老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）解读 2

汇报人：XXX老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）解读引言老年骨质疏松性疼痛的流行病学老年骨质疏松性疼痛的发病机制老年骨质疏松性疼痛的诊断老年骨质疏松性疼痛的治疗老年骨质疏松性疼痛的管理结论目录引言01引言共识背景随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松症已成为一个日益严重的公共健康问题。02040301共识发布为了提高老年骨质疏松性疼痛的诊疗效果，发布了《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》。疼痛影响骨质疏松性疼痛是老年骨质疏松症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。实用指导结合最新研究成果和临床实践经验，为临床医务工作者提供了更科学、更实用的指导。老年骨质疏松性疼痛的流行病学02发病率01老年骨质疏松现状老年人群中骨质疏松症的发病率逐年上升，60岁以上老年人患病率女性约30%-40%，男性约10%-20%。02疼痛与骨质疏松关系约70%-80%的骨质疏松症患者会出现疼痛，随着年龄增长，发病率显著增加，80岁以上女性患病率超50%。影响因素年龄女性绝经后，雌激素水平下降，破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨量丢失显著，故女性发病率高于男性。性别生活方式基础疾病随着年龄增长，骨量逐渐丢失，骨组织结构破坏，导致骨骼的力学性能下降，容易引起疼痛。长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动、日照不足以及低钙饮食等不良生活方式，会增加骨质疏松性疼痛的发生风险。患有糖尿病、甲亢、类风湿性关节炎等慢性疾病，以及长期使用糖皮质激素等药物，也会影响骨代谢，导致疼痛发生。老年骨质疏松性疼痛的发病机制03老年骨质疏松症患者破骨细胞活性增强，骨吸收超过骨形成，致骨小梁稀疏、皮质变薄，骨骼稳定性下降。骨吸收与骨形成失衡骨骼微结构受损，轻微外力即可致微骨折，刺激骨膜神经末梢，引发疼痛。轻微外力致微骨折骨吸收与骨形成失衡骨骼微结构破坏骨质疏松时，骨小梁三维结构受损，数目减少、连接中断，骨皮质孔隙率增加。骨骼微结构破坏微结构改变削弱骨骼力学性能，应力分布不均，局部应力集中，引发疼痛。力学性能下降微骨折存在还会骨髓腔内压力升高，刺激神经末梢，进一步加重疼痛。微骨折加重疼痛010203神经调节异常研究发现，骨质疏松患者体内神经递质如P物质、降钙素基因相关肽等的表达增加。神经递质表达增加神经递质可以敏化外周神经末梢，降低疼痛阈值，使患者对疼痛更加敏感。神经递质敏化末梢中枢神经系统对疼痛的调节功能也可能发生改变，导致疼痛信号的放大和异常传导。中枢调节功能改变肌肉功能减退肌肉功能减退随着年龄增长，肌肉质量和力量下降，肌肉功能减退；在骨质疏松患者中，由于疼痛和活动受限，肌肉的废用性萎缩进一步加重。影响骨骼力学环境肌肉是骨骼的动力装置，肌肉功能减退会影响骨骼的力学环境，增加骨骼的负担，导致疼痛加剧。血液循环不畅肌肉的收缩和舒张可以促进血液循环，肌肉功能减退会导致局部血液循环不畅，影响组织的营养供应和代谢产物的排出，也会加重疼痛。老年骨质疏松性疼痛的诊断04病史采集医生应询问患者年龄、性别、绝经时间（女性）、疼痛部位、性质、程度、频率、持续时间和诱发缓解因素等，以评估其疼痛风险。询问疼痛详情了解患者的既往病史、家族史、生活方式以及用药情况等，以评估患者骨质疏松性疼痛的发生风险，为诊断提供全面依据。了解综合病史0102一般检查仔细检查疼痛部位的压痛、叩击痛情况，判断疼痛的来源；检查关节的活动度、肌肉力量等，排除其他可能导致疼痛的疾病。疼痛部位检查神经系统检查评估患者的感觉、运动功能，以及是否有感觉减退、麻木、刺痛等症状，以排除神经系统疾病引起的疼痛。包括身高、体重、脊柱形态、胸廓形态等的检查；骨质疏松患者可能会出现身高变矮、驼背等脊柱畸形，胸廓畸形还可能影响呼吸功能。体格检查影像学检查X线检查X线检查是诊断骨质疏松的常用方法之一；可以观察骨骼的形态、结构，发现明显的骨质疏松改变；但X线检查对早期骨质疏松的诊断敏感性较低。骨密度测量双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准；通过测量腰椎、髋部等部位的骨密度，可以准确评估骨量情况；根据WHO诊断标准评估骨密度。MRI和CT检查MRI和CT检查可以更清晰地显示骨骼的细微结构和软组织情况，对于诊断骨质疏松性椎体压缩骨折等病变具有重要价值；在诊断不明确时可考虑检查。实验室检查血钙、磷、碱性磷酸酶骨代谢标志物甲状旁腺激素血钙、磷水平可以反映钙磷代谢情况，碱性磷酸酶是骨代谢的重要指标，其水平升高提示骨转换活跃。PTH可调节钙磷代谢，PTH水平异常可能影响骨代谢，导致骨质疏松。骨代谢标志物包括骨形成标志物和骨吸收标志物等；检测骨代谢标志物可以反映骨代谢的活跃程度，评估治疗效果。老年骨质疏松性疼痛的治疗05基础治疗运动疗法包括有氧运动如散步、慢跑等，增强肌肉力量，提高骨骼力学性能；抗阻运动如举重，刺激骨形成；及平衡训练，减少跌倒风险，如单腿站立、闭目站立等。营养支持老年患者需确保每日钙摄入量为1000-1200mg，可通过饮食或补充钙剂实现；同时，维生素D每日摄入量应达到800-1200IU，可通过食物、补充制剂或增加日照时间获得。钙剂和维生素D制剂双膦酸盐是治疗骨质疏松的一线药物，抑制破骨细胞活性；降钙素也抑制破骨细胞活性，有中枢镇痛作用；雌激素受体调节剂如雷洛昔芬，通过与雌激素受体结合，发挥类似雌激素的作用。抗骨吸收药物促骨形成药物特立帕肽是甲状旁腺激素类似物，刺激成骨细胞活性；罗莫单抗是新型促骨形成药物，抑制硬化蛋白活性，但可能增加心血管事件发生风险，使用前需评估患者心血管状况。钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等，碳酸钙适合在餐中或餐后服用，枸橼酸钙适用于胃酸缺乏的患者；维生素D制剂包括普通维生素D和活性维生素D，活性维生素D如骨化三醇等适用于老年人。药物治疗非药物治疗体外冲击波治疗、脉冲电磁场治疗及热疗是骨质疏松疼痛的常用物理治疗方法，分别通过刺激骨细胞活性、调节骨代谢及促进血液循环来减轻疼痛，具有无创、安全、有效及操作简便的特点。物理治疗康复训练如脊柱伸展训练、腰背肌锻炼等，可增强脊柱稳定性，减轻疼痛；辅助器具如拐杖、助行器等，可减轻下肢负担，减少跌倒风险，提高患者生活自理能力及生活质量。康复治疗是骨质疏松性椎体压缩骨折的常用手术方法，通过向椎体内注入骨水泥增强稳定性和缓解疼痛，具有创伤小、恢复快等优点，但也存在骨水泥渗漏等风险。椎体成形术和后凸成形术适用于严重骨质疏松性骨折，如髋部骨折，目的是恢复骨折解剖位置、促进愈合及早期恢复肢体功能，但手术风险高，需严格掌握适应证。骨折切开复位内固定术手术治疗老年骨质疏松性疼痛的管理06定期评估骨密度评估2年进行一次骨密度测量，了解骨量变化情况，评估治疗效果；如果骨密度持续下降或骨折风险增加，应及时调整治疗方案。生活质量评估采用骨质疏松症生活质量量表等工具，全面评估患者身体功能、心理状态及社会活动，制定个性化治疗方案，提升患者生活质量。疼痛评估定期使用VAS或NRS评估患者疼痛程度，了解疼痛缓解情况，并评估疼痛对患者日常、睡眠及心理的影响，以全面评估疼痛状况及治疗效果。健康教育向患者及其家属讲解骨质疏松性疼痛的病因、发病机制、治疗方法和预防措施等知识，提高患者对疾病的认识和重视程度。疾病知识教育指导患者养成良好生活方式，如戒烟限酒、适量运动、增日照、合理饮食；告知患者避免跌倒的方法，如改善居住环境等。生活方式指导向患者详细介绍药物的名称、用法、用量、不良反应及注意事项等，确保患者正确使用药物；提醒患者按时服药，遵医嘱执行。用药指导多学科协作诊疗老年骨质疏松性疼痛需多学科协作诊疗，骨科、内分泌科、康复科、疼痛科共同制定综合治疗方案。个性化康复与营养康复师个性化康复训练，营养师营养支持，心理医生心理疏导，提升治疗效果，改善生活质量。多学科协作VS建立完善的随访制度，定期对患者进行随访，内容涵盖疼痛症状、骨密度变化、药物不良反应及生活方式改善情况。及时调整治疗方案根据随访结果，及时调整治疗方案，解决患者在治疗过程中遇到的问题；鼓励患者保持良好的治疗依从性。定期随访制度长期随访结论07结论多学科协作管理注重多学科协作，运用多种治疗手段，加强健康教育，提高患者自我管理能力，提高治疗效果，改善患者生活质量，降低骨折