输尿管支架置入术后的护理个案

输尿管支架置入术后的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，因“左侧腰腹部疼痛伴尿频、尿急3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。平素月经规律，否认烟酒不良嗜好，已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，能积极配合治疗与护理。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现左侧腰腹部持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛VAS评分6-7分，伴尿频、尿急，无肉眼血尿、发热、恶心呕吐等症状。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后疼痛稍缓解，但症状反复。1天前上述疼痛明显加重，VAS评分升至8分，难以忍受，遂来我院急诊就诊。急诊行泌尿系超声检查提示：左输尿管下段结石（大小约1.2-×0.8-），左肾轻度积水。为进一步治疗，以“左输尿管结石伴左肾积水”收入我科。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，急性病容。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，左侧腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。尿常规：尿白细胞（+），尿红细胞（++），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，pH值6.5。血生化：肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，血糖5.4mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。2.影像学检查：泌尿系超声（2025年9月10日，急诊）：左肾大小约10.5-×5.5-，实质回声均匀，集合系统分离约1.8-；左输尿管下段可见一大小约1.2-×0.8-的强回声光团，后方伴声影；右肾及右输尿管未见明显异常。泌尿系CT平扫（2025年9月10日，入院后）：左输尿管下段结石（1.3-×0.9-），伴左肾轻度积水，左输尿管上段轻度扩张；右肾、右输尿管及膀胱未见明显异常。（五）入院诊断左输尿管下段结石伴左肾积水（六）治疗方案患者入院后，完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年9月12日在*局麻下行“经尿道左输尿管镜下碎石取石术+输尿管支架置入术”。术中顺利取出大部分结石，于左输尿管内留置F6双J管一根，术后安返病房，遵医嘱给予抗感染、止血、止痛、补液等对症支持治疗。二、护理计划与目标（一）护理问题1.疼痛：与输尿管结石刺激、手术创伤及输尿管支架管刺激有关。2.潜在并发症：感染（尿路感染、肾周感染等），与手术操作、留置输尿管支架管、尿液潴留等有关。3.舒适度改变：与尿频、尿急、肉眼血尿、腰腹部不适等有关。4.知识缺乏：与对输尿管支架置入术的相关知识、术后注意事项及康复知识不了解有关。5.焦虑：与担心手术效果、术后恢复及疾病预后有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分降至3分以下。2.患者术后无感染发生，体温维持在正常范围，血常规、尿常规等检查结果正常。3.患者尿频、尿急、肉眼血尿等症状逐渐减轻至消失，腰腹部不适缓解，舒适度提高。4.患者能够掌握输尿管支架置入术的相关知识、术后注意事项及康复知识，能正确进行自我护理。5.患者焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗与护理。（三）护理措施1.疼痛护理：（1）密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每2小时评估一次VAS评分，并做好记录。（2）遵医嘱给予止痛药物，如盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射，或口服塞来昔布胶囊200mg，观察药物疗效及不良反应。（3）指导患者采取舒适的体位，如屈膝卧位、侧卧位等，避免剧烈活动加重疼痛。（4）采用非药物止痛方法，如听音乐、深呼吸、放松训练等，转移患者注意力，缓解疼痛。2.感染预防与护理：（1）密切观察患者体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过37.5℃时及时报告医生。（2）遵医嘱给予抗感染药物，如注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日一次，严格按照医嘱执行给药时间和剂量，观察药物不良反应。（3）保持尿道口清洁干燥，每日用0.5%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，指导患者勤换内裤，选择棉质透气的内裤。（4）鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，稀释尿液，达到冲洗尿路的目的，减少感染的发生。（5）观察尿液的颜色、性状、量，如有异常及时送检尿常规、尿培养及药敏试验。3.舒适度护理：（1）观察患者尿频、尿急、肉眼血尿的情况，记录排尿次数、尿量及尿液颜色变化。告知患者术后出现少量肉眼血尿及尿频、尿急属于正常现象，避免患者过度紧张。（2）指导患者定时排尿，避免憋尿，以减少膀胱内压力，减轻对输尿管支架管的刺激。（3）对于腰腹部不适的患者，可给予*局部热敷或按摩，缓解不适症状。（4）保持病室环境安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，保证患者充足的休息和睡眠。4.健康教育：（1）向患者及家属讲解输尿管支架置入术的目的、手术过程、术后可能出现的症状及应对方法。（2）指导患者术后饮食，给予清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。（3）告知患者术后活动注意事项，术后1-2天内以卧床休息为主，逐渐增加活动量，避免剧烈运动、重体力劳动、长时间弯腰、下蹲等动作，防止输尿管支架管移位或脱落。（4）指导患者观察尿液情况，如出现尿液颜色明显加深、尿量减少、腰腹部剧烈疼痛等异常情况，应及时就医。（5）告知患者输尿管支架管的留置时间，一般为4-6周，嘱患者按时复查，以便及时拔除支架管。5.心理护理：（1）主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。（2）向患者介绍手术成功的案例，增强患者对治疗的信心。（3）鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感上的支持，缓解患者的焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察：患者入院后，密切观察其左侧腰腹部疼痛的情况，每2小时评估VAS评分。入院时VAS评分为8分，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射后，30分钟复查VAS评分降至4分。同时观察患者的生命体征、尿液颜色、性状及量，患者体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，尿液呈淡黄色，无肉眼血尿，尿量约1500ml/24h。2.术前准备：（1）完善相关检查，如血常规、尿常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片等，确保患者无手术禁忌证。（2）指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时，以防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。（3）术前给予患者备皮，范围为会阴部及下腹部，清洁皮肤，预防术后感染。（4）术前遵医嘱给予苯巴比妥钠注射液0.1g肌内注射，以镇静催眠，减少患者紧张情绪。（5）准备好手术所需的物品和药品，如输尿管支架管、导尿管、麻醉药品等。3.心理护理：术前患者因担心手术效果及术后恢复，出现明显的焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，向其详细讲解手术的目的、过程、安全性及术后注意事项，介绍手术医生的经验和技术，同时让术后恢复良好的患者与该患者交流，分享经验。通过沟通和交流，患者的焦虑情绪得到明显缓解，能够积极配合手术。（二）术后护理1.生命体征监测：患者术后安返病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。术后1小时内每15分钟测量一次生命体征，1-2小时每30分钟测量一次，2小时后每1小时测量一次，直至生命体征平稳。患者术后体温36.9℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。2.疼痛护理：术后患者出现左侧腰腹部轻度胀痛，VAS评分为3分。责任护士告知患者术后疼痛属于正常现象，指导患者采取屈膝卧位，放松心情。同时遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，30分钟后复查VAS评分降至2分。术后第二天，患者疼痛基本缓解，VAS评分降至1分。3.尿液观察与护理：术后患者留置导尿管，密切观察尿液的颜色、性状、量。术后当天尿液呈淡红色，有少量絮状物，尿量约2000ml。告知患者术后少量肉眼血尿属于正常现象，是由于手术创伤及输尿管支架管刺激引起的。指导患者多饮水，每日饮水量保持在2500-3000ml，以增加尿量，冲洗尿路。术后第二天，尿液颜色逐渐转为淡黄色，尿量约2200ml。术后第三天，拔除导尿管，患者可自行排尿，排尿过程顺利，无明显尿频、尿急症状，尿液颜色正常。4.感染预防与护理：术后遵医嘱给予注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日一次，共使用3天。每日用0.5%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，保持尿道口清洁干燥。患者术后体温一直维持在36.5-37.0℃之间，无发热症状。术后第三天复查血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%；尿常规：尿白细胞（-），尿红细胞（-），无感染迹象。5.舒适度护理：术后患者出现轻微的尿频、尿急症状，告知患者这是由于输尿管支架管刺激膀胱三角区引起的，属于暂时现象，随着身体的恢复会逐渐缓解。指导患者定时排尿，避免憋尿，每2-3小时排尿一次。同时保持病室环境安静、整洁，温度适宜，保证患者充足的休息和睡眠。术后第二天，患者尿频、尿急症状明显减轻；术后第三天，症状基本消失。6.活动指导：术后1-2天，指导患者以卧床休息为主，可在床上进行轻微的翻身、活动四肢等动作。术后第三天，鼓励患者下床活动，先在床边坐起，适应后再在病房内缓慢行走，逐渐增加活动量。告知患者避免剧烈运动、重体力劳动、长时间弯腰、下蹲等动作，防止输尿管支架管移位或脱落。患者术后第四天可在病房内自由活动，无明显不适。7.饮食护理：术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适症状，可给予少量温开水。术后第二天，给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、稀粥等。术后第三天，逐渐过渡到半流质饮食，如面条、馄饨等。术后第四天，给予普通饮食，指导患者多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。患者饮食情况良好，食欲逐渐恢复。（三）出院护理1.出院评估：患者术后恢复良好，生命体征平稳，无腰腹部疼痛、尿频、尿急、肉眼血尿等症状。饮食、睡眠良好，大小便正常。复查泌尿系超声提示：左肾积水消失，左输尿管支架管位置正常。血常规、尿常规等检查结果正常。2.出院指导：（1）饮食指导：继续给予清淡、易消化、富含营养的食物，多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。（2）活动指导：出院后可逐渐增加活动量，但避免剧烈运动、重体力劳动、长时间弯腰、下蹲等动作，防止输尿管支架管移位或脱落。（3）尿液观察：注意观察尿液的颜色、性状、量，如出现尿液颜色明显加深、尿量减少、腰腹部剧烈疼痛等异常情况，应及时就医。（4）支架管护理：告知患者输尿管支架管留置时间为4周，于2025年10月10日来院复查，拔除支架管。期间避免憋尿，防止尿液反流引起感染。（5）用药指导：出院后无需继续服用抗感染药物，如有不适及时就医。（6）复诊指导：嘱患者按时复查，如有疑问可随时与科室联系。3.心理支持：出院时，责任护士再次与患者沟通，了解其心理状态，给予鼓励和祝福，让患者保持良好的心态，积极面对生活。患者对治疗和护理效果满意，情绪良好。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理及时有效：术后密切观察患者疼痛情况，及时给予止痛药物和非药物止痛措施，使患者疼痛得到快速缓解，提高了患者的舒适度。在患者术后VAS评分3分时，不仅给予药物干预，还指导患者采取舒适体位和放松训练，多方面缓解疼痛，效果显著。2.感染预防措施到位：严格执行无菌操作，加强尿道口护理，鼓励患者多饮水，遵医嘱合理使用抗感染药物，患者术后未发生感染，各项检查指标正常。尤其是在尿道口护理时，严格按照操作规程进行，确保了护理质量。3.健康教育全面细致：从术前到术后，再到出院，对患者进行了系统的健康教育，包括疾病知识、手术知识、术后注意事项、康复知识等，使患者能够全面了解病情，掌握自我护理方法，积极配合治疗与护理。在健康教育过程中，采用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况进行讲解，提高了患者的依从性。4.心理护理针对性强：针对患者术前的焦虑情绪，采取了多种心理干预措施，如沟通交流、介绍成功案例、家属支持等，有效缓解了患者的焦虑情绪，为手术的顺利进行奠定了良好的心理基础。术后也持续关注患者的心理状态，给予鼓励和支持，让患者保持积极乐观的心态。（二）护理不足1.术后对患者排尿功能的评估不够全面：虽然术后观察了患者的尿液颜色、性状、量及排尿情况，但对患者排尿时的具体感受，如是否存在排尿困难、尿不尽感等评估不够详细，没有及时发现患者术后轻微的尿不尽感，直到患者主动提及后才进行针对性指导。2.健康教育的方式较为单一：主要采用口头讲解的方式进行健康教育，虽然内容全面，但缺乏趣味性和直观性，部分患者可能对某些知识点理解不透彻，记忆不牢固。例如，在讲解输尿管支架管移位的危害及预防措施时，仅靠口头描述，患者难以形成深刻的印象。3.对患者术后活动的指导缺乏个体化：术后活动指导采用统一的标准，没有根据患者的身体状况、恢复情况进行个体化调整。例如，对于身体恢复较快的患者，没有适当提前增加活动量；对于身体相对较弱的患者，没有适当延长卧床休息时间。（三）改进措施1.完善术后排尿功能评估体系：制定详细的排尿功能评估表，内容包括排尿次数、尿量、尿液颜色、性状、排尿时的感受（如是