临床输血安全操作规范

临床输血安全操作规范一、输血安全的核心价值与基本原则临床输血是治疗贫血、凝血障碍、创伤失血等疾病的关键手段，但其“双刃剑”属性要求操作必须严谨规范——合理输血可挽救生命，操作失误则可能引发过敏、溶血、感染等严重并发症。安全输血需遵循“安全、有效、科学、规范”原则，从输血前评估、血制品管理到输血过程监测、不良反应处置，构建全流程质量管控体系，确保每一袋血制品都能精准、安全地服务于患者。二、输血前：风险防控的“第一道关卡”（一）患者评估与输血指征把控1.病史与风险筛查详细采集患者输血史、过敏史（尤其是血浆蛋白、药物过敏）、妊娠史（女性患者需关注Rh血型致敏风险），排查自身免疫性疾病、肝肾功能异常等基础疾病。多次输血者需警惕同种抗体产生，过敏体质者需加强输血后过敏反应监测。2.实验室检查与指征评估严格依据《临床输血技术规范》评估输血必要性：红细胞输注：Hb＜60g/L伴缺氧症状，或Hb＜70g/L合并心血管疾病；血小板输注：PLT＜10×10⁹/L且伴出血倾向，或PLT＜50×10⁹/L需手术/侵入性操作；血浆输注：凝血功能障碍（INR＞1.5、APTT延长1.5倍以上）且无其他替代方案。（二）血型鉴定与交叉配血规范1.标本采集与标识采血前双人核对患者信息（姓名、床号、住院号），使用EDTA抗凝管采集静脉血（避免溶血、脂血），标本标注采集时间、操作者，严禁从输液通道采血（防止稀释影响结果）。2.血型鉴定与交叉配血采用正反定型法鉴定ABO血型，同步开展Rh（D）血型鉴定；疑难血型需借助抗人球蛋白试验（Coombs试验）或分子生物学技术确认。交叉配血需采用盐水+抗人球蛋白双介质验证，确保主侧、次侧无凝集/溶血。配血标本保留至输血后24小时，以备追溯。（三）血制品接收与核对1.冷链与储存管理血制品由专人领取，运输过程维持冷链（红细胞2-6℃、血浆-18℃以下、血小板20-24℃振荡保存），严禁剧烈震荡或温度波动。储血冰箱每日监测温度，每周消毒、除霜，避免与食物、药物混放。2.血袋信息双人核对接收时核对血袋标签（血型、血量、品种、有效期、献血编号）、外观（无破损、渗漏、凝块，红细胞无溶血、血浆无浑浊），并与配血单逐项比对“三查八对”（查有效期、质量、输血装置；对姓名、床号、住院号、血型、血袋号、品种、剂量、配血结果），无误后签收。三、输血中：过程监测的“动态防线”（一）输血前再次核对输血前由两名医护人员共同核对患者信息（腕带、病历）、血制品信息（血袋标签、配血单）、输血装置（一次性带滤器输血器，无过期/破损），床旁再次核对后向患者/家属告知输血目的及注意事项。（二）输血速度与通路管理1.初始速度控制输血起始速度宜慢（成人2ml/min、儿童1ml/kg·h以内），观察15分钟无不良反应后，根据耐受情况调整（成人一般4-6ml/min，急性失血可适当加快，避免循环超负荷）。2.通路选择与维护选用单独静脉通路输注血制品，严禁与钙剂、抗生素等药物混合输注（如需用药，需用生理盐水冲管）。输血过程中保持通路通畅，避免挤压血袋导致红细胞破坏。（三）输血过程监测1.生命体征与症状观察输血前、开始15分钟、每小时及结束后，监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察皮肤黏膜（皮疹、黄疸）、意识状态。若出现寒战、发热、胸闷、腰痛等症状，立即停止输血，保留通路并报告医师。2.不良反应应急处置怀疑输血反应时，启动“停止输血→更换输液器→生理盐水维持通路→报告医师→核对血制品与患者信息→采集血样送检（抗人球蛋白试验、血常规、尿常规等）”流程，详细记录反应时间、症状、处置措施及转归。四、输血后：管理与追溯的“闭环环节”（一）血袋保存与标本留存输血结束后，血袋低温保存24小时（以备不良反应追溯），24小时后按医疗废物处理。同时留存患者输血后血样（与输血前标本一同送检，对比血常规、生化指标变化）。（二）输血疗效评估输血后24小时内复查血常规、凝血功能（根据输注品种）：红细胞输注：Hb应较前升高10-20g/L；血小板输注：1小时PLT升高≥20×10⁹/L、24小时≥10×10⁹/L提示有效；无效时需分析原因（同种抗体、脾肿大、DIC等）。（三）病历记录规范病历需详细记录输血指征、血制品信息（品种、剂量、血型、血袋号）、输血过程（时间、速度、反应及处置）、疗效评估。记录需体现“问题-处理-结果”逻辑，便于后续质量分析。五、特殊情况输血策略（一）急性大量失血输血创伤、手术等急性失血患者遵循“先晶后胶，合理输血”：失血量＜20%血容量：优先晶体液复苏；失血量20%-40%：联合胶体液并考虑红细胞输注；失血量＞40%：启动大量输血方案（MTP），按比例输注红细胞、血浆、血小板（如1:1:1），同步纠正酸中毒、低体温，动态监测凝血功能。（二）稀有血型与疑难配血患者输血Rh阴性患者优先输Rh阴性血，紧急情况（无同型血且危及生命）可输Rh阳性O型红细胞（需告知风险并签署知情同意书）。疑难配血患者（自身抗体、同种抗体干扰）需借助吸附放散试验、分子配型，选择抗原阴性、交叉配血相容的血制品。（三）新生儿与特殊人群输血新生儿输血需严格控制剂量（红细胞≤15ml/kg、血小板≤10ml/kg），使用去白细胞血制品避免GVHD。孕产妇输血需关注胎儿血型，Rh阴性孕妇需监测抗D抗体，必要时注射抗D免疫球蛋白预防溶血。六、质量控制与持续改进（一）人员培训与资质管理输血相关医护人员需接受规范化培训（输血指征、操作流程、不良反应处置），考核合格后方可独立操作。定期开展案例分析、应急演练，提升团队协作能力。（二）设备与试剂管理输血器、储血冰箱、血型鉴定试剂等需定期校验、维护，确保性能稳定。试剂需在有效期内使用，实验记录完整可追溯。（三）不良事件分析与改进建立输血不良事件上报制度，对输血反应、配血错误、疗效不佳等事件进行根本原因分析（RCA），制定整改措