第六章酸碱平衡紊乱

第六章酸碱平衡紊乱1CATALOGUE目录酸碱平衡概述酸性中毒碱性中毒混合型酸碱平衡紊乱实验室检查与评估临床案例分析与讨论2CHAPTER酸碱平衡概述0130102酸碱平衡定义与意义酸碱平衡对于维持细胞正常代谢、酶活性、电解质平衡以及神经肌肉功能等方面具有重要意义。酸碱平衡是指体内酸性物质和碱性物质在生理状态下的动态平衡，是维持正常生理功能的重要基础。4

酸碱平衡调节机制呼吸系统调节通过呼吸运动调节肺泡通气量，从而改变血液中CO2浓度，影响血液pH值。肾脏调节通过肾小管对H+和HCO3-的重吸收和分泌，调节尿液pH值，维持血液酸碱平衡。缓冲系统体内存在多种缓冲对，如碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统等，能够迅速中和少量酸或碱，维持血液pH值相对稳定。503混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒等。01酸中毒血液中H+浓度升高或HCO3-浓度降低，导致pH值降低。根据病因可分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。02碱中毒血液中H+浓度降低或HCO3-浓度升高，导致pH值升高。根据病因可分为代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。酸碱平衡紊乱类型6CHAPTER酸性中毒027由于体内酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多，导致机体酸碱平衡失调，引起代谢性酸中毒。常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等。由于肺部通气或换气功能障碍，导致体内CO2潴留，引起呼吸性酸中毒。常见原因包括慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等。酸性中毒原因及机制呼吸性酸中毒代谢性酸中毒8患者可能无明显症状，仅表现为乏力、呼吸稍快等。轻度酸中毒患者可能出现呼吸急促、呼吸困难、头痛、嗜睡甚至昏迷等症状。此外，还可能出现心律失常、低血压等严重并发症。重度酸中毒通过血气分析检测血液pH值、HCO3-浓度等指标，结合患者病史和临床表现进行综合诊断。诊断方法临床表现与诊断9治疗措施针对不同类型的酸中毒，采取相应的治疗措施。如代谢性酸中毒可给予碱性药物治疗，呼吸性酸中毒可通过改善通气功能、机械通气等方式进行治疗。预防措施积极控制原发病，避免酸性物质在体内过多积累；保持良好的生活习惯和饮食习惯，多吃蔬菜水果等碱性食物；加强体育锻炼，提高身体免疫力。治疗措施及预防10CHAPTER碱性中毒0311代谢性碱性中毒体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高或正常。呼吸性碱性中毒由于呼吸过度或通气过度导致体内CO2排出过多，使血液中PaCO2降低，进而引发碱性中毒。机制碱性中毒时，体内H+浓度降低，OH-浓度增高，机体通过缓冲系统、肺和肾的调节来维持酸碱平衡。当调节机制出现障碍时，会导致酸碱平衡紊乱。碱性中毒原因及机制12呼吸浅而慢，精神症状如躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷等；神经肌肉兴奋性增加，如手足搐搦、腱反射亢进等；K+缺乏及携氧能力下降导致的心律失常和脑功能障碍。临床表现根据病史、临床表现和血气分析结果进行诊断。血气分析显示pH值升高，PaCO2降低，HCO3-浓度增高等。诊断临床表现与诊断13积极治疗原发病，消除引起碱性中毒的原因；轻度碱性中毒可自行纠正，不需特殊处理；重度碱性中毒可使用酸性药物进行中和治疗，如氯化铵等；同时补充K+、Cl-等电解质以维持内环境稳定。治疗措施加强呼吸道管理，避免过度通气；合理饮食，避免摄入过多碱性食物；积极治疗原发病，防止并发症的发生。预防治疗措施及预防14CHAPTER混合型酸碱平衡紊乱0415呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：常见于慢性阻塞性肺疾病、肺心病等患者，由于肺泡通气功能障碍，导致体内CO2潴留，引起呼吸性酸中毒；同时，由于体内酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多，可引起代谢性酸中毒。呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：常见于肝功能衰竭、肝性脑病等患者，由于体内氨的代谢障碍，导致血氨升高，刺激呼吸中枢引起过度通气，造成呼吸性碱中毒；同时，由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失过多，可引起代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：常见于慢性阻塞性肺疾病合并呕吐、腹泻等患者，由于肺泡通气功能障碍导致体内CO2潴留，引起呼吸性酸中毒；同时，由于呕吐、腹泻等导致体内H+丢失过多，可引起代谢性碱中毒。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：常见于糖尿病酮症酸中毒等患者，由于体内酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多，可引起代谢性酸中毒；同时，由于过度通气导致体内CO2排出过多，可引起呼吸性碱中毒。混合型酸碱平衡紊乱原因及机制16临床表现混合型酸碱平衡紊乱的临床表现复杂多样，可因不同的酸碱平衡紊乱类型而有所不同。常见的症状包括呼吸困难、胸闷、心悸、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。严重者可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。诊断根据患者的病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。血气分析是判断酸碱平衡紊乱类型的重要指标，通过测定动脉血中的pH值、PaCO2和HCO3-等参数，可以明确酸碱平衡紊乱的类型和程度。此外，还需要进行电解质、尿常规等相关检查以协助诊断。临床表现与诊断17治疗措施治疗混合型酸碱平衡紊乱的关键在于针对病因进行治疗。对于呼吸性酸碱平衡紊乱，应改善通气功能，纠正缺氧和CO2潴留；对于代谢性酸碱平衡紊乱，应调整饮食结构，补充或限制相应的电解质。同时，根据患者的具体情况给予对症治疗和支持治疗。要点一要点二预防预防混合型酸碱平衡紊乱的关键在于积极治疗原发病和避免诱发因素。对于慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病患者，应积极治疗原发病并加强呼吸功能锻炼；对于糖尿病患者等容易出现代谢性酸碱平衡紊乱的患者，应严格控制血糖并注意饮食调整；此外，还应避免长时间卧床、保持呼吸道通畅等预防措施以降低混合型酸碱平衡紊乱的发生率。治疗措施及预防18CHAPTER实验室检查与评估0519反映体液酸碱度的指标，正常值为7.35-7.45。pH值低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。pH值动脉血二氧化碳分压，反映呼吸因素的指标。PaCO2增高表示呼吸性酸中毒，降低表示呼吸性碱中毒。PaCO2实际碳酸氢盐，反映代谢因素的指标。HCO3-增高表示代谢性碱中毒，降低表示代谢性酸中毒。HCO3-剩余碱，反映机体对酸碱平衡紊乱的代偿能力。正值表示碱中毒，负值表示酸中毒。BE血气分析指标解读20钠离子浓度，反映细胞外液渗透压的主要指标。低钠血症可引起低渗性脱水，高钠血症可引起高渗性脱水。Na+钾离子浓度，对维持细胞正常代谢和神经肌肉兴奋性具有重要作用。低钾血症可引起代谢性碱中毒，高钾血症可引起代谢性酸中毒。K+氯离子浓度，与HCO3-共同维持体液酸碱平衡。低氯血症可引起代谢性碱中毒，高氯血症可引起代谢性酸中毒。Cl-电解质检查在酸碱平衡紊乱中的应用21尿常规通过检测尿液pH值、比重、蛋白质等指标，辅助判断酸碱平衡紊乱的类型和原因。血浆渗透压反映体液渗透压的重要指标，与电解质浓度密切相关。异常的血浆渗透压可提示水、电解质代谢紊乱的存在。乳酸乳酸堆积是引起酸中毒的常见原因之一。检测乳酸水平有助于判断酸碱平衡紊乱的原因和严重程度。其他相关实验室检查22CHAPTER临床案例分析与讨论0623案例一：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒病例介绍患者，男性，68岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院。血气分析结果显示pH降低，PaCO2升高，HCO3-升高。酸碱平衡紊乱类型呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。发病机制COPD导致肺泡通气不足，CO2潴留，引起呼吸性酸中毒；同时，机体为代偿呼吸性酸中毒，肾脏回吸收HCO3-增加，导致代谢性碱中毒。治疗原则改善通气功能，纠正呼吸性酸中毒；适当补充电解质，纠正代谢性碱中毒。24病例介绍患者，女性，45岁，因糖尿病酮症酸中毒入院。血气分析结果显示pH降低，PaCO2降低，HCO3-降低。代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。糖尿病酮症酸中毒导致体内酸性物质堆积，引起代谢性酸中毒；同时，机体为代偿代谢性酸中毒，通过加深加快呼吸排出CO2，导致呼吸性碱中毒。积极控制血糖，纠正酮症酸中毒；适当补充碱性药物，纠正代谢性酸中毒；调整呼吸机参数，纠正呼吸性碱中毒。酸碱平衡紊乱类型发病机制治疗原则案例二：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒25治疗原则积极治疗原发病（重症肺炎），改善通气和氧合功能；适当补充碱性药物和电解质溶液，纠正酸碱平衡紊乱。病例介绍患者，男性，7