手指挫伤不伴有指甲损害的护理个案

手指挫伤不伴有指甲损害的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，45岁，家庭主妇，于2025年9月15日10:00因“右手示指挫伤后疼痛、肿胀2小时”入院。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，体重62kg，身高158-，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。近期睡眠、饮食正常，二便规律。（二）主诉与现病史患者2小时前在家收拾物品时，右手示指不慎被掉落的玻璃罐砸中，当即出现示指近节指节处疼痛，呈持续性胀痛，程度较剧烈，VAS疼痛评分7分。随后出现*局部肿胀，皮肤颜色发红，无皮肤破损，指甲完整无松动、变色。受伤后自行用冷水冲洗10分钟，疼痛稍有缓解，但肿胀逐渐加重，为求进一步诊治来我院急诊。急诊查体后行右手示指X线检查，排除骨折及关节脱位，以“右手示指挫伤（不伴有指甲损害）”收入我科。患者自发病以来，精神略紧张，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促。（三）既往史与个人史既往体健，无慢性疾病史，无传染病史。无输血史，预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史。（四）身体评估1.全身评估：神志清楚，精神略紧张，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，除右手示指外其余肢体活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部评估：右手示指近节指节处明显肿胀，范围约3-×2-，皮肤颜色潮红，皮温较健侧升高约0.5℃，无皮肤破损及出血。指腹张力增高，按压时疼痛加剧，VAS评分6分。指甲完整，色泽正常，无松动、变形，甲床红润，毛细血管充盈时间约2秒。右手示指主动活动受限：掌指关节屈曲可达45°（健侧90°），伸展0°（健侧0°）；近节指间关节屈曲可达30°（健侧80°），伸展0°（健侧0°）；远节指间关节活动基本正常。被动活动时患者因疼痛抗拒，活动度较主动活动略改善。桡动脉搏动有力，右手感觉正常，无麻木、刺痛感。（五）辅助检查1.X线检查：2025年9月15日急诊行右手正斜位X线片（编hao：XR20250915087）示：右手诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，未见骨折线及骨质破坏征象；右手各关节间隙清晰，关节面光滑，无关节脱位表现。2.超声检查：2025年9月15日11:00行右手示指超声检查（编hao：US20250915123）示：右手示指近节指背侧软组织增厚，回声不均匀，可见片状低回声区，范围约2.8-×1.8-×0.6-，CDFI示低回声区内可见少量血流信号。肌腱、韧带连续性良好，未见断裂征象；关节腔未见明显积液。3.实验室检查：血常规（2025年9月15日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。C反应蛋白5mg/L（正常参考值0-10mg/L）。（六）护理评估总结患者为中年女性，因外伤致右手示指近节指节挫伤，无指甲损害，X线及超声检查排除骨折、关节脱位及肌腱韧带断裂，主要表现为*局部疼痛、肿胀及肢体活动障碍。患者精神略紧张，对疾病预后及护理知识存在一定缺乏。护理过程中需重点关注疼痛管理、肿胀消退、肢体功能恢复，同时加强心理护理及健康宣教。二、护理计划与目标（一）护理问题1.疼痛：与手指软组织损伤、*局部炎症反应有关，VAS评分6-7分。2.肿胀：与*局部软组织损伤后毛细血管破裂出血、组织液渗出有关。3.肢体活动障碍：与疼痛、肿胀导致手指活动受限有关。4.焦虑：与担心手指功能恢复及疾病预后有关。5.知识缺乏：缺乏手指挫伤后的护理、功能锻炼及并发症预防知识。（二）护理目标1.疼痛缓解：患者入院24小时内VAS疼痛评分降至4分以下，48小时内降至3分以下，出院前降至2分以下或无痛。2.肿胀消退：入院3天内右手示指肿胀范围缩小50%，皮肤颜色恢复正常，皮温与健侧一致，指腹张力降低。3.肢体活动改善：入院3天内右手示指掌指关节屈曲可达60°，近节指间关节屈曲可达50°；出院前掌指关节屈曲可达80°，近节指间关节屈曲可达70°，基本恢复正常活动功能。4.焦虑缓解：患者入院2天内焦虑情绪明显减轻，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。5.知识掌握：出院前患者能准确说出手指挫伤后的护理要点、功能锻炼方法及并发症预防措施。（三）护理措施1.疼痛护理（1）体位护理：指导患者抬高右手，高于心脏水平15-20-，可在腕部垫一软枕，促进静脉回流，减轻*局部充血，缓解疼痛。告知患者避免手部下垂或长时间处于低位，防止肿胀加重导致疼痛加剧。（2）冷热敷护理：受伤后48小时内给予冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于患处，每次15-20分钟，每2-3小时一次。冷敷可使*局部血管收缩，减少出血和组织液渗出，减轻肿胀和疼痛。48小时后改为热敷，使用温毛巾或热水袋（温度40-45℃）敷于患处，每次20-30分钟，每天3-4次。热敷可促进*局部血液循环，加速炎症吸收，缓解疼痛。操作过程中密切观察皮肤情况，防止冻伤或烫伤。（3）疼痛评估与药物干预：每4小时评估患者疼痛情况，记录VAS评分。若VAS评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适、头晕等。（4）分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视剧、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。2.肿胀护理（1）密切观察肿胀情况：每天测量手指肿胀范围（以近节指节为中心，测量横向及纵向最大距离）、皮温，观察皮肤颜色及指腹张力变化，做好记录。若肿胀加重、皮肤颜色变紫、指腹张力明显增高，提示可能存在*局部血肿或静脉回流障碍，及时报告医生。（2）加压包扎护理：遵医嘱给予右手示指弹性绷带加压包扎，包扎松紧度以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环。每天检查包扎部位皮肤情况，观察有无皮肤压痕、麻木感，若出现异常及时调整包扎松紧度。（3）物理治疗：在医生指导下，入院24小时后可给予红外线照射治疗，每次20分钟，每天2次，促进*局部血液循环，加速肿胀消退。照射时保持距离30-50-，防止烫伤。3.肢体活动障碍护理（1）功能锻炼指导：根据患者病情恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划。①急性期（受伤后1-2天）：指导患者进行手指轻微活动，如握拳（尽量轻柔，以不引起剧烈疼痛为宜）、伸指动作，每次5-10分钟，每天3-4次。避免过度活动加重损伤。②亚急性期（受伤后3-5天）：肿胀疼痛明显减轻后，逐渐增加活动强度和频次。指导患者进行掌指关节、指间关节的屈伸练习，可配合握力球进行训练，每次10-15分钟，每天4-5次。③恢复期（受伤后5天至出院）：指导患者进行手指的精细动作训练，如捡黄豆、扣纽扣、写字等，逐渐恢复手指的日常活动功能。每次15-20分钟，每天3-4次。（2）被动活动辅助：在患者疼痛可耐受的情况下，由护士协助进行手指被动屈伸活动，每个关节活动3-5次，每天2次，防止关节僵硬。操作时动作轻柔缓慢，避免用力过猛加重损伤。4.焦虑护理（1）心理沟通：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解焦虑的原因。向患者详细解释病情、治疗方案及预后情况，告知手指挫伤预后良好，一般不会留下后遗症，减轻其心理负担。（2）成功案例分享：向患者介绍类似病例的康复情况，增强其治疗信心。（3）家庭支持：鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。5.健康宣教（1）疾病知识宣教：向患者讲解手指挫伤的病因、病理生理过程，使其了解疾病的发生发展。（2）护理要点宣教：告知患者冷热敷的正确方法、体位护理的重要性、加压包扎的注意事项等，指导患者正确进行自我护理。（3）功能锻炼宣教：详细演示功能锻炼的方法和动作要领，确保患者能正确掌握。强调功能锻炼的循序渐进，避免过度活动。（4）并发症预防宣教：告知患者手指挫伤可能出现的并发症，如关节僵硬、肌腱粘连、感染等，指导患者观察并发症的早期表现，如手指活动明显受限、*局部红肿热痛加剧、发热等，出现异常及时就医。（5）出院后注意事项：告知患者出院后继续坚持功能锻炼，避免手部过度用力及再次受伤。饮食上注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，促进组织修复。若出现疼痛加剧、肿胀不消退等情况，及时回院复诊。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025年9月15日）10:30患者入院，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、医护人员及住院须知。测量生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。进行详细的身体评估，重点检查右手示指情况，记录肿胀范围3-×2-，VAS疼痛评分7分。向患者及家属了解病情，完成护理评估单。11:00遵医嘱给予右手示指弹性绷带加压包扎，指导患者抬高右手，高于心脏水平15-20-。给予冰袋冷敷，告知患者冷敷注意事项，防止冻伤。每4小时评估疼痛情况，14:00评估VAS评分6分，患者仍感疼痛明显，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。16:00再次评估疼痛，VAS评分降至5分，疼痛有所缓解。15:00与患者进行沟通，了解其焦虑情绪，向其解释病情及治疗方案，告知预后良好，患者焦虑情绪略有减轻。指导患者进行手指轻微握拳、伸指动作，每次5分钟，每天3次，患者能配合完成。18:00给予患者健康宣教，讲解冷热敷方法、体位护理要点及功能锻炼的重要性，患者表示理解。晚餐后协助患者进行手部清洁，观察包扎部位皮肤情况，无压痕及麻木感。20:00评估VAS疼痛评分4分，患者睡眠前未再诉明显疼痛。（二）入院第2天（2025年9月16日）7:00测量生命体征正常，患者诉右手示指疼痛较前减轻，VAS评分4分。检查右手示指肿胀范围约2.8-×1.8-，皮温较健侧略高，皮肤颜色仍潮红，指腹张力稍降低。拆除弹性绷带，观察皮肤情况，无异常后重新包扎。8:00协助患者进行热敷，温度42℃，每次20分钟。热敷后指导患者进行手指屈伸练习，掌指关节屈曲可达50°，近节指间关节屈曲可达35°，患者诉活动时稍有疼痛，但可耐受。10:00遵医嘱给予红外线照射治疗，距离40-，每次20分钟，照射过程中密切观察皮肤情况，无烫伤。12:00评估VAS疼痛评分3分，肿胀范围2.5-×1.5-。14:00与患者沟通，患者表示对病情恢复有了信心，焦虑情绪明显减轻。继续指导功能锻炼，增加活动时间至每次10分钟，每天4次。16:00评估肿胀范围2.3-×1.4-，VAS评分3分。18:00再次进行热敷，热敷后协助患者进行被动手指活动，每个关节活动3-5次，患者配合良好。20:00评估VAS疼痛评分2分，患者睡眠质量良好。（三）入院第3天（2025年9月17日）7:00生命体征正常，患者诉右手示指疼痛轻微，VAS评分2分。检查右手示指肿胀范围2.0-×1.2-，皮肤颜色基本恢复正常，皮温与健侧一致，指腹张力正常。拆除弹性绷带后未再重新包扎。8:30给予红外线照射治疗一次，之后指导患者进行握力球训练，每次10分钟，每天4次。患者掌指关节屈曲可达65°，近节指间关节屈曲可达55°，活动度较前明显改善。11:00评估患者功能锻炼情况，动作基本规范，告知其继续坚持。进行健康宣教，讲解恢复期功能锻炼的方法及并发症预防措施，患者能准确复述。14:00肿胀范围1.8-×1.0-，VAS评分2分。指导患者进行捡黄豆练习，训练手指精细动作，每次10分钟，患者能顺利完成。16:00评估功能活动，掌指关节屈曲可达70°，近节指间关节屈曲可达60°。18:00热敷后继续功能锻炼，患者无明显不适。20:00评估患者整体情况良好，疼痛基本缓解，肿胀明显消退，活动功能逐渐恢复。（四）入院第4天（2025年9月18日）7:00生命体征正常，患者诉右手示指无明显疼痛，VAS评分1分。检查右手示指肿胀基本消退，范围1.0-×0.8-，皮肤颜色、皮温正常，指腹张力正常。9:00指导患者进行写字、扣纽扣等日常活动训练，每次15分钟，每天3次。患者掌指关节屈曲可达75°，近节指间关节屈曲可达65°，能独立完成简单的日常活动。11:00复查右手示指超声（编hao：US20250918092）示：右手示指近节指背侧软组织增厚较前明显减轻，低回声区范围缩小至1.0-×0.5-×0.3-，CDFI示低回声区内血流信号减少。14:00继续功能锻炼，增加训练难度，指导患者进行系鞋带等精细动作训练，患者能逐渐完成。16:00评估功能活动，掌指关节屈曲可达80°，近节指间关节屈曲可达70°，基本恢复正常活动功能。18:00患者表示已掌握所有护理要点及功能锻炼方法，无焦虑情绪，积极配合治疗护理。（五）入院第5天（2025年9月19日）7:00生命体征正常，患者诉右手示指无疼痛，VAS评分0分。检查右手示指肿胀完全消退，皮肤颜色、皮温、指腹张力均正常。掌指关节屈曲可达85°，近节指间关节屈曲可达75°，活动功能恢复良好。9:00医生查房，评估患者病情恢复良好，准予今日出院。责任护士为患者办理出院手续，再次进行出院健康宣教，强调出院后继续坚持功能锻炼，避免手部过度用力及再次受伤，饮食注意营养均衡，若出现异常及时复诊。10:00患者及家属对护理工作表示满意，顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划：根据患者的病情特点、年龄、职业等因素，制定了个性化的护理计划，如针对患者为家庭主妇的特点，在恢复期重点指导其进行日常家务活动相关的功能锻炼，如捡黄豆、扣纽扣、系鞋带等，提高了护理的针对性和有效性。2.疼痛管理及时有效：严格按照疼痛评估流程，每4小时评估患者疼痛情况，及时采取冷热敷、药物干预、分散注意力等措施，使患者疼痛在短时间内得到有效缓解，VAS评分从入院时的7分降至出院时的0分，提高了患者的舒适度。3.功能锻炼循序渐进：根据患者病情恢复的不同阶段，制定了由浅入深、循序渐进的功能锻炼计划，从急性期的轻微活动到亚急性期的关节屈伸练习，再到恢复期的精细动作训练，确保患者在不加重损伤的前提下，逐步恢复手指功能，避免了关节僵硬等并发症的发生。4.心理护理到位：及时发现患者的焦虑情绪，通过沟通交流、解释病情、分享成功案例、鼓励家庭支持等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，使其能积极配合治疗护理，促进了病情的恢复。（二）护理不足1.健康宣教的深度不够：虽然对患者进行了健康宣教，但在宣教过程中，对并发症预防的细节讲解不够深入，如未详细告知患者如何区分正常的锻炼后酸痛与并发症引起的疼痛，