2025执业医师资格考试考试题库含答案

2025执业医师资格考试考试题库含答案一、基础医学综合（一）生理学1.神经细胞静息电位形成的主要离子机制是A.K⁺外流B.Na⁺内流C.Ca²⁺内流D.Cl⁻内流答案：A解析：静息状态下，细胞膜对K⁺通透性远高于其他离子，K⁺顺浓度梯度外流形成外正内负的电位差，当K⁺外流的动力（浓度差）与阻力（电位差）达到平衡时，形成静息电位，其数值接近K⁺平衡电位。2.关于肾小球滤过率（GFR）的描述，正确的是A.受肾血浆流量影响，与滤过分数无关B.成人正常约为125ml/minC.有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+囊内压）D.剧烈运动时GFR升高答案：B解析：GFR是指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液总量，正常成人约125ml/min（180L/d）。有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。肾血浆流量通过改变毛细血管胶体渗透压上升速率影响GFR，滤过分数=GFR/肾血浆流量（约19%）。剧烈运动时肾血管收缩，肾血浆流量减少，GFR降低。（二）病理学3.下列属于变质性炎的疾病是A.大叶性肺炎B.病毒性肝炎C.急性蜂窝织炎D.绒毛心答案：B解析：变质性炎以组织细胞变性、坏死为主要病变，常见于肝（病毒性肝炎）、肾（急性肾小球肾炎）、心（病毒性心肌炎）等实质器官。大叶性肺炎为纤维素性炎，急性蜂窝织炎为化脓性炎（疏松组织），绒毛心（心包炎）为纤维素性炎。4.原位癌的定义是A.早期浸润癌B.突破基底膜的癌C.限于上皮层内未突破基底膜的癌D.发生于鳞状上皮的癌答案：C解析：原位癌指异型增生的细胞已累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润，是最早期的癌，如子宫颈原位癌、食管原位癌等。（三）药理学5.治疗高血压危象首选的药物是A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B解析：硝普钠为强、快、短的血管扩张药，直接松弛小动脉和静脉平滑肌，降低前后负荷，是高血压危象（如高血压脑病、脑出血）的首选药，需静脉滴注并监测血压。6.青霉素最严重的不良反应是A.赫氏反应B.二重感染C.过敏性休克D.肾毒性答案：C解析：青霉素过敏反应发生率约1%~10%，其中过敏性休克发生率0.004%~0.015%，是最严重的不良反应，需立即皮下或肌内注射肾上腺素抢救。二、临床医学综合（一）内科学7.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天因受凉症状加重，咳黄脓痰，体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.肺结核答案：B解析：患者有长期咳嗽、咳痰（>2年，每年>3个月）+活动后气促，符合COPD诊断；近期受凉后症状加重（咳黄脓痰、发热、白细胞升高），提示急性加重期。支气管扩张多有反复咯血，肺炎起病急、无长期病史，肺结核常有低热盗汗。8.女性，40岁，多饮、多食、多尿2个月，体重下降5kg。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，尿糖（+++）。首选的治疗方案是A.饮食控制+运动B.磺脲类药物C.双胍类药物D.胰岛素答案：C解析：患者有多饮多食多尿+体重下降，空腹及餐后血糖均符合糖尿病诊断（空腹≥7.0或餐后≥11.1）。患者为中年女性，无酮症酸中毒表现，考虑2型糖尿病。2型糖尿病首选双胍类（如二甲双胍），尤其适用于超重/肥胖患者。（二）外科学9.男性，30岁，右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.2℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.胃十二指肠溃疡穿孔答案：B解析：典型转移性右下腹痛（初始上腹或脐周，后固定右下腹）+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）+白细胞升高，符合急性阑尾炎诊断。急性胃肠炎以腹泻为主，输尿管结石为绞痛、血尿，溃疡穿孔为突发上腹痛、板状腹。10.男性，50岁，右上腹疼痛1天，伴发热、皮肤巩膜黄染。查体：T39.5℃，P120次/分，BP85/50mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎（Charcot三联征+休克=Reynolds五联征）C.急性胰腺炎D.肝脓肿答案：B解析：患者有腹痛（右上腹）、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），并出现休克（BP85/50mmHg），符合急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），即Reynolds五联征（三联征+休克+神经精神症状）。急性胆囊炎无黄疸或轻度黄疸，胰腺炎为左上腹痛、血淀粉酶升高，肝脓肿为肝区疼痛、B超可见液性暗区。（三）妇产科学11.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，下腹痛1天。查体：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，右侧附件区压痛（+）。尿hCG（+）。最可能的诊断是A.先兆流产B.异位妊娠C.难免流产D.葡萄胎答案：B解析：育龄女性+停经史+阴道流血+腹痛（输卵管妊娠流产或破裂时突发下腹痛）+宫颈举痛（输卵管妊娠的典型体征，因血液刺激腹膜）+尿hCG阳性，高度怀疑异位妊娠（输卵管妊娠最常见）。先兆流产无宫颈举痛，难免流产阴道流血增多、宫口扩张，葡萄胎子宫大于孕周、hCG异常升高。12.初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位。胎心140次/分。此时应采取的措施是A.等待自然分娩B.行产钳助产C.行剖宫产D.静脉滴注缩宫素答案：A解析：第二产程初产妇≤3小时（硬膜外麻醉≤4小时），该产妇宫口开全2小时，胎头已达坐骨棘下3cm（S+3），胎位正常（枕左前），胎心正常，无胎儿窘迫，应等待自然分娩。若第二产程延长（>3小时）或胎儿窘迫，可考虑产钳或胎吸助产。（四）儿科学13.男婴，3天，皮肤黄染2天，加重1天。足月儿，出生体重3.2kg，母乳喂养。查体：皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，脾未触及。血清总胆红素280μmol/L（正常<221μmol/L），直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：A解析：新生儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，足月儿≤221μmol/L（12.9mg/dl）为生理性黄疸。该患儿生后3天胆红素280μmol/L（>221），为病理性黄疸。新生儿溶血病（ABO或Rh血型不合）多在生后24小时内出现黄疸并迅速加重，血清胆红素以未结合胆红素为主（直接胆红素<20%），符合本例表现。母乳性黄疸多在生后1~2周出现，败血症常有发热、反应差等感染表现。14.男孩，2岁，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞75%。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.大叶性肺炎答案：C解析：婴幼儿（2岁）+发热、咳嗽、气促+呼吸增快（>40次/分）、鼻翼扇动、三凹征（呼吸窘迫）+双肺固定中细湿啰音（肺泡、细支气管炎症）+白细胞升高（细菌感染），符合支气管肺炎（小儿最常见肺炎类型）。急性支气管炎无固定湿啰音，哮喘以喘息为主，大叶性肺炎多见于年长儿、肺实变体征明显。三、公共卫生综合（一）流行病学15.某地区1个月内连续发生5例相同症状的病毒性肝炎病例，均为同一幼儿园儿童。为明确是否为暴发，需重点调查的是A.病例的年龄分布B.病例的感染来源C.病例的时间、空间聚集性D.病例的实验室检测结果答案：C解析：暴发指在局部地区或集体单位中，短时间内（该病的最长潜伏期内）突然发生很多症状相同的病人。判断暴发的关键是时间（短时间）和空间（同一地区或单位）的聚集性。（二）卫生法规16.根据《处方管理办法》，普通处方的保存期限是A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存2年；麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年。（三）医学伦理17.某患者因肝癌晚期拒绝进一步治疗，要求出院。医生应首先A.尊重患者意愿，办理出院B.向患者家属说明病情，由家属决定C.耐心解释治疗的必要性，争取患者理解D.报告医院伦理委员会答案：C解析：患者有自主决定权，但需在充分知情的前提下。医生应首先履行说明义务，向患者详细解释病情、治疗方案及不治疗的风险，帮助患者做出理性选择。若患者仍坚持，应尊重其意愿（需签署知情同意书）。（四）卫生统计学18.比较两组正态分布资料的均数是否有差异，应采用的统计方法是A.t检验B.卡方检验C.方差分析D.秩和检验答案：A解析：两组独立样本均数比较，若资料满足正态性和方差齐性，用t检验；多组均数比较用方差分析（F检验）；分类变量比较用卡方检验；非正态分布或等级资料用秩和检验。四、案例分析题19.男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.5℃，P100次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。（1）最可能的诊断是？（2）为明确诊断，首选的检查是？（3）首要的治疗措施是？答案：（1）急性广泛前壁心肌梗死（依据：突发胸骨后压榨痛>30分钟+心电图V1~V4ST段抬高）（2）心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/cTnI、肌酸激酶同工酶CKMB）（3）立即开通罪犯血管（急诊PCI或静脉溶栓）20.女性，35岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解。近1周疼痛加重