2025镇痛评估与治疗

2025镇痛评估与治疗

疼痛评估

疼痛评估包括对疼痛强度的评估，对疼痛原因及可能并发的生命体征

改变的评估，对治疗效果和副作用的评估，患者满意度的评估等。

疼痛强度评分法

数字评价量表法(NRS):

用。~1。代表不同程度的疼痛。由医务人员询问患者疼痛的严重程度,

做出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

轻度疼痛(疼痛重度疼痛(不能入剧烈

无痛尚不影响睡眠)中度疼痛睡或睡眠中痛醒)疼痛

数字评价量表示意图

视觉模拟评分(VAS):

一条长10cm的标尺，一端代表无痛，另外一端代表剧烈疼痛。让患者

在测量尺上最能反映自己疼痛程度的位置上做出标记。评估者根据标记

的位置评估患者的疼痛程度。

面部表情评分：

由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部象形图组成。这种方法

适用于交流困难，如儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的

患者，但易受情绪、环境等因素的影响。

尸■修iwja«

面部表情评分示意图

常用镇痛药物

代表药

药物作用机制适应证不良反应

物

抑制中枢

神经系统肝毒性。长期大

中前列腺轻中度疼量用药，尤其是

素的合成痛，运用最肾功能低下者，

对乙酰氨基酚

以及阻断广泛的药物可出现肾衰竭。

痛觉神经之一。

末梢的冲

动,

布洛芬、消化道损伤、心

抑制环氧

双氯芬轻中度疼脑血管疾病、肝

合酶(CO

酸、氯诺痛，或中重毒性、肾毒性、

X)活性］

NSAI

昔康、氟度疼痛的多肺毒性以及神经

Ds减少前列

比洛芬、模式镇痛治系统和皮肤的不

腺素的合

帕瑞昔疗。良反应，警惕选

成,

布等。择性NSAIDs

仍有消化道不良

反应的风险。

抑制5-

羟色胺和

弱阿片去甲肾上

中重度急慢

类：曲马腺素的再

性疼痛。

多等摄取、与

恶心呕吐、呼吸

阿片受体

阿片类抑制、皮肤瘙痒、

结合O

药物尿潴留、镇静和

认知功能障碍、

便秘等，其中呼

强阿片作用于中

吸抑制是最严

类：吗枢与外周中重度慢性

重，恶心呕吐发

啡、芬太神经的阿疼痛。

生率较高。

尼等片受体。

抑制去甲中枢性或外

阿米替肾上腺素周神经损伤

对心脑血管、消

林、度洛及5-HT所致的麻木

抗抑郁化系统、内分泌

西汀及的再摄样痛、灼痛，

药系统等有不良反

文拉法取，影响该类药物也

应。

辛等。内啡肽介可以改善心

导的疼痛情及睡眠。

调W通路

等，

钙通道调

节剂。调

节电压门

控通道的

神经损伤所

Q26业基，

加巴喷致的撕裂

减少谷氨

丁和普痛、放电样嗜睡和头晕。

酸、去甲

抗惊厥瑞巴林疼痛及烧灼

肾上腺素

类药物痛

和P物质

释放发挥

镇痛作

用，

卡马西三叉神经痛头晕、步态异常、

钠通道阻

平和奥的一线用肝酶增高、低钠

断剂

卡西平药。血症等。

地塞米松可

感染、代谢紊乱、

作为联合用

糖皮质地塞米体重增加、出血

抗炎药的一部分

类固醇松倾向、骨质疏松、

用于神经或

股骨头坏死等。

骨受侵犯时

疼痛危象的

急诊处理。

对乙酰氨

氨酚曲基酚、NS

马多、氨AIDs与肝毒性，消化道、

复方镇中重度疼

酚羟考阿片类药心脑血管事件

痛药痛。

酮、氨酚物制成的等。

待因等。复方制

剂，

附表：常用强阿片类镇痛药物

药物名称给药方式起效时间达峰时间作用维持代谢排泄

时间

吗啡静脉15〜30min45〜90mm4〜6h肝脏肾脏

芬太尼势脉1〜2min3〜4min30min肝脏肾脏

氢吗啡的静脉5min20min5h肝肾尿

纳布啡肌注15min30〜604〜6h肝脏粪便、尿液

静脉2〜3min30min2〜4h

布托啡洛肌注lOmin30min3〜4h肝脏胆汁

阿片类药物常见副作用及处理

便秘预防足够饮水和纤维素饮食；使用番泻叶、麻

仁丸等缓泻药

治疗评估便秘原因及程度，适量增加刺激性泻

药的用药剂量

重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山

梨酥等

必要时灌肠

恶心、呕预防初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安

吐

治疗轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌噬醉

重度：按时用止吐药，必要时用5-HT3

受体拮抗剂

持续＞1周：减少阿片用量，换药，或改用

药途径

呼吸抑临床RV8次/分，潮式呼吸、紫缙；针尖样瞳

制表现孔；嗜睡状至昏迷；皮肤湿冷，心动过缓,

低血压等

严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心

脏停搏等

解救通畅呼吸道，辅助通气

治疗

阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg+NS10mliv

0.5ml/2min,或纳洛酮0.8mg+NS25

Omiivgt,呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛

酮

镇痛模式

WHO“三阶梯”癌痛治疗方案

根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

轻度疼痛：

可选用非苗体类抗炎药物（NSAIDs）o

中度疼痛：

可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非密体类

抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。

重度疼痛：

首选强阿片类药，并可合用非留体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静

剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）◊

阿片类药物+NSAIDS联合，可使阿片类药物止痛效果t,用量*;

若镇痛效果良好，无严重不良反应，轻中度疼痛时也可使用强阿片类药

物；

若患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药

物等；

若是癌症骨转移引起的疼痛，应联合使用双瞬酸盐类药物，抑制溶骨活

动；

有神经压迫，可加用激素。

多模式镇痛方案

指联合使用作用于疼痛通路中不同靶点及不同作用机制的镇痛药物或

镇痛技术，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良

反应，达到最大效应/风险比，是最常见的术后镇痛方式，其镇痛方案见

下表：

预期手术类型多模式镇痛方案

术后

疼痛

程度

重度开胸术开腹术①单独超声引导下外周神经阻滞,

大血管手术全或配合NSAIDs或阿片类药物PCE

膝、髓关节置A

换术②乙酰氨基酚+NSAIDS药物和局

麻药切口浸润

③NSAIDs（除外禁忌症）与阿片类

药物（或曲马多）的联合

④硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片

类药物PCEA

中度肩背部手术子①超声引导下外周神经阻滞或与局

宫切除术颌面麻药