时注意咳嗽性质（干咳或伴有痰液），以判断气道炎症程度。哮鸣音与咳嗽通过脉搏血氧仪快速评估患儿氧合状态，若血氧饱和度低于92%需警惕低氧血症，需立即干预。血氧饱和度监测010203严重分级标准重度发作患儿烦躁或嗜睡，说话单字，呼吸极度困难，哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞），血氧饱和度显著降低，需紧急静脉给药及氧疗。中度发作患儿喜坐位，说话短语，呼吸急促伴辅助呼吸肌参与，哮鸣音响亮且广泛，血氧饱和度可能轻度下降，需联合吸入激素治疗。轻度发作患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，哮鸣音局限，血氧饱和度正常，仅需短效β2受体激动剂吸入治疗。风险判别排除非哮喘因素鉴别需排查异物吸入、喉炎、肺炎等类似症状疾病，尤其关注突发性呛咳史或发热等感染征象，避免误诊延误治疗。合并症筛查检查是否存在过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病，或先天性心脏病等基础疾病，可能加重哮喘发作或影响治疗选择。既往发作史评估了解患儿既往哮喘发作频率、住院史及ICU入住情况，近期是否规律使用控制药物，以预判本次发作潜在风险。02紧急干预措施PART通过面罩或鼻导管提供高浓度氧气（40%-60%），维持血氧饱和度≥94%，尤其适用于严重呼吸困难或发绀患儿。高流量氧疗氧气疗法实施湿化氧疗氧疗监测使用加湿装置避免气道干燥，减少黏膜刺激，同时监测氧疗效果及患儿耐受性。持续监测脉搏血氧仪数据，结合血气分析评估氧合状态，避免氧中毒或二氧化碳潴留风险。支气管扩张剂使用联合抗胆碱能药物异丙托溴铵与β2激动剂协同使用，增强支气管扩张效果，尤其适用于中重度发作患儿。β2受体激动剂雾化吸入首选短效药物（如沙丁胺醇），通过压缩雾化器每20分钟重复给药，缓解支气管痉挛，改善通气功能。静脉给药替代方案若雾化吸入无效，可静脉注射氨茶碱（需严格监测血药浓度），避免心律失常等不良反应。患儿体位管理半卧位或端坐位抬高头部30°-45°，减少膈肌压迫，降低呼吸肌负荷，同时促进肺部通气效率。避免仰卧位通过怀抱或支撑设备稳定患儿体位，减少挣扎耗氧，同时保持心电监护电极片贴合。防止舌后坠或分泌物阻塞气道，必要时使用口咽通气管辅助开放气道。安抚与固定03药物治疗流程PARTβ2激动剂应用010203短效β2激动剂（SABA）首选通过雾化吸入或定量气雾剂快速缓解支气管痉挛，推荐沙丁胺醇或特布他林，每20分钟重复一次直至症状缓解。联合异丙托溴铵增强疗效对于中重度发作，可联合抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化吸入，协同扩张气道平滑肌，减少黏液分泌。静脉β2激动剂备用若雾化吸入无效或无法配合，可谨慎使用静脉注射特布他林，需持续监测心率及血钾水平以防不良反应。皮质类固醇给药早期全身性糖皮质激素应用口服泼尼松龙或静脉注射甲强龙，抑制气道炎症反应，降低血管通透性，需足量足疗程以预防复发。吸入性糖皮质激素辅助在急性期后过渡阶段，联合高剂量吸入激素（如布地奈德）以维持局部抗炎作用，逐步替代全身用药。激素耐药性评估对常规剂量反应不佳者，需排查是否存在激素受体异常或合并感染，必要时调整给药方案。镁制剂静脉输注因治疗窗窄且副作用多（如心律失常、呕吐），仅作为二线选择，使用时需严格监测血药浓度。茶碱类药物慎用抗生素的合理使用仅当明确合并细菌感染（如肺炎）时启用，避免滥用导致耐药性，首选覆盖呼吸道常见病原体的窄谱药物。硫酸镁通过拮抗钙离子松弛支气管平滑肌，适用于重度发作且对β2激动剂反应迟钝的患儿，需监测血压及深腱反射。辅助药物选择04生命体征监测PART呼吸频率监测通过持续监测呼吸频率，评估患儿是否存在呼吸急促或呼吸衰竭风险，正常婴幼儿呼吸频率范围为每分钟20-40次，异常增高需警惕病情恶化。动态观察呼吸频率变化观察患儿是否出现鼻翼扇动、肋间隙凹陷或胸骨上窝凹陷等体征，这些表现提示呼吸肌代偿性做功增加，可能需紧急干预。辅助呼吸肌参与度评估监测呼吸是否规律、是否存在叹息样呼吸或潮式呼吸等异常模式，深度变浅可能预示呼吸肌疲劳或中枢抑制。呼吸节律与深度分析血氧饱和度追踪持续脉搏血氧监测技术高碳酸血症预警氧合与通气功能关联分析使用无创血氧仪动态监测SpO₂，维持目标血氧饱和度≥92%，若低于此阈值需立即调整氧疗方案并评估气道状态。结合血气分析结果（如PaO₂/FiO₂比值）判断低氧血症成因，区分通气不足与换气功能障碍，指导机械通气参数调整。当SpO₂正常但患儿出现意识改变时，需警惕二氧化碳潴留，此时应紧急进行动脉血气检测确认PaCO₂水平。按压甲床或胸骨部位后观察颜色恢复时间，超过2秒提示外周循环灌注不足，可能伴随休克早期表现。毛细血管再充盈时间检测循环系统评估哮喘急性发作常伴窦性心动过速，但出现心率失常或血压下降需考虑心肌缺氧或张力性气胸等并发症。心率与血压动态监测对于严重发作伴血流动力学不稳定者，需通过中心静脉置管监测CVP，指导液体复苏与血管活性药物使用。中心静脉压评估指征05病情响应评估PART治疗效果评价临床症状改善监测密切观察患儿呼吸频率、心率、血氧饱和度及辅助呼吸肌使用情况，评估支气管扩张剂治疗后喘息、咳嗽等症状是否缓解。肺功能动态评估通过峰流速仪或床边肺功能检测，量化气道阻塞程度变化，判断治疗是否有效改善通气功能。血气分析指标分析定期检测动脉或毛细血管血气，重点关注PaO₂、PaCO₂及pH值变化，评估是否存在呼吸衰竭或酸碱失衡。剂量调整策略支气管扩张剂阶梯式给药根据患儿症状缓解程度，调整短效β₂受体激动剂的雾化频率与剂量，重度发作时可每20分钟重复给药，逐渐延长间隔至稳定。糖皮质激素个体化方案初始静脉注射甲强龙或氢化可的松后，依据炎症控制情况转换为口服泼尼松，并逐步减量以避免反跳现象。氧疗流量精准调控通过经皮血氧监测动态调整氧流量，维持SpO₂在94%-98%，避免高浓度氧疗导致的吸收性肺不张。呼吸衰竭紧急干预突发胸痛伴呼吸困难时，行床旁胸片确认，少量气胸可保守观察，张力性气胸需即刻穿刺减压或胸腔闭式引流。纵隔气肿与气胸处理代谢紊乱纠正措施针对呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒患儿，优先改善通气而非盲目补碱，同时监测电解质平衡及时补充钾、氯离子。对出现意识障碍或严重低氧血症者，立即实施无创通气或气管插管，采用小潮气量保护性通气策略降低气压伤风险。并发症处理要点06稳定后管理PART临床症状稳定肺功能改善患儿呼吸频率、心率恢复正常范围，无辅助呼吸肌参与呼吸，血氧饱和度持续维持在安全水平以上（≥94%）。通过峰流速仪或肺功能检测确认呼气峰流速值恢复至个人最佳值的80%以上，且无明显昼夜波动。出院标准确认药物依赖降低患儿需停用静脉或雾化支气管扩张剂，仅需低剂量吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂维持治疗。无并发症风险排除气胸、纵隔气肿等严重并发症，且24小时内无再发喘息或需急诊干预的情况。指导家庭避免接触尘螨、宠物皮屑、霉菌等过敏原，保持室内湿度40%-60%，并禁止吸烟环境暴露。环境诱因控制培训家属识别早期症状（如夜间咳嗽、活动后喘息），制定家庭行动计划，包括何时增加药物剂量及急诊就医指征。急性发作识别01020304详细演示吸入装置（如压力定量气雾剂、干粉吸入器）的正确操作步骤，强调每日控制药物与急救药物的区别及使用时机。药物使用规范模拟突发喘息场景，指导家属熟练使用速效支气管扩张剂，并掌握儿童心肺复苏基础技能。应急处理演练家属教育指导随访计划安排专科门诊复诊首次随访安排在出院后1周内，由儿科呼吸专科医生评估