临床肥胖的定义和诊断标准解读2025

临床肥胖的定义和诊断标准解读2025汇报人：2025-11-02肥胖的严峻形势临床肥胖的定义临床前肥胖的定义诊断标准与方法临床肥胖诊断流程临床前肥胖诊断要点诊断意义与价值未来发展方向目

录CATALOGUE01肥胖的严峻形势全球肥胖率增长态势分析自1990年起，全球成人肥胖率激增超100%，青少年肥胖率更见猛烈，至2022年，全球18岁及以上人群超重和肥胖患病率分别达43%和16%。成人肥胖激增中国2015-2019年成人超重和肥胖率分别达34.3%和16.4%，肥胖流行态势严峻，挑战公共卫生体系，对医疗保障系统造成持续压力。中国肥胖现状中国肥胖流行态势严峻，挑战公共卫生体系，对医疗保障系统造成持续压力。需加强防控，提升公众健康意识，应对肥胖问题。肥胖挑战加剧面对肥胖流行，中国应强化防控策略，倡导健康生活方式，提供均衡膳食与运动指导。同时，完善医疗保障体系，加强肥胖医疗管理。防控策略紧迫中国肥胖流行现状与挑战肥胖疾病认定历史演变肥胖认知变迁对肥胖的疾病认定经历了从简单诱发因素到独立慢性疾病的转变。这一认知变迁有助于提升公众健康意识，促进肥胖的防控与合理医疗干预。国际认知演变国际医学界对肥胖的疾病认定经历了漫长的认知演变过程。虽早将其纳入疾病分类，但直至2013年才被正式认定为需系统性医疗干预的慢性疾病。医学界对肥胖的认知分歧认定争议存认定意义辩医学界对肥胖的疾病属性仍存在分歧。支持者认为将肥胖定义为一种疾病有助于消除社会污名化并提升医疗可及性；而反对者则担忧认定产生负面影响。争议焦点在于肥胖认定的社会与医疗意义。支持者强调消除污名、促进资源公平；反对者则担忧标签化风险及潜在负面后果，双方各持己见。02临床肥胖的定义慢性全身性疾病特征病理核心临床肥胖定义为慢性全身性疾病，由体脂过度蓄积及异常分布引发，致使机体组织及生理功能发生病理性改变，包括心血管疾病、糖尿病等严重健康问题。肥胖与多系统疾病肥胖与2型糖尿病、心血管疾病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停及多种癌症发病密切相关，凸显其作为慢性全身性疾病的严重性。病理生理影响肥胖影响脂肪代谢、胰岛素抵抗及炎症反应，损害健康。多余脂肪不仅作为能量储存，还分泌多种因子，扰乱代谢及血管功能，加剧疾病风险。体脂过度蓄积病理表现脂肪组织功能紊乱脂肪组织功能紊乱涉及脂肪细胞信号异常、脂肪因子分泌失衡及局部炎症反应，影响能量代谢、胰岛素信号及心血管健康，促进2型糖尿病与心血管疾病风险。脂肪细胞增大随着体脂积累，脂肪细胞体积增大，内部分子结构改变，包括脂质、蛋白质及细胞信号分子异常，导致脂肪组织功能紊乱，引发炎症与胰岛素抵抗。体脂过度蓄积体脂过度蓄积是肥胖的核心病理特征，表现为脂肪细胞数量增多、体积增大，脂肪组织比例增加，遍布全身尤其是腰腹、大腿等区域。终末器官损害机制肥胖与器官损害肥胖与并发症风险脂肪浸润与功能受损肥胖导致终末器官损害，心脏、肺、肝、肾等易受脂肪浸润与毒性物质影响，功能受损。脂肪组织分泌因子加剧损害，引发多种并发症。终末器官受脂肪浸润与毒性物质影响，功能受损。如脂肪肝、肾损害等。此外，肥胖还通过分泌炎性因子、激素等物质，加剧器官损害与并发症风险。肥胖促进动脉粥样硬化、高血压形成，增加心血管疾病风险。还诱发糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等，影响生活质量，凸显其作为独立慢性疾病的严重性。典型并发症概述心血管并发症动脉粥样硬化性心血管疾病是肥胖的主要并发症，包括冠心病、心肌梗死、中风等。肥胖促进脂肪沉积与炎症反应，加速动脉粥样硬化进程。代谢性并发症代谢功能障碍相关性脂肪性肝病是肥胖的另一种严重并发症，肥胖促进非酒精性脂肪肝病的发生与发展，影响肝脏功能及代谢的正常进行。呼吸性并发症阻塞性睡眠呼吸暂停是肥胖的常见并发症之一。肥胖导致呼吸道狭窄、阻塞，夜间睡眠时呼吸受阻，出现呼吸暂停现象，影响睡眠质量及健康。03临床前肥胖的定义病理生理状态解析临床前肥胖是病理生理状态，涉及多系统，非单纯疾病前期。体现肥胖复杂性，需综合评估。肥胖病理生理肥胖成因复杂，遗传、环境、心理、营养代谢紊乱等多因素交织，共同作用于脂肪组织稳态调控系统。WHO定义肥胖为不良健康影响，脂肪蓄积异常；美国临床内分泌医师协会等称肥胖为“以肥胖为基础的慢性疾病”。肥胖多因性脂肪含量异常增加、分布异常及功能紊乱为肥胖核心病理，表现高度个体异质性与临床多样性。脂肪组织异常01020403肥胖重新定义疾病前期状态特征临床前肥胖已显肥胖风险，器官功能代偿中，无显著障碍。需重视，防恶化至临床肥胖。临床肥胖前态对器官功能影响小的特殊表型，可能是疾病前期或药物不良反应，需个体化评估与管理，预防向临床肥胖发展。肥胖早期干预临床前肥胖为高度异质性病理状态，个体间差异大。需个体化评估与管理，预防向临床肥胖发展。肥胖风险预警010302肥胖成因复杂，多因素交织致脂肪组织稳态调控障碍。临床前肥胖已显风险，需早期干预防恶化。肥胖多因性04特殊表型差异性特殊表型差异精准管理需考虑特殊表型。如继发于某些疾病或药物不良反应的肥胖，需个体化评估与管理策略。精准管理关键个体化策略多维评估重要临床前肥胖涵盖多种特殊表型，包括疾病继发及药物反应等。理解其差异对精准管理至关重要。临床前肥胖管理需个体化。考虑特殊表型、病因及药物影响，制定精准干预方案，提高管理效果。临床前肥胖管理需多维评估。除BMI、体脂外，还查特殊表型、病因及药物影响，实施精准干预。继发表现识别要点继发表现警惕继发于特定疾病或药物不良反应的肥胖，需警惕其潜在健康危害。及时识别，个体化管理。01综合管理策略继发肥胖管理需综合策略。针对病因、药物及肥胖本身制定方案，个体化治疗，监测效果。个体化治疗个体化治疗是关键。针对特定疾病、药物及个体差异制定方案，密切监测治疗反应，确保安全有效。多学科协作优继发肥胖管理需多学科协作。综合医院资源，制定最佳方案，提高治疗效果和患者生活质量。02030404诊断标准与方法BMI诊断标准局限性BMI广泛应用BMI作为肥胖诊断的常用指标，其计算简便，基于体质量与身高平方的比值，并设有特定的诊断阈值，广泛应用于临床及公共健康领域。BMI局限BMI未考虑体脂分布的年龄差异，老年人BMI虽高但体脂比低；运动员群体因高强度运动训练，体脂比远低于普通人，相同BMI下体脂含量更低。BMI与体脂评估BMI适用于肥胖初步筛查，但存在局限性。确诊需结合体脂含量评估，考虑体脂分布的年龄与运动习惯差异，以制定更准确的诊断方案。体脂含量的评估可通过多种方法进行，包括人体测量指标如腰围、腰臀比的间接估算，以及生物电阻抗分析法、双能X射线吸收测定法等直接测量技术。体脂含量评估技术体脂评估方法腰围和腰臀比作为反映中心性肥胖的指标，在诊断中具参考价值。男性腰围≥90cm或腰臀比≥0.90、女性腰围≥85cm或腰臀比≥0.85可诊断为肥胖。体脂测量技术腰围和腰臀比反映脂肪分布，不反映体脂含量。诊断肥胖需关注体脂含量而非分布。因此，BMI过高者需结合体脂含量评估，体脂比超标可判断为体脂过量。体脂评估限制腰围腰臀比腰围和腰臀比虽反映中心性肥胖，但不能全面评估体脂含量。确诊肥胖需结合体脂含量评估，以制定更准确的诊断方案和治疗计划。腰围腰臀比应用BMI与体脂评估结合对于BMI达标但体脂含量异常者，不能确诊肥胖。需结合其他指标如腰围、腰臀比等综合分析，以准确评估肥胖状态并制定相应干预措施。腰围和腰臀比是评估脂肪分布的重要工具，对诊断中心性肥胖具有价值。男性腰围≥90cm或腰臀比≥0.90、女性腰围≥85cm或腰臀比≥0.85可诊断为肥胖。腰围腰臀比应用亚洲人群特殊标准010203亚洲人肥胖标准亚洲人群肥胖诊断标准不同于西方，需考虑种族差异。亚洲人BMI≥27.5kg/m²可诊断为肥胖，中国标准也是BMI≥28kg/m²，反映了亚洲人的体格特征。亚洲标准应用由于亚洲人的体格特征和代谢特点与西方人有所不同，采用亚洲特定的肥胖诊断标准能更准确地评估亚洲人的肥胖状况，制定适合的治疗方案。东西方差异东西方人在肥胖诊断标准上存在差异。考虑到种族和体格特征的不同，采用适合各自人群的诊断标准能更准确地评估肥胖状况，制定科学的治疗方案。05临床肥胖诊断流程首要步骤为利用BMI指数进行肥胖的初步筛查。BMI的计算方法是体重除以身高的平方，亚洲和中国标准分别采用BMI≥27.5和≥28作为肥胖的临界值。BMI肥胖筛查确诊肥胖需结合体脂含量评估。腰围、腰臀比可间接估算，但受年龄、性别影响。建议以生物电阻抗分析法等直接测量体脂比，确保诊断准确性。体脂含量初评初步筛查步骤体脂评估方法体脂测量技术体脂评估是肥胖诊断的关键，方法包括人体测量指标如腰围、腰臀比，以及先进技术如生物电阻抗分析法和双能X射线吸收测定法，共同为肥胖诊断提供依据。腰围腰臀比参考腰围和腰臀比是反映中心性肥胖的指标，男性腰围≥90cm或腰臀比≥0.90，女性腰围≥85cm或腰臀比≥0.85可诊断为肥胖。但过高反映脂肪异常分布。体脂诊断综合考量确诊肥胖需结合体脂含量与分布。腰围腰臀比仅供参考，BMI过高亦示体脂过量。我国成人体脂比超25%为正常高值，需综合评估以确定肥胖诊断。功能障碍判断日常活动受限临床肥胖导致日常活动受限，表现为行动能力（行走、站立等）和基础日常生活活动（如穿衣、洗浴等）方面的显著功能障碍。01多系统功能障碍肥胖可致多系统功能障碍，包括中枢神经、呼吸、心血管、泌尿、代谢、生殖及肌肉骨骼系统。儿童与成人表现各异，需综合评估。02病因关联性分析是肥胖诊断的重要步骤，旨在探究肥胖与相关疾病或器官功能障碍之间的因果关系。肥胖常由多种因素交互作用形成，病因复杂。肥胖病因探究临床前肥胖和临床肥胖的诊断需要综合考虑患者的整体健康状况，包括是否存在与肥胖相关的其他慢性疾病或器官功能的异常。对于存在明确因果关系的肥胖相关疾病。共病肥胖诊断病因关联性分析06临床前肥胖诊断要点代偿期特征识别激素代谢变化性激素结合球蛋白减少，游离雄激素增加，胰岛素样生长因子-1抵抗，葡萄糖耐量异常，血脂紊乱，预示肥胖向临床肥胖转化风险。肥胖代谢期特征临床前肥胖处于代谢活跃期，脂肪细胞增生肥大，X线显示脂肪组织增厚，核磁共振成像揭示脂肪面积扩大，信号增强，展示代谢特征。风险预测指标BMI超过标准，体脂率异常高，显示肥胖风险。需综合评估，确保诊断准确性，早期识别干预，维护健康，减缓肥胖进程，降低并发症风险。BMI与体脂率腰围与腰臀比代谢综合征腰围过大或腰臀比异常，提示中心性肥胖风险。需结合BMI、体脂率等，全面评估肥胖程度与类型，为精准干预提供依据，保障健康，预防并发症。高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等代谢指标异常，提示代谢综合征风险。需重视综合干预，以预防肥胖及其并发症，维护身心健康，提升生活质量。定期监测BMI建议肥胖者定期监测BMI，及时关注体重变化，掌握肥胖动态，为健康管理和干预提供依据。此举有助于预防并发症，维护身心健康。动态监测方案监测腰围腰臀比定期监测腰围和腰臀比，以评估脂肪分布和肥胖类型。此举有助于针对性制定干预措施，有效控制肥胖，降低相关风险，促进身心健康。代谢指标检测定期检测血脂、血糖、尿酸等代谢指标，以评估肥胖的代谢风险。根据结果调整干预策略，有效控制危险因素，维护身体健康，提高生活质量。早期干预标准肥胖者需调整饮食与运动习惯。减少热量摄入，避免高糖高脂食物；增加运动量，选择有氧运动与力量锻炼结合。改变生活方式，有效管理体重。生活方式干预对于通过生活方式干预难以控制的肥胖患者，可以考虑使用药物治疗。目前已有一些药物被批准用于肥胖的治疗，但需在医生的指导下使用。药物治疗对于重度肥胖患者，且生活方式干预和药物治疗均无效的情况下，手术治疗是一种有效的减肥手段。常见的手术治疗方法包括胃旁路手术等。手术治疗07诊断意义与价值诊断标准三大突破摒弃了单纯依赖BMI的单一评估模式，要求必须同时满足BMI阈值和体脂过量这两个核心指标才能确诊肥胖。多维度诊断实现从“体质量管理”到“体脂代谢与器官功能保护”的范式转变，将临床关注点从表象的体质量数值转向脂肪组织的病理生理影响。诊疗理念转变为区分临床肥胖与临床前肥胖提供了明确的标准，通过身体成分分析和症状体征评估，实现肥胖的精准分型管理。分型管理标准精准分型管理优势个体化干预临床肥胖需积极的治疗性干预，以逆转或稳定器官功能损害及预防终末器官病变为主要目标。预防性管理临床前肥胖则实施预防性干预，通过系统的健康管理方案，包括风险咨询、代谢监测及适时早期干预来延缓临床前肥胖的进展。功能改善型治疗临床肥胖强调功能改善型治疗，着重解决肥胖直接导致的临床问题，如血压控制、疼痛缓解等，以提升患者生活质量为核心。风险防控型管理临床前肥胖侧重风险防控型管理，通过动态监测体脂参数和代谢指标来阻断临床前肥胖的进展。医疗保障层面意义经济心理减负提升肥胖治疗可及性，减轻患者经济负担和心理压力，有助于肥胖患者更早地寻求医疗帮助，改善健康状况。医疗保障平等将肥胖明确为独立慢性病，确立肥胖患者与其他慢性疾病患者同等的医疗权利，为将肥胖治疗纳入医疗保险报销范围提供了理论依据。临床认知转变价值促进医务人员从病理生理学角度重新认识肥胖，理解其作为累及多系统慢性疾病的本质，而非简单的体态问题。病理生理认识推动医疗模式从“以合并症为中心”转向“以肥胖本身为核心”的系统性管理，要求医务人员基于患者整体健康状况。系统性管理08未来发展方向深化种族特异性研究通过多中心大样本研究，针对不同族裔人群特点，定制差异化肥胖诊断标准，提升诊断贴合度与准确性，为个性化治疗奠定坚实基础。定制族裔标准国际合作促标准统一加强国际合作，共享肥胖研究数据，促进种族特异性肥胖诊断标准的国际化与标准化，提升全球肥胖诊断的科学性与准确性。针对种族差异，未来需深化研究，制定贴合各族群特征的临床肥胖诊断标准，确保评估准确性，指导个性化治疗方案的制定。种族特异