(2025年)内科主治医师考试试题(附答案)

(2025年)内科主治医师考试试题(附答案)一、选择题1.下列哪种疾病不属于感染性心内膜炎的易患因素A.先天性心脏病B.风湿性心脏病C.人工心脏瓣膜置换术后D.单纯性二尖瓣脱垂E.肥厚型心肌病答案：D。单纯性二尖瓣脱垂一般不是感染性心内膜炎的易患因素。先天性心脏病、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜置换术后患者心脏存在结构异常或异物，易发生感染性心内膜炎；肥厚型心肌病患者也可能因心肌肥厚等导致血流动力学改变，增加感染风险。2.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.天门冬氨酸氨基转移酶D.乳酸脱氢酶E.肌钙蛋白答案：E。肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB在急性心肌梗死时也会升高，但特异性不如肌钙蛋白；天门冬氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶特异性更差，在其他组织损伤时也可升高。3.下列关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是A.血清铁降低B.血清总铁结合力降低C.血清铁蛋白降低D.转铁蛋白饱和度降低E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失答案：B。缺铁性贫血时血清总铁结合力升高，而不是降低。血清铁降低、血清铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低以及骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失均是缺铁性贫血的典型实验室表现。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病危险因素是A.吸烟B.空气污染C.职业粉尘和化学物质D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：A。吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病危险因素。空气污染、职业粉尘和化学物质、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等也与COPD的发生发展有关，但吸烟是最关键的因素。5.溃疡性结肠炎的主要临床表现为A.腹痛、腹泻、黏液脓血便B.腹痛、腹泻、便秘交替C.腹痛、腹胀、恶心、呕吐D.腹泻、发热、里急后重E.腹痛、腹胀、黏液便答案：A。溃疡性结肠炎的主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。腹痛、腹泻、便秘交替多见于肠易激综合征；腹痛、腹胀、恶心、呕吐不是溃疡性结肠炎的典型表现；腹泻、发热、里急后重可见于痢疾等肠道感染性疾病；腹痛、腹胀、黏液便表现不够典型，溃疡性结肠炎以黏液脓血便为特征。6.下列哪项不是甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床表现A.怕热多汗B.多食消瘦C.突眼D.心动过缓E.手抖答案：D。甲状腺功能亢进症（甲亢）患者由于甲状腺激素分泌过多，代谢加快，会出现怕热多汗、多食消瘦、突眼、手抖等表现，同时常伴有心动过速，而不是心动过缓。7.治疗原发性肾病综合征的首选药物是A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.糖皮质激素D.环孢素AE.他克莫司答案：C。治疗原发性肾病综合征的首选药物是糖皮质激素。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能有效缓解肾病综合征的症状。环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A、他克莫司等多作为二线药物，在糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌证时使用。8.急性肾盂肾炎的主要治疗措施是A.多饮水，勤排尿B.卧床休息C.应用抗生素D.碱化尿液E.解痉止痛答案：C。急性肾盂肾炎是细菌感染引起的泌尿系统炎症，主要治疗措施是应用抗生素控制感染。多饮水、勤排尿、卧床休息、碱化尿液、解痉止痛等可作为辅助治疗措施，但应用抗生素是关键。9.下列关于脑出血的治疗，错误的是A.保持安静，防止继续出血B.积极控制脑水肿，降低颅内压C.控制血压在正常范围D.维持生命体征稳定E.防治并发症答案：C。脑出血患者血压控制不宜过低，一般将血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右，以保证脑灌注。保持安静，防止继续出血、积极控制脑水肿，降低颅内压、维持生命体征稳定、防治并发症均是脑出血治疗的重要措施。10.下列哪种药物不属于抗癫痫药物A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.多巴胺E.拉莫三嗪答案：D。多巴胺是一种神经递质，主要用于抗休克等治疗，不属于抗癫痫药物。苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪均是常用的抗癫痫药物。二、A2型题1.患者，男性，65岁。有高血压病史10年，近日出现心悸、胸闷，心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350-600次/分，心室率绝对不规则。该患者最可能的诊断是A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心房扑动E.室上性心动过速答案：C。患者心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350-600次/分，心室率绝对不规则，符合心房颤动的心电图特征。房性早搏可见提前出现的P'波；室性早搏有提前出现的宽大畸形的QRS波；心房扑动表现为F波；室上性心动过速心电图表现为快速而规则的QRS波。2.女性，28岁。反复发热、咳嗽、咳痰3年，加重伴咯血1周。胸部X线片示：双下肺纹理增粗、紊乱，可见多个不规则的透亮区。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺炎D.肺结核E.肺癌答案：B。患者反复发热、咳嗽、咳痰多年，加重伴咯血，胸部X线片示双下肺纹理增粗、紊乱，可见多个不规则的透亮区，符合支气管扩张症的表现。慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，一般无咯血及透亮区；肺炎多起病急，有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线多表现为片状阴影；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，胸部X线表现多样；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛等症状，胸部X线或CT可见占位性病变。3.男性，45岁。上腹部疼痛3个月，疼痛规律与饮食无关，伴食欲减退、消瘦。胃镜检查示：胃窦部溃疡，病理检查为腺癌。该患者的治疗首选A.胃大部切除术B.化疗C.放疗D.内镜下治疗E.保守治疗答案：A。患者诊断为胃窦部腺癌，手术治疗是胃癌的主要治疗方法，胃大部切除术是常用的手术方式。化疗、放疗多作为辅助治疗；内镜下治疗适用于早期胃癌；保守治疗一般用于不能耐受手术或晚期无法手术的患者。4.女性，30岁。面色苍白、乏力1年，加重伴心慌1个月。血常规示：Hb60g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%。该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.慢性病性贫血答案：B。患者血常规显示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），结合面色苍白、乏力等表现，最可能的诊断是缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再生障碍性贫血全血细胞减少；地中海贫血有家族史，多有特殊面容等表现；慢性病性贫血多有慢性基础疾病。5.男性，50岁。多饮、多食、多尿伴体重减轻半年。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L。该患者最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病E.低血糖症答案：B。患者为中年男性，有多饮、多食、多尿伴体重减轻等糖尿病典型症状，且空腹血糖及餐后2小时血糖均升高，考虑为2型糖尿病。1型糖尿病多青少年起病，起病急，依赖胰岛素治疗；妊娠期糖尿病发生于妊娠期间；特殊类型糖尿病有明确的病因；患者血糖升高，不是低血糖症。6.女性，25岁。尿频、尿急、尿痛2天，伴发热38.5℃。尿常规示：白细胞满视野，红细胞5-10个/HP。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道炎D.肾小球肾炎E.肾结核答案：B。患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，伴发热，尿常规示白细胞满视野，红细胞5-10个/HP，考虑为泌尿系统感染。急性肾盂肾炎除尿路刺激症状外，常有发热等全身症状；急性膀胱炎一般无发热或仅有低热；尿道炎主要表现为尿道刺激症状；肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；肾结核常有低热、盗汗等全身症状，尿液中可找到结核菌。7.男性，60岁。突发头痛、呕吐、右侧肢体无力3小时。头颅CT示：左侧基底节区高密度影。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A。患者突发头痛、呕吐、右侧肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死头颅CT一般在发病24小时后可见低密度影；蛛网膜下腔出血头颅CT可见脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解，头颅CT无异常；脑肿瘤多为慢性起病，有头痛、呕吐、视力障碍等症状，头颅CT或MRI可见占位性病变。8.女性，22岁。双下肢水肿1周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.0mmol/L。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾盂肾炎E.膀胱炎答案：C。患者双下肢水肿，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L（低于30g/L），胆固醇8.0mmol/L（升高），符合肾病综合征的诊断标准（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）。急性肾小球肾炎多有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎病程较长，可伴有肾功能损害；肾盂肾炎和膀胱炎主要表现为尿路刺激症状，一般无大量蛋白尿和低蛋白血症。9.男性，35岁。反复关节疼痛5年，近1周加重，伴发热、乏力。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。该患者最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.痛风性关节炎E.感染性关节炎答案：B。患者反复关节疼痛多年，近1周加重，双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，符合类风湿关节炎的表现。风湿性关节炎多累及大关节，呈游走性；骨关节炎多见于中老年人，以膝关节等负重关节为主；痛风性关节炎多在夜间突然发作，关节疼痛剧烈，多累及第一跖趾关节；感染性关节炎有感染病史，关节有红肿热痛等表现。10.女性，40岁。颈部增粗2年，无其他不适。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛，未触及结节。甲状腺功能检查示：T₃、T₄正常，TSH正常。该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲亢C.甲减D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎答案：A。患者颈部增粗，甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛，未触及结节，甲状腺功能检查正常，符合单纯性甲状腺肿的表现。甲亢患者T₃、T₄升高，TSH降低；甲减患者T₃、T₄降低，TSH升高；桥本甲状腺炎可出现甲状腺功能异常，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高；亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛、发热等症状，甲状腺功能可先亢进后减退。三、A3/A4型题（1-3题共用题干）男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.COPD合并肺心病D.支气管哮喘E.肺炎答案：C。患者反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱等符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的表现，又出现双下肢水肿、肝大等右心衰竭的表现，考虑COPD合并肺心病。慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰；支气管哮喘多有发作性喘息；肺炎多起病急，有发热、咳嗽、咳痰等症状。2.为明确诊断，首选的检查是A.胸部X线片B.胸部CTC.心电图D.超声心动图E.血气分析答案：D。超声心动图可直接观察心脏的结构和功能，对于诊断肺心病有重要价值，可明确右心室增大等情况。胸部X线片、胸部CT可了解肺部情况，但对于心脏结构和功能的评估不如超声心动图；心电图可发现心律失常等情况，但对肺心病的诊断特异性不强；血气分析主要用于评估呼吸功能和酸碱平衡。3.该患者的治疗措施不包括A.控制感染B.氧疗C.应用利尿剂D.应用强心剂E.应用支气管扩张剂答案：D。肺心病患者一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭症状可改善，强心剂的使用应谨慎，因为肺心病患者缺氧，对洋地黄类药物耐受性低，易发生心律失常等不良反应。控制感染、氧疗、应用利尿剂、应用支气管扩张剂均是肺心病的治疗措施。（4-6题共用题干）女性，25岁。头晕、乏力2个月，加重伴心慌1周。血常规示：Hb65g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC26%，血清铁5μmol/L，铁蛋白10μg/L。4.该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.慢性病性贫血答案：B。患者血常规显示小细胞低色素性贫血，血清铁降低，铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的诊断。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再生障碍性贫血全血细胞减少；地中海贫血有家族史，多有特殊面容等表现；慢性病性贫血多有慢性基础疾病。5.为明确病因，应进一步检查A.血清叶酸、维生素B₁₂测定B.骨髓穿刺检查C.铁代谢相关检查D.胃肠道检查E.自身抗体检查答案：D。缺铁性贫血的病因多为铁摄入不足或丢失过多，对于女性患者，应首先考虑胃肠道疾病导致铁吸收不良或月经过多等情况，所以应进一步进行胃肠道检查。血清叶酸、维生素B₁₂测定用于诊断巨幼细胞贫血；骨髓穿刺检查主要用于诊断血液系统疾病的病因；铁代谢相关检查已提示缺铁；自身抗体检查主要用于诊断自身免疫性疾病。6.该患者的治疗首选A.补充铁剂B.补充叶酸、维生素B₁₂C.输血治疗D.雄激素治疗E.免疫抑制剂治疗答案：A。缺铁性贫血的治疗首选补充铁剂。补充叶酸、维生素B₁₂用于治疗巨幼细胞贫血；输血治疗一般用于严重贫血或有急性