临床营养学考试重点复习资料

一、基础营养素与代谢机制（一）宏量营养素的核心要点1.蛋白质生理功能：构成机体组织（酶、激素、抗体等功能蛋白）、供能（占总能量15%~20%）。代谢特点：必需氨基酸（成人8种、儿童加组氨酸）需外源供给；氮平衡反映合成与分解状态（正平衡见于生长/康复，负平衡见于疾病/饥饿）。优质蛋白要求：动物蛋白（肉、蛋、奶）、大豆蛋白需占蛋白总量50%以上，以保证利用率。2.碳水化合物分类：单糖（葡萄糖、果糖）、双糖（蔗糖、乳糖）、多糖（淀粉、膳食纤维）。生理功能：主要供能（占总能量50%~65%）、节约蛋白质、维持肠道微生态（膳食纤维作用）。血糖生成指数（GI）：高GI食物（精制糖、白米）升糖快，糖尿病患者优先选择低GI食物（全谷物、杂豆）。3.脂肪分类：饱和脂肪（动物脂肪）、不饱和脂肪（植物油、鱼油），后者含必需脂肪酸（亚油酸、α-亚麻酸）。生理功能：供能（占总能量20%~30%）、脂溶性维生素载体、维持细胞膜结构。代谢要点：必需脂肪酸缺乏致皮肤干燥、生长迟缓；过量饱和脂肪增加心血管风险。（二）微量营养素的临床意义1.维生素脂溶性维生素：维生素A：维持视觉、上皮完整性；缺乏致夜盲症/干眼病，过量（长期＞3mg/d）可中毒（头痛、肝损伤）。维生素D：调节钙磷代谢；缺乏致佝偻病（儿童）、骨软化症（成人），日照不足者需补充（推荐量400~800IU/d）。水溶性维生素：维生素B₁：参与糖代谢，缺乏致脚气病（周围神经炎、心力衰竭）。维生素C：抗氧化、促铁吸收；缺乏致坏血病（牙龈出血、皮下瘀斑），过量（＞1g/d）可致胃肠不适、肾结石。2.矿物质钙：骨骼/牙齿主要成分，调节神经肌肉兴奋性；吸收受维生素D、乳糖促进，受植酸/草酸抑制（如菠菜需焯水减草酸）。铁：参与氧运输（血红蛋白）；血红素铁（动物来源）吸收率高（15%~35%），非血红素铁（植物来源）仅5%~10%，维生素C可促其吸收。锌：促进生长发育、味觉功能；缺乏致食欲减退、生长迟缓，瘦肉、牡蛎为良好来源。（三）水与膳食纤维的作用水：构成体液（占体重60%~70%），参与代谢、调节体温，成人每日需1500~2000ml（依活动/环境调整）。膳食纤维：可溶性纤维（果胶、燕麦β-葡聚糖）：延缓碳水吸收、降胆固醇、改善肠道菌群。不溶性纤维（纤维素、木质素）：促进肠道蠕动、预防便秘，来源为全谷物、蔬菜。二、常见疾病的营养代谢与治疗原则（一）消化系统疾病1.胰腺炎急性发作期：完全胃肠外营养（TPN），严格禁食以减少胰液分泌；缓解后逐步过渡到肠内营养（EN），选择短肽型制剂（如百普素），遵循“低脂、低渣、少量多餐”原则。慢性胰腺炎：高蛋白（1.2~1.5g/kg/d）、低脂（＜50g/d）饮食，补充脂溶性维生素（A、D、E、K）及胰酶制剂。2.肝硬化营养目标：高能量（35~40kcal/kg/d）、高优质蛋白（1.2~1.5g/kg/d），但肝性脑病患者需限蛋白（0.5~0.8g/kg/d），优先选择植物蛋白（含支链氨基酸，减少氨生成）。并发症管理：腹水患者限钠（＜2g/d）、限水（1000ml/d以内）；食管静脉曲张者避免粗糙、坚硬食物。（二）内分泌代谢性疾病1.糖尿病饮食治疗核心：控制总能量，合理分配宏量营养素（碳水50%~60%、蛋白15%~20%、脂肪20%~30%），选择低GI食物（如糙米、藜麦），定时定量进餐。特殊人群：1型糖尿病需保证能量供应以配合胰岛素；妊娠糖尿病需增加蛋白质（1.5g/kg/d），避免酮症。2.痛风饮食原则：低嘌呤（＜150mg/d），避免动物内脏、浓汤、啤酒；增加蔬菜、水果（樱桃可降尿酸），多饮水（2000ml/d以上）促尿酸排泄。急性期：严格限嘌呤（＜100mg/d），缓解后可适量食用瘦肉、鱼类（煮沸后弃汤）。（三）肾脏疾病1.慢性肾衰竭（非透析期）低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），其中优质蛋白占50%以上（如鸡蛋、牛奶），以减少氮质潴留；同时补充α-酮酸（如开同），保证必需氨基酸供应。限钠（＜3g/d）、限钾（依血钾水平调整，高钾时避免香蕉、土豆），水肿者限水。2.透析患者血液透析：蛋白质需增至1.2~1.3g/kg/d（优质蛋白为主），补充水溶性维生素（透析会丢失）；腹膜透析：能量需求增加（35~40kcal/kg/d），脂肪占比可适当提高（30%~40%）。（四）肿瘤与恶病质代谢特点：高分解代谢、厌食、体重丢失，约80%晚期肿瘤患者存在营养不良。营养支持时机：患者食欲下降、体重丢失＞5%/1月时启动，优先肠内营养（如肿瘤专用制剂，含ω-3脂肪酸抑制炎症）；无法肠内时选择肠外营养，注意监测血糖（肿瘤患者易出现胰岛素抵抗）。三、治疗膳食与营养支持技术（一）治疗膳食的类型与应用1.要素膳：含游离氨基酸、短肽、单糖等预消化成分，无需消化即可吸收，适用于短肠综合征、胰腺炎恢复期、严重胃肠功能障碍者（如百普素、爱伦多）。2.匀浆膳：由天然食物匀浆制成，口感接近正常饮食，适用于胃肠功能基本正常但咀嚼困难者（如脑卒中后吞咽障碍）。3.特殊配方膳：糖尿病膳：低血糖生成指数，高膳食纤维（如益力佳）。肿瘤膳：高蛋白质、高能量，添加ω-3脂肪酸（如瑞能）。（二）肠内营养（EN）的关键要点适应症：经口摄入不足、不能经口但肠道功能存在（如脑卒中长期昏迷、食管癌术后）。禁忌症：肠梗阻、严重肠缺血、顽固性呕吐/腹泻。实施要点：途径：鼻胃管（短期＜4周）、胃造瘘/空肠造瘘（长期）。输注方式：初始用低浓度、慢速度（20~30ml/h），逐步过渡到全量（100~125ml/h），温度维持38~40℃（防腹泻）。监测：每日记录出入量、胃残余量（＞200ml暂停），观察有无腹胀、腹泻。（三）肠外营养（PN）的核心知识适应症：肠内营养不可行或不足（如重症胰腺炎早期、短肠综合征术前）。制剂组成：葡萄糖（供能50%~60%）、脂肪乳（20%~30%）、氨基酸（15%~20%），搭配电解质、维生素、微量元素。并发症：导管相关：感染（严格无菌操作，定期换药）、血栓（选择右侧颈内静脉置管，定期冲管）。代谢性：高血糖（加用胰岛素）、肝脂肪变性（调整糖脂比例，增加脂肪乳占比）。（四）营养支持的监测体系代谢指标：血糖（目标＜10mmol/L）、电解质（每日监测，尤其是钾、镁）、肝肾功能（每周1~2次）。营养指标：前白蛋白（半衰期短，反映近期营养状态）、淋巴细胞计数（＜1.5×10⁹/L提示免疫低下）。体成分：每周称重，计算BMI（＜18.5提示营养不良）；皮褶厚度（肱三头肌处，男性＜8mm、女性＜12mm提示脂肪储备不足）。四、营养评估方法与工具（一）主观全面评定（SGA）评估维度：体重变化、饮食摄入、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、功能状态（能否下床活动）、体成分（有无水肿、肌肉消耗）。分级：A（营养良好）、B（轻中度营养不良）、C（重度营养不良）。（二）微型营养评定法（MNA）适用人群：老年患者（尤其是社区或养老机构），包含饮食、体重、BMI、精神状态等18项指标，总分＜17提示营养不良风险。（三）实验室与人体测量的联合应用血清白蛋白：＜30g/L提示营养不良，但受肝脏合成、血管渗漏影响，需结合临床。上臂肌围（AMC）：反映肌肉储备，公式为：AMC（cm）=上臂围（cm）-3.14×肱三头肌皮褶厚度（cm），男性＜22cm、女性＜20cm提示肌肉量不足。五、易错点与记忆技巧1.氮平衡公式：摄入氮-排出氮（尿氮+粪氮+皮肤丢失氮），正平衡=合成＞分解（如儿童、术后康复）。2.必需脂肪酸：亚油酸（ω-6）、α-亚麻酸（ω-3），缺乏致“皮肤像鱼鳞，生长像蜗牛”（记忆口诀）。3.糖尿病饮食GI值：“白米白面高GI，糙米杂豆低GI；水果选莓类（草莓、蓝莓），少选热带果