社区老年人睡眠健康与康复管理中国专家共识

社区老年人睡眠健康与康复管理中国专家共识汇报人：2025-11-02目录睡眠相关定义老年人睡眠生理变化睡眠健康管理推荐意见睡眠障碍干预措施特殊人群管理建议社区资源整合策略未来研究方向01睡眠相关定义睡眠-觉醒周期睡眠周期交替睡眠过程由非快速眼动(NREM)和快速眼动(REM)两种生理状态组成，这两种状态在睡眠过程中周期性交替出现。NREM睡眠阶段NREM睡眠根据脑电特征分为N1、N2和N3三个阶段，而N3阶段又称慢波睡眠，是深度睡眠的标志，心率、呼吸和血压达到一天中的最低点。REM睡眠REM睡眠是一种复杂的神经生理状态，目前认为是睡眠的最深阶段。正常的睡眠由周期性交替的NREM和REM组成，一个睡眠周期持续约90min。睡眠质量评估标准睡眠连续性指标评估入睡潜伏期、夜间觉醒次数、入睡后觉醒时间（WASO）和睡眠效率，以衡量睡眠的连续性和稳定性。睡眠结构指标关注24h内小睡次数、单次小睡时长以及每周小睡频率，以评估个体的睡眠需求和睡眠质量。分析REM、N1、N2、N3睡眠所占的比例，以了解睡眠的结构和深度，判断睡眠质量的好坏。小睡相关指标睡眠障碍定义根据《国际睡眠障碍分类》，睡眠障碍包括七大核心分类，每一类包含若干具体疾病或症状群，如失眠、呼吸障碍、昼夜节律障碍等。睡眠障碍分类睡眠障碍疾病全国爱卫办发布的《睡眠健康核心信息及释义》明确睡眠障碍包括"睡不着""睡不醒""睡不好"3大类共90多种疾病。睡眠障碍是大脑动态功能性的睡眠-觉醒调控机制失调，或睡眠期间其他生理、发育及行为调节系统异常所导致的临床显著紊乱。睡眠障碍分类国内外文献与指南尚未对"睡眠康复"形成统一、权威的定义。基于全周期康复理念，本共识提出睡眠康复的概念。睡眠康复定义睡眠康复以非药物疗法为主要干预方式，必要时结合专科治疗，对全人群睡眠健康进行全周期康复管理。睡眠康复理念旨在维持与改善睡眠功能、促进整体健康、延缓功能退化，并提高个体生活质量，强调对睡眠功能的持续管理。睡眠康复目标睡眠康复概念02老年人睡眠生理变化睡眠时长与年龄关系睡眠需求异老年人睡眠需求各异，缩短夜眠，增加午眠。尊重个体差异，灵活调整作息，确保充足休息。合理作息，享受健康晚年，拥抱活力生活。睡眠时长减Meta分析显示，健康成人年龄每增10岁，总睡眠时长减10.1min，总睡眠时长随年龄下降在中青年人群中比较明显，进入60岁后趋于稳定。老年人睡眠时相提前，启动和维持能力降低，夜间睡眠时间缩短，日间小睡频率增加，夜间觉醒次数增多及觉醒时间延长。睡眠时相变老年人睡眠模式变化显著，包括入睡时间提前、夜间睡眠时长缩短、日间小睡增多、夜间觉醒频繁及觉醒时间延长等特征。睡眠模式变睡眠模式变化特征睡眠结构退化表现老年人睡眠结构变化主要包括入睡潜伏期延长、睡眠效率下降、SWS和REM睡眠比例减少、N1和N2睡眠比例增多等。睡眠结构变老年人睡眠碎片化现象明显，入睡潜伏期延长，睡眠效率下降，REM和SWS减少，N1和N2增多，导致睡眠质量下降。睡眠碎片化0102昼夜节律调整特点适应力下降受昼夜节律调控的生理过程波动幅度减小，适应相位变化的能力降低，如在经历跨时区旅行或轮班工作后，需要更多的时间恢复至稳定的节律状态。昼夜节律缓随着年龄增长，老年人的昼夜节律稳定性逐渐下降，影响睡眠质量与规律性，包括睡眠-觉醒周期相位前移、褪黑素等激素分泌时间提前。随着年龄增长，多种与睡眠调控相关的激素分泌发生显著变化，进而影响老年人的睡眠结构与质量，包括生长激素、皮质醇、催乳素、促甲状腺激素等。激素稳眠老年人夜间生长激素减少、皮质醇升高、催乳素降低、褪黑素减少等变化，均对睡眠造成负面影响，如减少慢波睡眠比例、增加夜间觉醒等。激素促眠内分泌变化影响03睡眠健康管理推荐意见组建多学科管理团队上下联动双向转诊建立健全“上下联动、双向转诊”机制，确保社区与上级医院紧密合作，根据病情需要合理分流患者，提高睡眠问题管理效率与质量。03理想情况下，团队应配置精神心理、内分泌、骨科等多领域专家，共同制定康复方案，实现老年人睡眠健康的全周期、精细化管理。02睡眠管理专科协作睡眠管理全科团队基层医疗机构应组建由全科医生、康复医生、中医医生等组成的睡眠康复团队，签约家庭医生，确保睡眠问题得到全面、专业的管理。01睡眠基本信息采集初评睡眠四要素全科医生在初次评估时，应全面采集老年人的睡眠相关信息，包括主观睡眠症状、既往病史、精神心理状态及体格检查，为睡眠障碍的初步判断提供依据。睡眠信息助决策在采集睡眠信息时，全科医生还需了解老年人的药物使用情况，以评估药物对睡眠的潜在影响，为后续的干预决策和分级管理提供有力支持。基层医务人员可运用简便易行的量表工具，如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），全面评估老年人的睡眠质量、睡眠障碍、健康水平及卫生行为等多个方面。简易量表评睡眠对于存在认知障碍或无法配合评估的老年人，可通过询问家属或其照顾者获取相关信息。PSQI作为评估老年人主观睡眠质量的可靠工具，具有高度的有效性和可靠性。PSQI评睡眠质优睡眠评估工具选择睡眠监测四方法基层医疗机构可优先配备腕式体动记录仪、毫米波雷达睡眠监测仪/床垫等便捷设备，对老年人睡眠进行客观评估。必要时，结合便携式多导睡眠监测（PSG）技术。设备选适合需求客观睡眠监测技术包括PSG、便携式PSG、腕式体动记录仪和多次睡眠潜伏期试验等，各有适应证、精度和可及性差异，需根据评估目的和资源条件合理选择。睡眠监测设备应用健康档案助管理完善居民健康档案，加入老年人睡眠状况内容，包括睡眠史、睡眠障碍评估结果、用药情况、心理状态等，有助于实现精准化的健康管理。档案全管理个性化健康档案完善建议加入睡眠障碍相关评估结果和用药情况，以及心理状态等，为老年人提供个性化的睡眠健康管理方案，提升服务质量与效率。0102分级管理策略制定睡眠分级管有理基层医疗卫生机构应根据老年人睡眠状况和健康风险，制定差异化的睡眠康复管理策略，确保管理效果的最大化，满足老年人的个性化需求。障碍寻因转医治继发性睡眠障碍者需优先识别并干预基础疾病、药物及心理因素。必要时，及时转诊至上级医疗机构，以确保得到更为专业有效的治疗。无障促眠防为先对于无明显睡眠障碍的老年人，应以促进健康睡眠和预防性干预为主；对于原发性睡眠障碍者，开展非药物干预为主的初步康复管理。睡眠健康教育内容睡眠认知教育普及睡眠科学知识，纠正老年人对睡眠的常见误解，如将偶尔的失眠视为自然衰老的必然结果，从而消除对睡眠问题的过度担忧与恐惧。生活方式指导倡导健康生活方式，包括规律作息、适度运动、健康饮食等，这些措施是改善睡眠质量的基础，老年人应学会通过日常习惯促进优质睡眠。环境营造技巧指导老年人如何营造有利于睡眠的环境，如调整卧室布局、控制光线和噪音、选择舒适床上用品等，这些物理环境的优化有助于提升睡眠质量。睡前行为管理提供睡前行为指导，建议老年人避免进行刺激性的活动，如观看紧张刺激的电视节目或饮用含咖啡因的饮品，以帮助身心逐渐归于平静，更易入睡。心理干预方法推荐心理评估与干预提供心理评估服务，识别老年人的焦虑、抑郁等心理问题，并据此制定个性化的心理干预方案，以改善其睡眠质量。02040301放松训练与冥想教授老年人放松训练技巧和冥想方法，如深呼吸、肌肉松弛练习等，有助于降低睡前紧张焦虑水平，促进平静和入睡。认知行为疗法推广认知行为疗法在睡眠改善中的应用，通过调整老年人的睡眠观念和习惯，改变其不合理的睡眠期望和模式，从而缓解睡眠障碍。心理社会支持建立老年人与社区、家人及朋友的联系机制，提供心理社会支持，增强老年人的归属感，减少孤独感和抑郁情绪，间接改善睡眠质量。物理康复治疗手段运动疗法运用物理疗法如按摩、推拿、针灸等自然疗法，缓解老年人身体疼痛与不适，促进全身血液循环，从而改善睡眠质量。物理疗法光照疗法音乐疗法根据老年人的身体状况和兴趣，制定个性化的运动方案，如太极、瑜伽、散步等低强度运动，以改善睡眠质量。建议老年人接受适当的光照疗法，尤其是清晨的自然光照射，有助于调节其生物钟，改善夜间睡眠质量。推荐老年人聆听具有放松和助眠效果的音乐，如古典乐、大自然声音等，有助于缓解情绪压力，促进入睡和提高睡眠质量。中医药应用建议中医药服务拓展基层医疗卫生机构可依据本地中医药资源与服务能力，拓展中医药在老年人睡眠健康管理中的应用，如针刺、中药、传统功法锻炼及耳穴疗法等。01中医药理论应用在老年人睡眠管理中融入中医药理论，如中医体质辨识、辨证施治等，为老年人提供个性化的睡眠改善方案，促进健康睡眠。中医药疗法创新鼓励开展中医药疗法结合现代科技手段的创新研究，如利用可穿戴设备监测睡眠结合中医穴位按摩等，提升老年人睡眠管理的科学性和有效性。中医药健康教育通过健康讲座、科普宣传等形式，向老年人普及中医药睡眠健康知识，提高其自我管理能力，促进健康睡眠习惯的养成。020304管理流程标准化流程制定与实施在制订老年人睡眠康复管理流程时，应紧密围绕本共识提供的流程图进行，确保流程的科学性和实用性，并顺利融入实际管理工作中。环节优化与监督实施流程管理的过程中，基层医疗卫生机构需持续监控各个环节的执行情况，及时发现并优化潜在问题，确保流程高效顺畅地运行。效果评估与反馈通过收集管理对象的反馈和效果评估数据，对睡眠康复管理流程进行持续改进和优化调整；从而不断提升管理效果和服务质量。培训与指导为确保管理流程的有效执行和持续改进；基层医疗卫生机构需加强对相关医务人员的培训和指导；提升其专业能力和服务水平。04睡眠障碍干预措施非药物疗法优先原则睡眠康复以非药物疗法为核心，通过日常干预促进老年人健康睡眠，减少药物依赖，提升生活质量。康复理念非药物疗法旨在全面改善老年人的睡眠质量，减少睡眠障碍的发生，提升身心健康水平。康复目标在睡眠康复过程中，应优先考虑非药物疗法，如认知行为疗法、运动疗法等，作为主要的干预手段。干预原则010302基层医疗卫生机构应积极推广非药物疗法，结合老年人身体状况和睡眠障碍类型，制定个性化的康复计划。实施策略04认知重构行为训练识别并挑战导致睡眠障碍的不良认知，如过度担忧、恐惧等，通过理性分析改变这些不合理信念。学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻身心紧张。同时，建立规律的睡眠习惯，改善睡眠环境。认知行为疗法应用应用实践将认知行为疗法融入日常生活，面对睡眠问题时保持积极心态。通过长期实践，形成健康的睡眠习惯。个性化调整根据老年人的身体状况、心理特点及睡眠障碍类型，调整认知行为疗法的应用方式，确保其有效性。适当体育锻炼能够改善老年人睡眠质量。运动疗法适合身体状况良好的老年人，但需避免过度运动。选择适合老年人的音乐类型，如古典乐、民族乐等，通过音乐疗法缓解焦虑情绪，促进放松。运动疗法需制定个性化计划，避免过度运动导致身体疲劳。音乐疗法需选择适宜音乐类型与节奏。观察老年人睡眠质量是否得到改善，包括入睡时间、夜间觉醒次数等指标的变化。评估运动与音乐疗法效果。运动与音乐疗法运动疗法音乐疗法实施要点效果评估光疗法实施要点根据老年人的身体状况、生物钟特点及光疗反应，调整光疗参数和设备位置，确保最佳治疗效果。个性化调整在进行光疗法时，需保护眼睛免受光线伤害。对于患有眼部疾病或光过敏的老年人，应在医生指导下进行。注意事项光疗法实施需控制光线波长、亮度、照射时间及距离等参数。选择合适的光疗设备，确保光线安全有效。实施要点光疗法利用特定波长的光线照射人体，通过影响生物钟基因的表达来调节人体生物钟，从而改善睡眠质量。光疗原理神经调控神经调控技术通过刺激或调节中枢神经系统的活动，改善老年人睡眠质量及昼夜节律紊乱等问题。技术应用神经调控技术包括经颅磁刺激、脑深部电刺激等，适用于药物治疗无效的睡眠障碍患者或全夜型失眠患者。操作要求神经调控技术操作复杂，需专业设备人员。治疗前应排除禁忌症，治疗期间密切观察患者反应。注意事项神经调控技术可能引发头痛、恶心等不良反应。对于患有严重神经系统疾病或精神疾病的老年人应慎用。神经调控技术介绍05特殊人群管理建议睡眠评估挑战评估认知障碍患者的睡眠，需克服沟通障碍，通过替代方式收集信息。家属或照顾者提供的关键睡眠数据，是评估不可或缺的一环。由于认知障碍患者配合度低，客观睡眠监测设备的使用受限。因此，在评估过程中，需结合患者具体情况，选择适合的监测方法。依据《国际睡眠障碍分类》第三版，对认知障碍患者的睡眠障碍进行精准分类，有助于制定个性化干预方案，提升管理效果。基于睡眠评估结果，为认知障碍患者量身定制睡眠管理策略，涵盖环境优化、规律作息、适量运动及睡前放松技巧，全方位促进优质睡眠。睡眠监测难睡眠障碍处理管理策略认知障碍患者评估01020304心血管疾病、糖尿病等慢性病与睡眠障碍密切相关，共患时加剧病情，形成恶性循环。因此，在管理中需综合考虑，制定综合干预方案。01040302慢性病共患管理共患病影响对老年慢性病患者实施睡眠与慢性病双重管理，兼顾睡眠改善与慢性病控制。通过联合干预，促进患者身心健康，提升生活质量。综合管理针对老年慢性病患者的个体差异，制定个性化的睡眠管理方案。考虑患者具体情况，如病情严重程度、用药情况等，确保方案的有效性和安全性。个性化管理建立长期的随访机制，对患者睡眠状况及慢性病进展进行持续监测。根据变化及时调整管理策略，确保患者始终处于最佳管理状态。随访与调整药物互作部分药物之间存在相互作用，可能引发或加剧睡眠障碍。在使用新药前，详细咨询医生或药师，了解药物副作用及注意事项。合理安排服药时间，避免药物作用高峰期与入睡时间冲突。必要时调整服药时间或药物剂量，以改善睡眠质量。调整服药时间老年慢性病患者常需服用多种药物，需警惕药物间相互作用对睡眠的影响。确保用药安全，避免不良反应。服药管理为减少药物对睡眠的干扰，采用最小有效剂量策略。即根据病情需要，给予最低有效剂量的药物，以达到治疗目的。最小有效剂量药物相互作用注意06社区资源整合策略基层机构应组建老年人睡眠康复团队，涵盖全科、康复、中医、精神心理、内分泌等多科室医生及康复师、心理治疗师、护士等，提供综合睡眠服务。睡眠康复团队组建理想团队需精准配置各类医务人员，确保专业覆盖全面，同时强化'上下联动、双向转诊'机制，有效改善社区老年人睡眠问题，提升健康管理效果。团队配置优化家庭医生团队建设上下联动机制建立上下联动强化通过强化上下级医疗机构之间的协作与配合，形成优势互补、资源共享的良好局面，共同为老年人提供全面、细致、高效的睡眠健康管理服务。畅通双向转诊建立健全'上下联动、双向转诊'机制，确保老年人睡眠问题得到及时、有效、连续的治疗与管理，缓解基层医疗压力，提升整体服务效能。基层机构应优先配备腕式体动记录仪、毫米波雷达睡眠监测仪/床垫等便捷工具，对老年人睡眠进行客观评估，简便易行，有效提升管理效率。睡眠监测数字化数字化工具应用数字化评估个性化管理策略在老年人睡眠管理中，数字化工具如PSQI量表和客观睡眠监测设备发挥着重要作用，它们为科学评估提供了依据，有助于制定个性化的管理策略。基于数字化评估结果，制定个性化管理策略，促进健康睡眠习惯的形成，并有效干预潜在睡眠障碍，提升老年人睡眠质量与健康水平。07未来研究方向长期随访数据收集长期随访研究能够追踪老年人睡眠模式的长期变化趋势，揭示睡眠问题随年龄的增长如何演变，为制定长期管理策略提供依据。