2025年内科住院医师资格试题库完整版及答案

2025年内科住院医师资格试题库完整版及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，血压85/50mmHg，心率110次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，血气分析典型表现为A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2＞60mmHg，PaCO2＜35mmHgD.PaO2正常，PaCO2＞50mmHg答案：B3.患者女性，45岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，近1周排黑便2次。最可能的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D4.甲状腺功能亢进症患者最具诊断意义的实验室检查是A.血清总甲状腺素（TT4）B.血清游离甲状腺素（FT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺摄131I率答案：C5.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌答案：B6.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白恢复D.红细胞体积增大答案：B7.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是A.静脉输注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液D.纠正酸中毒答案：C8.患者男性，55岁，慢性乙型肝炎病史20年，近3个月腹胀、尿少，查体可见蜘蛛痣、脾大、移动性浊音（+）。最可能的诊断是A.肝硬化失代偿期B.原发性肝癌C.慢性肾炎D.结核性腹膜炎答案：A9.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的主要目的是A.降低心脏前负荷B.抑制心肌重构C.增强心肌收缩力D.改善急性症状答案：B10.患者发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，胸部X线示右肺中叶大片致密阴影。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：B11.肾病综合征患者最基本的病理生理改变是A.低蛋白血症B.高脂血症C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.水肿答案：C12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2-4小时B.6-12小时C.12-24小时D.48-72小时答案：C13.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤，首要的抢救措施是A.静脉注射肾上腺素B.电除颤C.人工呼吸D.胸外按压答案：B14.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C15.慢性肾功能不全患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.输注高渗葡萄糖+胰岛素答案：C（紧急处理首选静脉措施，口服起效慢）16.患者阵发性心悸2小时，心电图示心率180次/分，QRS波群形态正常，R-R间期绝对规则，最可能的心律失常是A.阵发性室上性心动过速B.室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动答案：A17.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效β2受体激动剂（SABA）C.糖皮质激素D.白三烯调节剂答案：B18.患者乏力、纳差、皮肤黏膜苍白，血常规示Hb75g/L，MCV72fl，MCH25pg，最可能的贫血类型是A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血答案：C19.消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌的标准治疗方案是A.PPI+克拉霉素+阿莫西林（7天）B.铋剂+甲硝唑+四环素（14天）C.H2受体拮抗剂+两种抗生素（10天）D.PPI+铋剂+两种抗生素（14天）答案：D（2025年指南推荐含铋剂的四联疗法，疗程14天）20.急性肺栓塞患者最常见的临床表现是A.咯血B.胸痛C.呼吸困难D.晕厥答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺底湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC（颈静脉怒张为右心衰表现）2.社区获得性肺炎（CAP）的诊断依据包括A.新出现的咳嗽、咳痰或原有症状加重B.发热（体温＞38℃）C.肺实变体征或湿啰音D.胸部X线显示片状、斑片状浸润影答案：ABCD3.甲状腺功能亢进症的并发症有A.甲状腺危象B.甲亢性心脏病C.周期性瘫痪D.黏液性水肿答案：ABC（黏液性水肿为甲减表现）4.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：ABCD5.上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD6.糖尿病周围神经病变的典型表现包括A.手套-袜套样感觉障碍B.痛觉过敏C.腱反射减弱D.肌力明显下降答案：ABC（肌力下降多见于运动神经病变，非典型）7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病因素包括A.吸烟B.职业粉尘暴露C.气道高反应性D.α1-抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD8.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABC（肺栓塞为卧床并发症，非直接并发症）9.系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现包括A.蝶形红斑B.盘状红斑C.口腔黏膜溃疡D.雷诺现象答案：ABCD10.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因有A.大量失血B.严重脱水C.心源性休克D.急性肾小管坏死答案：ABC（急性肾小管坏死为肾性病因）三、案例分析题（共2题，每题15分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。2小时前情绪激动后突发剧烈胸痛，呈撕裂样，向背部放射，伴大汗、恶心，血压200/110mmHg（右上肢），左上肢血压160/90mmHg。查体：心率105次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期杂音。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：主动脉夹层（StanfordA型可能）。依据：①高血压病史，情绪激动诱因；②突发剧烈撕裂样胸痛，向背部放射；③双上肢血压差异＞20mmHg；④主动脉瓣区舒张期杂音（提示主动脉瓣受累）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需与急性心肌梗死（胸痛性质、心电图及心肌酶变化）、肺栓塞（呼吸困难、D-二聚体、血气）、张力性气胸（突发呼吸困难、患侧呼吸音消失）鉴别。问题3：首要的处理措施？答案：①绝对卧床，监测生命体征；②快速控制血压（目标SBP100-120mmHg），首选硝普钠静脉泵入；③控制心率（β受体阻滞剂如美托洛尔）；④尽快完善主动脉CTA明确分型；⑤联系外科评估手术指征（StanfordA型需急诊手术）。案例2：患者女性，32岁，发热（38.5℃）、咳嗽、咳脓性痰5天，伴右侧胸痛，深呼吸时加重。查体：T38.9℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC16×10⁹/L，N%89%。胸部X线：右下肺大片致密影，边缘模糊。问题1：最可能的诊断及病原体？答案：诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。最可能的病原体：肺炎链球菌（典型铁锈色痰、肺实变体征、白细胞升高）。问题2：需完善哪些检查明确诊断？答案：①痰病原学检查（涂片、培养）；②血培养（发热时）；③C反应蛋白