医学技能大赛试题及答案

医学技能大赛试题及答案一、基础理论考核（共40分）（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.患者主诉“心前区压榨性疼痛2小时”，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.心包炎2.无菌操作中，铺无菌治疗巾时，未接触区域的范围是：A.治疗巾上缘内1cm，下缘内2cmB.治疗巾边缘内2cmC.治疗巾边缘内5cmD.治疗巾边缘内10cm3.成人胸外心脏按压的正确深度为：A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm4.患者因“上腹部刀割样剧痛3小时”就诊，查体：板状腹，肝浊音界消失，最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.肠梗阻5.新生儿Apgar评分中，评估内容不包括：A.肌张力B.皮肤颜色C.心率D.体重6.采集血培养标本时，需在患者体温升高前或寒战初期采血，主要目的是：A.减少血液中的抗凝剂干扰B.提高病原菌检出率C.避免溶血D.降低实验室污染风险7.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸特点是：A.潮式呼吸B.间停呼吸C.库斯莫尔呼吸D.叹气样呼吸8.下列哪种情况需立即进行电除颤？A.心室颤动B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.窦性心动过速D.房性期前收缩9.胸腔闭式引流瓶的长管应浸入水中的深度为：A.12cmB.34cmC.56cmD.78cm10.患者误服有机磷农药后，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是：A.立即洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅（二）多项选择题（每题2分，共10分）1.下列属于外科手消毒原则的是：A.先洗手，后消毒B.消毒范围应超过肘部C.消毒后双手保持低于肩部D.消毒过程中避免接触未消毒物品2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张3.腰椎穿刺术后并发症包括：A.低颅压头痛B.脑疝C.感染D.血尿4.过敏性休克的急救措施包括：A.立即停止可疑致敏源B.肾上腺素0.5mg皮下或肌内注射C.保持平卧位，抬高下肢D.快速静脉补液5.下列关于伤口换药的操作，正确的是：A.先用生理盐水清洁伤口，再用碘伏消毒周围皮肤B.感染伤口应从外向内消毒C.无菌伤口应从内向外消毒D.换药后外层敷料覆盖范围应超过伤口边缘3cm（三）简答题（每题5分，共10分）1.简述青霉素过敏试验的阳性判断标准及急救措施。2.列举5项腹腔穿刺术的禁忌证。二、临床操作考核（共40分）项目1：无菌静脉输液操作（20分）操作要求：模拟为1名成年患者（手背静脉）进行无菌静脉输液，需完成核对、消毒、穿刺、固定等步骤。评分标准：|步骤|操作要点|分值|扣分说明|||||||1.准备|核对患者信息（姓名、药名、剂量、时间），检查液体及输液器包装、有效期；戴口罩、洗手|3|未核对信息扣1分；未检查物品扣1分；未洗手扣1分||2.排气|打开输液器，插入液体瓶，倒挂液体，排尽输液管内空气（无气泡）|4|排气不彻底（有气泡）扣2分；操作污染输液器扣2分||3.选择血管|评估患者手背静脉（弹性、走向），扎止血带（穿刺点上方68cm），嘱患者握拳|3|止血带位置错误扣1分；未评估血管扣1分；未嘱握拳扣1分||4.消毒|用2%碘酊消毒皮肤（直径≥5cm），待干后用75%乙醇脱碘（2遍）；或直接用碘伏消毒（2遍，直径≥8cm）|4|消毒范围不足扣2分；未待干穿刺扣2分||5.穿刺|左手绷紧皮肤，右手持针（针头斜面向上，与皮肤呈15°30°角），见回血后平行进针少许；松止血带、松拳，打开调节器|4|进针角度错误扣2分；未见回血即固定扣2分；未松止血带扣1分||6.固定|用无菌敷贴固定针柄，胶布交叉固定针梗，调节滴速（成人4060滴/分）|2|固定不牢固扣1分；滴速过快或过慢扣1分|项目2：心肺复苏（CPR）操作（20分）操作要求：模拟对1名无反应、无呼吸的成年患者进行徒手心肺复苏（需完成判断、胸外按压、开放气道、人工呼吸步骤）。评分标准：|步骤|操作要点|分值|扣分说明|||||||1.评估环境|快速判断环境安全（口述“环境安全”）|1|未评估环境扣1分||2.判断意识与呼吸|轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤（“先生/女士，您怎么了？”）；观察胸廓起伏（510秒）|3|未拍肩扣1分；未观察呼吸扣1分；判断时间不足或过长扣1分||3.呼救|呼叫他人协助（口述“来人啊！快拨打120，取除颤仪！”）|2|未呼救扣2分||4.胸外按压|患者仰卧于硬质平面，施救者跪于一侧；定位胸骨下半部（两乳头连线中点）；双手重叠，掌根贴紧胸骨，双臂伸直，垂直下压；按压深度56cm，频率100120次/分；按压与放松时间相等|8|定位错误扣2分；按压深度不足或过深扣2分；频率不符合扣2分；手臂未伸直扣2分||5.开放气道|清除口鼻异物（如有），采用仰头提颏法开放气道（下颌角与耳垂连线垂直于地面）|2|未清除异物扣1分；气道未完全开放扣1分||6.人工呼吸|捏紧患者鼻孔，口对口完全包绕患者口唇，缓慢吹气（1秒以上），观察胸廓抬起；按压与呼吸比30:2|3|未捏鼻扣1分；吹气时间过短扣1分；比例错误扣1分||7.循环操作|持续5个循环（约2分钟）后重新评估呼吸、脉搏|1|未重新评估扣1分|三、综合病例分析（共20分）病例摘要：患者男性，65岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.20.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；随机血糖13.5mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.请列出紧急处理措施（10分）。参考答案一、基础理论考核（一）单项选择题1.C2.B3.C4.B5.D6.B7.C8.A9.B10.D（二）多项选择题1.ABD2.ABC3.ABC4.ABCD5.CD（三）简答题1.阳性判断标准：局部皮丘隆起，出现红晕硬块（直径＞1cm），或周围有伪足、痒感；严重者可出现过敏性休克。急救措施：立即停药，使患者平卧；立即皮下注射0.1%肾上腺素0.51mL（小儿酌减），症状不缓解可每隔30分钟重复注射；给予氧气吸入，呼吸抑制时行人工呼吸，必要时气管插管；抗过敏治疗（地塞米松510mg静注或氢化可的松200mg静滴）；监测生命体征，休克者予扩容、升压等抗休克治疗。2.腹腔穿刺术禁忌证：严重肠胀气；妊娠中晚期；因既往手术或炎症导致腹腔广泛粘连；凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L或PT延长＞3秒）；躁动不能配合者；肝性脑病先兆（放腹水可能诱发肝性脑病）。二、临床操作考核（略，评分标准已包含关键点）三、综合病例分析1.初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。诊断依据：①症状：突发胸痛4小时（符合心肌梗死典型持续时间）；②体征：心率增快（110次/分），血压升高（与疼痛应激相关）；③心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高（对应广泛前壁心肌缺血）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）；⑤基础疾病：高血压（未控制）、糖尿病（心血管高危因素）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛持续时间＜30分钟，cTnI正常）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异＞20mmHg，CT或超声可见主动脉内膜分离）；③急性肺栓塞（突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ改变）；④急性心包炎（胸痛与呼吸、体位相关，心电图广泛ST段抬高但无对应导联压低）。3.紧急处理措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（24L/min），建立静脉通路；②镇痛：吗啡35mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；④抗凝：普通肝素5000U静推，后维持静滴（或低分子肝素0.4mL皮下注射）；⑤控制血压：硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min，根据血