胸部外伤急救处理流程

胸部外伤急救处理流程演讲人：日期:目录CATALOGUE初步评估与现场安全伤员状况评估呼吸困难处理出血与伤口控制骨折与创伤管理转运与后续护理01初步评估与现场安全PART稳定伤员位置若伤员处于不稳定环境（如斜坡、水域），需先将其转移至平坦安全区域再进行救治。排除危险因素急救人员需快速识别并清除现场潜在威胁，如交通、火灾、坠落物等，避免二次伤害。个人防护措施穿戴手套、口罩等防护装备，防止接触伤员血液或体液，降低交叉感染风险。确保环境安全向急救中心提供伤员意识状态、呼吸频率、出血量等关键信息，确保救援资源合理调配。明确沟通伤情确保电话或通讯设备持续在线，随时响应急救人员的进一步询问或指导。保持通讯畅通在复杂环境中（如野外、多层建筑）需明确标识伤员所在位置，缩短救援人员搜寻时间。标记现场位置呼叫紧急援助初步伤员检查排查致命性损伤快速检查是否存在张力性气胸（气管偏移、颈静脉怒张）、连枷胸（反常呼吸）等需立即干预的胸外伤。检查呼吸与循环观察胸廓起伏、听呼吸音，触摸颈动脉搏动，识别呼吸骤停或休克等危急情况。评估意识状态通过轻拍肩部、呼喊判断伤员反应，区分清醒、模糊或昏迷状态，优先处理无意识者。02伤员状况评估PART意识状态确认Glasgow昏迷评分（GCS）系统评估睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分），总分≤8分需紧急气道管理。瞳孔对光反射检查使用手电筒照射伤员双眼，观察瞳孔是否收缩及对称性，瞳孔散大或不对称提示可能存在颅脑损伤或脑疝。呼唤与疼痛刺激反应通过轻拍伤员双肩并大声呼唤，观察其是否睁眼、发声或肢体活动；若无反应，可施加疼痛刺激（如按压甲床或掐捏斜方肌），评估其意识水平（清醒、嗜睡、昏迷等）。呼吸功能检查呼吸频率与节律观察计数每分钟胸廓起伏次数（正常成人12-20次/分），呼吸过速（＞20次）可能提示缺氧或疼痛，呼吸过缓（＜12次）需警惕中枢抑制。气道通畅性判断听诊呼吸音是否清晰均匀，异常呼吸音（如哮鸣音、湿啰音）或窒息征象（如三凹征）需立即清理气道或插管。胸廓运动对称性评估双手置于伤员胸廓两侧，观察呼吸时是否同步扩张，单侧胸廓活动减弱可能提示气胸、血胸或肋骨骨折。脉搏触诊与血压测量苍白、发绀或湿冷皮肤提示外周灌注不足，毛细血管再充盈时间＞2秒为循环衰竭早期征象。皮肤黏膜色泽与温度出血量快速估算根据衣物浸湿范围、伤口深度及休克指数（心率/收缩压≥1.0），预估失血量（如成人单侧胸腔积血可达1500-2000ml）。优先检查颈动脉或股动脉搏动（＞60次/分可触及），若未触及需启动心肺复苏；血压低于90/60mmHg提示休克可能。循环系统评估03呼吸困难处理PART开放气道管理立即检查患者口腔及咽喉部是否存在异物、分泌物或血块阻塞，必要时使用吸引器或手指清除异物，确保气道畅通无阻。评估气道通畅性采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，避免颈部过度伸展导致二次损伤，同时监测患者呼吸频率和深度变化。调整头部位置若患者意识丧失或自主呼吸微弱，可插入口咽通气道或鼻咽通气道，必要时准备气管插管或环甲膜穿刺以建立高级气道。辅助器械应用气胸紧急处置张力性气胸识别监测生命体征观察患者是否出现颈静脉怒张、气管偏移、患侧呼吸音消失及皮下气肿等典型体征，立即进行胸腔减压处理。穿刺减压操作使用大号针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，随后置入胸腔闭式引流管连接水封瓶，持续排出胸腔内气体。术后持续监测血氧饱和度、心率及血压，观察引流液性质及气体排出量，警惕复张性肺水肿或再发气胸。辅助呼吸支持氧疗干预根据患者血氧水平选择鼻导管、面罩或储氧面罩供氧，维持血氧饱和度在目标范围内，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒。无创通气支持若患者出现严重低氧血症或呼吸骤停，迅速准备气管插管及呼吸机支持，设置合适的潮气量、呼吸频率及PEEP参数。对轻度呼吸衰竭患者采用BiPAP或CPAP无创通气，改善肺泡通气量并减少呼吸肌疲劳，需密切观察患者耐受性及疗效。机械通气准备04出血与伤口控制PART直接压迫止血无菌敷料覆盖伤口使用无菌纱布或清洁布料直接覆盖出血部位，施加均匀压力以减少血液流失，避免污染伤口引发感染。持续按压时间控制保持压迫至少5-10分钟，若血液渗透敷料需叠加新敷料继续按压，不可频繁揭开观察以免干扰凝血过程。肢体抬高辅助止血若伤处位于四肢，可抬高患肢至心脏水平以上，利用重力减缓血流速度，增强压迫止血效果。伤口清洁包扎用无菌生理盐水彻底冲洗伤口及周围皮肤，清除泥沙、碎屑等污染物，降低细菌定植风险。生理盐水冲洗以医用碘伏棉球由伤口中心向外螺旋式擦拭，消毒范围应超过伤口边缘3-5厘米，避免重复污染已清洁区域。碘伏消毒处理先覆盖非粘性敷料保护创面，再以弹性绷带螺旋缠绕加压，松紧度以能伸入一指为宜，确保不影响远端血液循环。分层包扎固定010203出血量监测记录患者意识状态、皮肤苍白程度及毛细血管充盈时间，若出现脉搏细速、呼吸急促提示可能发生失血性休克。定时检查包扎敷料的血液渗透面积，若直径超过10厘米或每小时更换超过3次需警惕活动性出血。监测每小时尿量（成人少于30毫升提示血容量不足），患者持续性口渴可能是隐性失血的早期信号。生命体征观察敷料渗透评估尿量及口渴反馈05骨折与创伤管理PART固定与体位管理密切观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，警惕连枷胸或血气胸等并发症；鼓励患者进行浅呼吸训练，避免因疼痛导致的限制性通气障碍。呼吸功能监测影像学评估与分级通过X线或CT明确骨折数量、移位程度及是否合并内脏损伤，根据严重程度决定保守治疗或手术干预（如多发性骨折伴内脏穿透）。采用弹性绷带或胸带对骨折区域进行适度固定，避免过度压迫影响呼吸；建议患者保持半卧位，减轻胸部肌肉牵拉疼痛，同时促进肺通气。肋骨骨折稳定开放性创伤处理创面清创与止血立即用无菌敷料覆盖伤口，加压止血；清除可见污染物后，使用生理盐水冲洗创面，避免使用刺激性消毒剂（如碘伏直接接触暴露组织）。030201预防感染措施尽早静脉注射广谱抗生素（如头孢曲松），并注射破伤风抗毒素；对于深部穿透伤或疑似胸腔污染者，需手术探查并留置引流管。脏器损伤排查结合超声（FAST检查）或胸腔穿刺评估是否合并血气胸、肺挫伤或心脏损伤，紧急情况下需开胸手术修复。疼痛缓解干预对于多发性肋骨骨折，可行肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，显著降低疼痛评分并改善咳嗽排痰能力。神经阻滞技术轻度疼痛首选对乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛联合弱阿片类药物（如曲马多），严重者需静脉注射吗啡（需监测呼吸抑制）。阶梯式镇痛方案指导患者使用抱枕固定胸部以减少活动时震动痛，结合冷敷（急性期）或热敷（48小时后）缓解局部肌肉痉挛。非药物辅助疗法06转运与后续护理PART123安全搬运技巧保持脊柱稳定搬运胸部外伤患者时需采用多人协作的轴向翻身技术，使用脊柱板或铲式担架固定，避免颈部及躯干扭转，防止二次脊髓损伤。轻柔平移操作在转移患者至担架时，需同步托起头颈、胸腰及下肢，保持身体轴线一致，减少胸腔压力变化对肋骨骨折或血气胸的影响。特殊体位管理对开放性气胸患者应先封闭伤口再搬运，张力性气胸患者需保持半卧位以减轻呼吸困难，避免平躺导致病情恶化。途中生命体征监护呼吸频率与质量观察关注有无反常呼吸（连枷胸）、发绀或气管偏移，监听双肺呼吸音对称性，及时发现气胸或血胸进展。03每5分钟记录血压、心率及毛细血管再充盈时间，警惕失血性休克或心脏压塞征象，如脉压差缩小、颈静脉怒张等。02循环状态评估持续氧饱和度监测通过便携式脉搏血氧仪实时监测血氧水平，维持SpO₂≥90%，必要时给予高流量吸氧或辅助通气。01结构化信息传递采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）向接收团队汇