手指多处骨折的护理个案

手指多处骨折的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，45岁，农民，因“外伤后双手手指疼痛、畸形、活动受限2小时”于2025年8月15日10:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。否认烟酒嗜好，家族中无遗传性疾病史。（二）受伤经过患者于入院当日8:00在自家农田使用农机耕地时，不慎被农机皮带绞伤双手手指，当即出现双手手指剧烈疼痛，伴明显肿胀、畸形，手指活动完全不能，无皮肤破损、出血，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促、腹痛等不适。家属立即拨打120急救电hua，由急救车送至我院急诊。急诊行双手X线检查后以“双手手指多处骨折”收入我科。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。专科情况：双手手指明显肿胀，皮温稍高，双手拇指、食指、中指均可见不同程度畸形，拇指呈“缩短”畸形，食指呈“向尺侧偏斜”畸形，中指呈“成角”畸形。触诊双手手指骨折部位压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，手指末梢血运尚可，双侧桡动脉搏动有力，双手手指末端皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍迟钝。双手手指主动及被动活动均受限，腕关节活动正常。（四）辅助检查1.X线检查：2025年8月15日急诊双手正斜位片示（片号：XR20250815036）：左手拇指近节指骨粉碎性骨折，骨折线累及关节面，断端移位明显；左手食指中节指骨横形骨折，断端向尺侧移位约0.5-；左手中指近节指骨斜形骨折，断端成角约15°。右手拇指近节指骨斜形骨折，断端移位约0.3-；右手食指近节指骨粉碎性骨折，伴小骨片游离；右手中指中节指骨螺旋形骨折，断端移位明显。余手指骨及腕骨未见明显骨折征象。2.血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75.2%，淋巴细胞比例20.3%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10⁹/L。3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8秒。4.肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，间接胆红素10.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。5.血糖：5.2mmol/L。（五）心理社会评估患者为农民，家庭经济条件一般，主要收入来源依靠农田劳作。受伤后因担心双手功能恢复情况，害怕影响今后的生产劳动及日常生活，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁不安、失眠、反复向医护人员询问病情及预后。家属对患者关心体贴，但对骨折护理知识了解较少，存在担忧心理。（六）护理诊断1.急性疼痛：与手指骨折后*局部组织损伤、肿胀及神经刺激有关。2.躯体活动障碍：与手指骨折后肢体固定、疼痛及肌肉痉挛有关。3.有皮肤完整性受损的风险：与手指肿胀、肢体固定导致*局部皮肤受压、血液循环不良有关。4.焦虑：与担心骨折预后、影响日常生活及劳动能力有关。5.知识缺乏：与缺乏手指骨折后护理、功能锻炼及康复相关知识有关。6.有肢体血液循环障碍的风险：与骨折断端移位压迫血管、肢体固定过紧有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者疼痛评分降至3分以下；手指肿胀程度减轻；未发生皮肤破损及血液循环障碍；患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗及护理。2.中期目标（入院4-14天）：患者手指肿胀基本消退；骨折部位固定牢固，无移位；开始进行适当的功能锻炼，手指末梢血运、感觉正常；患者掌握基本的骨折护理及功能锻炼知识。3.长期目标（出院后1-3个月）：患者骨折愈合良好，双手手指功能逐步恢复，能完成日常生活活动；无护理并发症发生；患者心理状态良好，能积极面对康复过程。（二）护理计划1.疼痛管理：评估疼痛程度，采取有效的镇痛措施，如药物镇痛、物理镇痛等，减轻患者痛苦。2.患肢护理：保持患肢正确体位，观察末梢血液循环、感觉及运动情况，防止并发症发生；做好肢体固定护理，确保固定牢固、舒适。3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身或调整体位，避免*局部皮肤长期受压，预防压疮发生。4.心理护理：与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持及疏导，缓解焦虑情绪。5.健康教育：向患者及家属讲解手指骨折的相关知识、护理要点、功能锻炼方法及注意事项，提高其自我护理能力。6.康复指导：根据患者骨折愈合情况，制定个性化的功能锻炼计划，指导患者循序渐进进行锻炼，促进手指功能恢复。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院1-3天）1.疼痛护理入院时患者主诉双手手指疼痛剧烈，疼痛评分7分（数字评分法）。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛评分降至5分，1小时后降至3分。同时采取物理镇痛措施，将双手抬高至高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛；给予*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于骨折部位，每次15-20分钟，每日3次，注意避免冻伤皮肤。护理人员每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分及镇痛措施效果。患者疼痛明显缓解后，鼓励其深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，进一步减轻疼痛感受。2.患肢体位与固定护理协助患者取舒适卧位，将双手用软枕垫高，保持患肢处于功能位，即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直位。急诊已给予双手手指夹板临时固定，护理人员每日检查夹板固定情况，确保夹板松紧适宜，以能伸入1-2指为宜，避免过紧影响血液循环，过松导致骨折移位。观察夹板边缘皮肤情况，有无压红、破损，及时调整夹板位置，垫软布保护受压部位。告知患者及家属不可自行调整夹板松紧度或取下夹板，防止骨折断端移位。3.末梢血液循环观察每小时观察双手手指末梢血液循环情况，包括手指末端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及桡动脉搏动情况。入院时患者双手手指末端皮肤红润，皮温稍高，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动有力。护理过程中发现患者左手食指末端皮肤稍苍白，皮温略低，毛细血管充盈时间延长至3秒，立即检查夹板固定情况，发现左手食指夹板处绷带稍紧，及时松开重新包扎，调整松紧度后30分钟再次观察，左手食指末端皮肤颜色恢复红润，皮温正常，毛细血管充盈时间2秒。做好观察记录，发现异常及时报告医生处理。4.皮肤护理保持患者双手及前臂皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭患肢皮肤（避开骨折固定部位），擦干后涂抹润肤露，防止皮肤干燥。指导患者定时变换体位，避免长时间压迫同一部位，每2小时协助患者翻身一次，翻身时注意保护患肢，避免牵拉、碰撞。观察患肢及全身皮肤情况，尤其是肩胛部、骶尾部等骨隆突部位，未发现皮肤压红、破损等情况。5.心理护理患者入院后因疼痛及担心预后表现出明显焦虑，护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向其介绍主管医生的专业水平及科室类似病例的康复情况，增强其治疗信心。向患者解释骨折治疗的过程、护理要点及预后，让其了解只要积极配合治疗和护理，双手功能可逐步恢复。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。通过心理干预后，患者情绪逐渐稳定，能主动与医护人员沟通，配合治疗及护理。6.术前准备患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌证。遵医嘱进行交叉配血试验，备血400ml。术前一日给予皮肤准备，清洁双手及前臂皮肤，剃除手术区域毛发。告知患者术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水），指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。术前晚给予地西泮5mg口服，帮助患者睡眠。术晨测量生命体征，发现患者体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，无手术禁忌证，护送患者至手术室。（二）手术期护理（入院第4天）1.术前护理术晨再次检查患者患肢固定情况，确保骨折部位无移位。与手术室护士进行交接，核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称等信息，告知患者手术医生及麻醉方式。安慰患者，缓解其术前紧张情绪，指导患者排空膀胱。2.术后护理患者于当日14:00在臂丛神经阻滞麻醉下行“双手手指骨折切开复位内固定术”，17:30术毕返回病房。术后密切观察患者生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。患者返回病房时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压115/70mmHg，神志清楚，精神尚可。观察手术切口情况，双手手术切口均用无菌敷料覆盖，无渗血、渗液。保持切口敷料清洁干燥，告知患者避免敷料浸湿。观察患肢末梢血液循环，双手手指末端皮肤红润，皮温正常，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动有力，患者主诉手指感觉正常，无麻木、刺痛感。术后遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染；给予甘露醇250ml静脉滴注，每日1次，减轻手术部位水肿；给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时一次，缓解术后疼痛。用药后观察患者有无药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等，患者未出现明显不良反应。术后保持患肢抬高，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。指导患者避免患肢负重，防止内固定物松动或断裂。（三）恢复期护理（入院5-14天）1.病情观察每日观察患者生命体征，体温均在36.2-37.0℃之间，生命体征平稳。观察手术切口愈合情况，术后第3天换药时见切口无红肿、渗液，肉芽组织新鲜。术后第7天拆线，切口愈合良好，无感染迹象。继续观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，患者双手手指末端血运良好，感觉正常，手指可进行轻微的被动活动。每周复查双手X线片，术后第7天X线片示（片号：XR20250822045）：双手手指骨折内固定术后，骨折断端对位对线良好，内固定物位置正常，无松动、断裂征象。2.功能锻炼指导根据患者骨折愈合情况，制定个性化的功能锻炼计划，指导患者循序渐进进行锻炼。术后第1-3天：指导患者进行手指的被动活动，由护理人员或家属协助，轻轻活动手指指间关节和掌指关节，每个关节活动5-10次，每日3次，活动幅度以患者不感到疼痛为宜，避免过度活动导致骨折移位。同时进行腕关节及肘关节的主动活动，如腕关节背伸、掌屈，肘关节屈伸等，每个动作重复10-15次，每日3次，促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩。术后第4-7天：指导患者进行手指的主动活动，鼓励患者自行轻轻屈伸手指指间关节和掌指关节，每个关节活动10-15次，每日3-4次。逐渐增加活动幅度和频率，但仍以不引起疼痛为度。同时进行前臂肌肉的等长收缩训练，即用力收缩前臂肌肉，保持5-10秒后放松，重复10-20次，每日3次，增强肌肉力量。术后第8-14天：逐渐增加手指主动活动的强度和范围，指导患者进行手指的抓握、伸展训练，如用手指抓握软毛巾、握力球等，每次训练10-15分钟，每日3次。同时进行双手协调训练，如用双手进行简单的穿衣、进食等日常生活活动，提高双手的协调性和灵活性。在功能锻炼过程中，护理人员全程指导，观察患者锻炼情况，及时纠正不正确的锻炼方法，避免因锻炼不当导致并发症发生。患者能积极配合功能锻炼，手指活动度逐渐改善。3.健康教育向患者及家属详细讲解手指骨折术后康复的相关知识，包括饮食、休息、功能锻炼、复查时间等。饮食指导：指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免影响切口愈合。休息指导：告知患者保证充足的睡眠，避免过度劳累，休息时保持患肢抬高，促进肿胀消退。功能锻炼指导：强调功能锻炼的重要性，告知患者要循序渐进、持之以恒，不可急于求成，也不可不进行锻炼导致关节僵硬。指导患者掌握正确的锻炼方法，在家中也能自行进行锻炼。复查指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月需返院复查双手X线片，观察骨折愈合情况及内固定物情况，根据复查结果调整康复计划。如出现手指疼痛加剧、肿胀明显、皮肤颜色改变、感觉异常等情况，应及时就诊。4.心理护理随着患者病情的恢复和手指活动度的改善，其焦虑情绪明显缓解，对康复充满信心。护理人员继续与患者沟通交流，了解其康复过程中的感受和需求，给予鼓励和支持。鼓励患者积极参与日常生活活动，增强其自我照顾能力，提高生活质量。（四）出院护理（入院第15天）患者一般情况良好，生命体征平稳，手术切口愈合良好，已拆线。双手手指肿胀基本消退，末梢血运、感觉正常，手指能进行主动的屈伸、抓握等活动，骨折部位无压痛、叩击痛。复查双手X线片示（片号：XR20250829052）：双手手指骨折内固定术后，骨折断端对位对线良好，骨折线模糊，可见少量骨痂形成，内固定物位置正常。出院时给予患者及家属详细的出院指导：①继续坚持功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和难度，避免过度用力和剧烈运动；②保持患肢清洁，避免外伤；③注意饮食营养，促进骨折愈合；④按时返院复查，如有不适及时就诊。为患者建立康复当案，记录其出院时的手指功能情况及康复计划，便于后续随访和指导。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院初期患者疼痛剧烈，通过药物镇痛与物理镇痛相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。同时加强疼痛评估，根据疼痛评分及时调整镇痛措施，确保镇痛效果。2.末梢血液循环观察细致：护理过程中密切观察患肢末梢血液循环情况，及时发现左手食指末梢血液循环异常，并采取有效措施进行处理，避免了严重并发症的发生。3.功能锻炼指导个性化：根据患者骨折愈合的不同阶段，制定了个性化的功能锻炼计划，指导患者循序渐进进行锻炼，促进了手指功能的恢复。在锻炼过程中全程指导，及时纠正不正确的锻炼方法，提高了锻炼的安全性和有效性。4.心理护理到位：针对患者的焦虑情绪，采取了有效的心理干预措施，与患者及家属充分沟通交流，给予心理支持和疏导，缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治疗和康复的信心。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康教育，但在内容的深度和广度上还存在不足，如对骨折愈合过程中可能出现的并发症（如关节僵硬、创伤性关节炎等）的预防和处理知识讲解不够详细，导致患者及家属对并发症的认识不足。2.功